PALS

On commence les compressions cardiaque

(Séquence de 15 compressions pour 2 ventilations si deux sauveteurs sont présents)

• Respiratoire:
• - IRDS (infant respiratory distress syndrome)
• - Aspiration de méconium
• - PPHN (persistent pulmonary hypertension of the newborn)
• - Pneumothorax
• - Pneumonie
• - Apnée
• - TTTS (twin to twin transfusion syndrome)

• Cardiaque:
• - Maladie congénitale

• Autres:
• - Hypothermie

Note: Débuter les compressions lorsque la FC < 60 bpm

• Cardiaque:
• - Choc hypovolémique
• - Choc cardiogénique
• - Myocardite

• Respiratoire:
• - Obstruction des voies
• - Asthme sévère
• - Croupe
• - Épiglottite
• - Pneumonie
• - Noyade
• - Bronchiolite

• Neurologique:
• - Botulisme
• - Épilepsie
• - Atrophie spinal

• Trauma:
• - Traumatisme crânien
• - Brûlures
• - Traumatisme thoracique

• Autres:
• - SIDS (sudden infant death syndrome)
• - Syndrome de REYE (Inflammation du cerveau)
• - Toxines/poisons
• - Désordre métabolique

Mère qui fume

Oreillers autour du bébé

(Coucher le bébé sur le dos et le nourrir au seins diminue les risques)

De l'aspirine (empire le syndrome)

Évaluer rapidement l'environnement avant de s'approcher de lui

Algorithme pour les pédiatriques qui nous aide à déterminer si la situation est sévère ou non

• 1. Évaluer la sécurité de la scène
• ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 2. Faire le PAT en moins de 60 secondes

- Apparence; tonus musculaire, état mental, douleur, apparence général, parle/pleur

- Travail respiratoire; position du corps, mouvements de l'abdomen/thorax, FR, effort respiratoire, bruits respiratoire audible

• - Circulation: couleur de la peau, TRC, pouls
• ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 3. Patient malade (instable) ou correct (stable)

Instable; évaluer rapidement ABC, faire interventions nécessaires

Stable; faire évaluation primaire (ABCDE), faire évaluation secondaire (SV, histoire, examen physique)

Diminution du niveau de conscience

Cyanose

Hypotension

Battement des ailes du nez

WOB/SOB

Apnée

Pas de pouls

A = Airway

B = Breathing

C = Circulation

D = Neurologique/Déficience (ex: dextrose)

E = Expose

Comparer les qualités des pouls central et périphérique

• Évaluer le rythme cardiaque
• (une tachycardie est notée lorsque celle-ci persiste et est signifiante > 150 bpm pour enfant ou > 200 bpm pour le bébé)

Vérifier s'il y a des sites d'hémorragie

Évaluer la couleur, température et la turgescence de la peau

Remplissage capillaire normal < ou = 2 sec

Elle est généralement > ou = à l'âge gestationnel

TA = 70 + 2 (âge)

~ 90 mmHg

> 70 mmHg

> 60 mmHg

Chez l'enfant les signes du choc pendant la phase de compensation sont plus DIFFICILE à percevoir et la décompensation se produit RAPIDEMENT.

Vrai

Tachycardie

Vasoconstriction (tachetures sur la peau (mottling), remplissage des capillaires > 2 sec, extrémités froides)

TA normale

Altérations mentales minimes

Diminution de la TA

Tachycardie significative

État mental altéré (irritable, léthargique)

Pouls périphériques faibles

Pâle, tachetures sur la peau, cyanose légère

Battements des ailes du nez

Rétractions intercostales

Tachypnée

Hyperpnée

Position tripode

Respirations abdominales (paradoxale)

Agiter

Tachycardie

Grunting

Stridor (Oedème des voies respiratoires supérieurs)

Cyanose

Diminution des bruits respiratoires

Diminution des réflexes surtout à la douleur

Diminution du tonus musculaire(difficulté à maintenir la position tripode)

Tachycardie

Diminution des efforts respiratoire (tachypnée avec période de bradypnée ou période d'apnée)

C'est un manque de perfusion au niveau des tissus

B2 Agonist a action rapide pas inhalation (Ventolin) (normalement par nébuliseur, une dose à chaque 20 minutes pour 1 heure)

Glucocorticostéroïde si pas de réponse immédiate OU si le pt a prit des stéroïdes oral récemment OU si c'est un épisode sévère

Par le PEF flow (peak expiratory flow)

Épisode léger = PEF > 80% de la valeur prédite ou du meilleur essaie

Épisode modéré = PEF 60% à 80% de la valeur prédite/du meilleur essaie et utilisation des muscles accessoires

