Études de cas - PALS

  1. Une mère arrive à l’urgence avec son enfant de 2 ans. Elle explique qu’il tousse depuis 2 jours mais que depuis 2 heures sa voix est rauque et qu’il semble très malade.

    Voici l’évaluation:L’enfant est dans les bras de sa mère. Il semble réveillé et vous regarde.
    F.C : 110/min.
    F.R: 35/min.
    Temp.: 38 degrés (102)

    * Pourquoi ne mesure-t-on pas la tension artérielle dans cette situation?
    Car l'enfant est assez stable selon ses signes vitaux
  2. Une mère arrive à l’urgence avec son enfant de 2 ans. Elle explique qu’il tousse depuis 2 jours mais que depuis 2 heures sa voix est rauque et qu’il semble très malade. 

    Voici l’évaluation:L’enfant est dans les bras de sa mère. Il semble réveillé et vous regarde. 
    F.C : 110/min.
    F.R: 35/min.
    Temp.: 38 degrés (102)

    * Comment pouvez-vous évaluer rapidement la perfusion de l'enfant?
    TRC

    Qualité du pouls

    Tachetures/Couleur de la peau

    Fréquence cardiaque
  3. Une mère arrive à l’urgence avec son enfant de 2 ans. Elle explique qu’il tousse depuis 2 jours mais que depuis 2 heures sa voix est rauque et qu’il semble très malade. 

    Voici l’évaluation:L’enfant est dans les bras de sa mère. Il semble réveillé et vous regarde. 
    F.C : 110/min.
    F.R: 35/min.
    Temp.: 38 degrés (102)

    * Quelle formule mathématique pouvez-vous utiliser pour estimer la pression systolique minimale qu'on devrait obtenir?
    70 + (âge x 2)

    Donc; 70 + (2 ans x 2) = 74 mmHg
  4. Vous procédez à faire l'évaluation secondaire d'un enfant de 2 ans, voici vos données;

    Stridor.
    Toux aboyante.
    Battements des ailes du nez.
    Rétractions intercostales.
    Aucune cyanose.
    SpO2 92% sur l’air ambiant. 
    À l’auscultation l’entrée est bonne et bilatérale avec le stridor transmis aux voies inférieures à l’inspiration .
    Radiographie: démontre le signe ‘steeple’ (forme de toit d'église) c'est-à-dire rétrécissement sous-glottique.

    * Est-ce que vous décririez la sévérité de cette situation comme étant légère, modérée ou sévère?
    Modéré car...

    Saturation est adéquate

    Détresse resp

    Pas de cyanose
  5. Si un enfant de 2 ans (13 kg) nécessite une intubation, quelle grosseur de ETT utiliseriez-vous et quels seraient les paramètres d'initiation pour la ventilation mécanique?
    4 + (2 ans / 4) - 0.5 = 4.0 cm

    **Toujours utiliser un ballonnet en pédiatrie

    • Paramètres de VM =
    • VT d'environ 85 ml
    • FR de 22 à 30 rpm
    • Mode PRVC
    • Peep de 5 cmH2O
    • FiO2 100% et titrer rapidement
  6. Un jeune garçon de 2 ans, pesant 30 lb, est admis à l’urgence à la suite d’un accident d’automobile. On le reçoit sur une civière et il a un collet cervical. Il gémit et est anxieux. Sa peau est pâle, froide et la turgescence est pauvre.

    Le remplissage capillaire est 5 secondes, son pouls est 165/min et sa tension artérielle est 65/45 mmHg et son Sp02 est 93%. Son rendement urinaire est 10 mL/h.

    * Évaluer les critères suivants: A, B, C
    A - Gémit (signe de détresse)

    B - 93% sur AA (on aime avoir plus de 96%)

    C - TA bas et FC haute
  7. Un jeune garçon de 2 ans, pesant 30 lb, est admis à l’urgence à la suite d’un accident d’automobile. On le reçoit sur une civière et il a un collet cervical. Il gémit et est anxieux. Sa peau est pâle, froide et la turgescence est pauvre. 

    Le remplissage capillaire est 5 secondes, son pouls est 165/min et sa tension artérielle est 65/45 mmHg et son Sp02 est 93%. Son rendement urinaire est 10 mL/h.

    * Est-ce que l’enfant est dans la phase de compensation ou de décompensation?
    Décompensation (TA ↓)
  8. Un enfant de sept ans, est admis à l’urgence pour une détresse respiratoire soudaine. Il ne répond pas à sa mère quand elle lui parle et il ne veut pas se coucher dans le lit.

    CNS: léthargique, anxieux
    SV: RR 30/min, HR 150/min, T 39 degré, Sp02 88%

    Aucune toux, voix rauque, dysphagie, bave (signe d'épiglottite), utilisation des muscles sternocleidomastoidiens et intercostaux +++
    Diminution de l’E/A aux bases, stridor inspiratoire
    Cardiaque:grisâtre, remplissage capillaire 3 secondes

    * Que devrait-on faire initialement à l’urgence? Pourquoi?
    Diminuer l'anxiété (pas trop s'approcher de l'enfant)

    Intubation par l'anesthésiste (si nécessaire/évaluer)
  9. Un adolescent de 15 ans est transféré à l'urgence par les paramédiques. Sa mère l'a trouvé par terre près de sa bicyclette au bas d'une colline. Elle observe du sang par terre et son enfant ne lui répond pas. Elle téléphone le 911 immédiatement.

    Son évaluation à l'urgence :
    . inconscient
    . hypotensif
    . fractures ouvertes de l'humérus et de la clavicule
    . grandeur 5'10''

    * Quel est votre plan?
    Évaluation primaire (pouls sans respiration)

    BMV et Intuber si possible
  10. Le patient reçoit plusieurs bolus de normal salin et des unités de sang. L'équipe ne peut pas l'envoyer au bloc parce qu'il est instable et alors le transfère au ICU.

    Aux soins intensifs on insère un cathéter pour mesurer la ICP et procèdeà faire une craniotomie côté gauche (missing right bone flap) afin de soulager une hémorragie sub-dural. Pour la sédation il reçoit fentanyl, propofol, nor-épinéphrine

    * Quels sont vos paramètres d'initiation? (adolescent de 15 ans)
    VG (dual control) pour contrôler le CO2

    VT de 525 ml

    Peep de 5 cmH2O

    FR de 16 rpm
Author
Nicky94
ID
350931
Card Set
Études de cas - PALS
Description
Updated