Rány

• Základní mokrá
• Gel

• Super hydrogely - sajou víc, lepší debridement
• Hemostaza
• Rané fáze

vyrobené z vápníku a kyseliny sodné, vysoce absorpční krytí, v kontatku s kapalinou tvoří hydrofilní gel

• NE INFEKCE
• neprodyšné - podpora angio, granulo

• Ještě savejsi než hydrokoloidy
• Tepelná izolace
• Po celou dobu rány?

Vodotesne - ne při infekci

• Save, dezinfekční
• Ne na suchou

Nesaje, adheruje, ... jen akutní

• Dá se primichat do všeho
• Nefunguje-li obvaz po 14 dní, měníme

• Vložka pod něco jiného
• Propouští, však sama nesaje
• Často na velké rány

• Polyhexanid s betainem
• Nevstřebává se, nealerguje, fyziologický, podporuje hojení, dezinfikuje, hydratuje

• arrteriální 32 mmHg
• venózní 15 mmHg
• sezení: 300 mmHg

Vzniká kombinací tření a tlaku, nejčastěji působí, pokud je pacient uveden do Fowlerovy polohy. V této poloze má pacient tendenci sesouvat se dolů, do nohou lůžka. Pohyb se přenáší do oblasti kosti křížové a na v hloubce uložené tkáně. Kůže nad kostí křížovou se nemůže pohybovat, jelikož dochází ke tření o podložku. Ve vztahu k lůžku se kůže stává relativně nepohyblivou, přičemž tkáně uložené v hloubce se pohybují  měrem dolů. Síla, která působí na rozhraní povrchových a hlubokých tkání, je nazývána střižnou silou. Poškozuje krevní řečiště a tkáně v dané oblasti. Tato příčina je významná, zejména u pacientů, kteří zaujímají polohu vsedě a v polosedě.

3/4 doby tlaku norma

pozor na vlhkost

hluboké struktury první

• Predilekční místa v poloze na zádech
• Jsou to místa nad kostí týlní, nad trnem 7. krčního obratle, nad hřebeny lopatek, nad loketními klouby, v oblasti kosti křížové, paty.

• Predilekční místa v poloze na boku
• Místa v oblasti kosti spánkové, ramenního kloubu, nad hřebeny kyčelních kostí, nad velkým chocholíkem, nad kolenními klouby (mediální i laterální kondyly, oblast kolem kotníků.

ROZHODNĚ NE - NIKDY!!!! - "LATERÁLNÍ STRANA CHODIDLA A PRSTY"! NECH SI TO VŠECI ZAPAMATUJÍ!

• Predilekční místa v poloze na břiše
• Nad lícní kostí, na uchu, nad hřebeny kostí kyčelních, nad  koleny, nad palci.

zhoršený průstok, slabší imunita, periferní neuropatie - necitlivost

• zhoršení hojení
• analgetika, sedativa - pacient nereaguje na bolest

• zarudnutí se zběláním při tlaku
• zarudnutí bez zbělání
• ulceratio cutis
• ulceratio textus
• necrosis

• diabetický bércový vřed arteriální etiologie není diabetický vřed
• Venózní vřed není rizikovým faktorem arteriálního vředu
• 10% bércových vředů

nehmatatelný puls na příslušných arteriích, index kotníkového tlaku (ABPI) menší než 0,6, zpomalený kapilární návrat a hladká chladná pokožka s dystrofickými změnami.

• zasahují tkáň velmi hluboko (nezřídka až ke kosti) a jsou doprovázeny modrými až černými hemoragiemi.
•  projeví nejdříve černohnědou nekrózou a po jejím odloučení se objeví ulcerace se žlutými, ke spodině lpějícími nebo mazlavými povlaky.

• Ulcerace jsou často kruhovitého tvaru a kromě lokalizace na předních, mediálních a laterárních stranách bérců se vyskytují také na nártech, prstech a patách, jsou značně bolestivé, zvláště ve vodorovné poloze nohou.
• Nejvíce prsty a paty
• Tlak obuvi, zevní kotník

Navalité okraje

• zácpa, stáza moči
• řídnutí kostí, poruchy spánku, menší chuť k jídlu, trombóza dk,
• nezvyšuje riziko ortostatické hypotenze

transparentní obvaz potažený hypoalergenním lepidlem, nepropustný pro tekutiny a bakterie, propustný pro vzduch a vodní páry

Netýká se arteriálních, jen venózních bércových vředů...

močové cesty, pneumonie, rány, sepse

https://www.wikiskripta.eu/w/B%C3%A9rcov%C3%BD_v%C5%99ed

taky ztěžují hojení

• peripheral arterial disease
• většinou ateroskleróza

• zima v dk
• Ve druhém stadiu je hlavním příznakem tzv. klaudikace (bolesti a píchání v lýtku či stehnu, které zesilují při zátěži, např. při chůzi, a polevují v klidu). Vzdálenost, kterou je pacient schopen ujít do pocítění prvních bolestí, se přitom s postupujícím onemocněním stále zkracuje.
• Ve třetím stadiu již bolesti neprovázejí jen námahu či pohyb, ale objevují se i v klidu, často v noci ve spánku.
• arteriální bércový vřed
• gangréna

hypertenze, diabetes mellitus, hypotyreóza, nefropatie, poruchy metabolismu lipidů, trombofilie a plicní insuficience

ad 1) arteriální (aterosklerózní) vřed - prsty, hrany chodidel, paty a předostřední část bérce Jsou vícečetné, okrouhlé s ostrými okraji. Vespod bývají pozůstatky nekrotických tkání.


Syndrom diabetické nohy se objevuje nejen u diabetiků, ale i u jiných pacientů s ulceraci, s gangrénou nebo po amputací části končetiny. Hlavní příčiny jsou dvě:

Neuropatie

U diabetiků vzniká poměrně často, kvůli cévním anomáliím je rozvinutá diabetická neuropatie (onemocnění vláken periferních i autonomních nervů), je snížena citlivost na vnější podněty i schopnost zpětné reakce. Neuropatie vzniká jako souhrn příčin metabolických i vaskulárních.

• Ischemie
• Je to snižování průtočnosti cév, způsobené hlavně aterosklerotickými změnami na jejich stěnách. To má za následek nedokrvení končetin, takže se ve spojitostí s poruchami imunitních mechanizmů a s tendencí k pomalému hojení ran vyskytují relativně často kožní infekce nebo dokonce odumírání tkání. U diabetiků vznikají stenózy a uzávěry periferních tepen, nejčastěji pod kolenem, u nediabetiků zase ve stehně.

ad 2) v důsledku neuropatie se zbortí klenba a tlak pak udělá vřed na chodidle (=ploska) - tak tomu je i podle našich

tertiam - potom co secundam odhnisá tak to sešijeme

• Krev v intersticiu a povrchovém systému
• Zánět žil

https://zdravi.euro.cz/clanek/postgradualni-medicina/bercovy-vred-etiologie-diagnostika-a-lecba-148151

SYSTÉMOVÁ ANTIBIOTIKA, LOKÁLNÍ NE

(mj. dávat pozor na poškození, UV...)

• No, rukavice ne...
• A sterilní pole se ke VŠEM úkonům nepoužívá

SYSTÉMOVÁ ANTIBIOTIKA