Épisode sévère = PEF < 60% de la valeur prédite/du meilleur essaie, symptômes sévères au repos, rétractions, patient connus à risque et pas d'amélioration suite au traitement

Évaluer les signes cliniques de détresse respiratoire; incluant:

- Le pouls

- La FC

- La saturation d'oxygène

- Le PEF flow

* N'importe quelle détérioration peut nécessiter une intervention

Observer le patient pour au moins une heure avant le "discharge"

Donner des B2 Agonist et Anticholinergique par inhalation à chaque 60 minutes

Considérer des glucocorticostéroïde

Continuer le traitement 1 à 3 heures

⬇️

Admettre a l'hôpital si nécessaire: B2, anticholinergique, glucocorticostéroïde systémique, oxygène, Méthylxanthines IV, PEF, saturation d'O2, pouls, théophylline

Donner des B2 Agonist et Anticholinergique par inhalation

Glucocorticostéroïde systémique

Considérer des B2 Agonist SC, IM ou IV

Considérer Méthylxanthines IV

Considérer magnésium de sulfate IV

⬇️

• Admettre au soins intensifs;
• - B2 Agonist et Anticholinergique par inhalation
• - Glucocorticostéroïde IV
• - Considérer des B2 Agonist SC, IM ou IV
• - Oxygène
• - Considérer Méthylxanthines IV
• - Possible intubation et ventilation mécanique

1. Débuter les ventilations plus tôt 15:2 (si deux sauveteurs) (30:2 si un sauveteur)

2. S'assurer qu'il y ait une expansion thoracique acceptable et minime pour prévenir l'hyperventilation

3. Ventiler 6 à 8 rpm si aucune circulation OU 12 à 20 rpm s'il y a une circulation sans pouls

4. Appliquer possiblement une pression sur la cricoïde pour prévenir la distension gastrique et/ou insérer un tube nasogastrique après l'intubation

• 5. Utiliser la PETCO2 et la maintenir au-dessus de 15 mmHg si possible
• (Si la valeur de CO2 n'est pas acceptable on devrait réévaluer l'efficacité des compressions)
• (Le CO2 peut diminuer suite à l'administration de vasopresseurs)

• 6. Administrer les drogues IV ou IO;
• (Si on doit administrer les drogues dans le ETT on peut administrer LEAN; Lidocaïne, Épinephrine, Atropine, Naloxone)

7. Si ROSC (return of spontaneous circulation) maintenir la SpO2 > ou = 94% pour prévenir l'hyperoxémie

Sans ballonet:

3.5 mm pour enfants jusqu'à 1 an

4.0 mm pour enfants 1 à 2 ans

• Enfants > 2 ans; ETT = 4 + (âge / 4)
• -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Avec ballonet; ETT = 4 + (âge / 4) - 0.5 mm

Défibrillation = 2 Joules/kg - 4 Joules/kg (Max de 10 Joules par kg)

Cardioversion = 0.5 à 2 Joules/kg

Mettre une débarbouillette froide/glace sur le front

Succionner dans la bouche

Massage de la carotide

Donner un bolus de 20 ml/kg de cristalloïde (Normal salin) IV ou IO - Aussi rapide que possible (< 20 minutes) pour maintenir le volume circulatoire

Vérifier le glucose (traiter si < 3.3 mmol/L)

Maintenir la température corporelle normale

Corriger l'état électrolytique et débalancement acido-basique

• Choc hypovolémique?
• - Non-traumatique; Administrer 1-2 bolus additionnel, Considérer vasopresseur, Oxygénation
• - Hémorragique; Administrer 1-2 bolus additionnel, Donner du sang 10 ml/kg (O négatif)

• Choc cardiogénique?
• - Considérer d'administrer un petit bolus de NS (5 à 10 ml/kg), réévaluer après chaque bolus

• Choc "distributif"?
• - Anaphylaxie; Enlever/discontinuée l'agent qui cause l'allergie, donner de l'épinephrine (0.01 mg/kg) IM aux 15 mins si besoin (max 0.5 mg)
• Donner 1 à 2 bolus additionnel, réévaluation et considérer bronchodilateurs, diphenhydramine (1 mg/kg) IM, Methylprednisolone 1-2 mg/kg IV, donner infusion d'épinephrine
• - Septique; Administrer 1-2 bolus additionnel, Donner vasopresseur par IV infusion, donner antibiotiques IV
• - Neurogénique; Administrer 1-2 bolus additionnel et réévaluer

• Choc obstructif?
• - Pneumothorax de tension; Insérer Chest tube et réévaluer
• - Tamponade cardiaque; Administrer 1-2 bolus additionnel et réévaluer, Pericardiocentèse est le traitement définitif pour ce problème