Stimulation cardiaque percutanée (pacemaker externe)

Sert à faire battre le coeur un peu plus vite

(Le pacemaker délivre un courant électrique au coeur pour stimuler la dépolarisation)

L'application d'électrodes sur le thorax du patient

(Le courant délivré est considérablement moins élevé que celui utilisé lors de la défibrillation et de la cardioversion)

TCP --> mA

Défibrillateur --> Joules

Bradycardie symptomatique

Installer les électrodes auto-adhésives sur le thorax et/ou dos du patient

Mettre en fonction en appuyant sur stimulateur cardiaque

Choisir le rythme cardiaque entre 60 et 80 impulsions par minutes

• Augmenter l'intensité du courant du courant de 30 à 200 mA jusqu'à la capture (une fois "capturée", la FC devrait être atteinte)
• (Augmenter par tranche de 5 mA)

Vérifier que chaque impulsions génère un complexe QRS et que le pouls fémoral égale le rythme de stimulation

Si le patient répond bien à la thérapie, augmenter le mA de 2 mA

(Évaluer le besoin de sédation/analgésie surtout pour des courants > ou = 50 mA)

On considère une sédation/analgésie surtout pour des courants > ou = 50 mA

Masse musculaire thoracique élevée

MPOC

Épanchement pleural

Cardiomyopathie

Hypoxie, acidose métabolique

La présence des lignes verticales électriques sans ondes P (pacing auriculaire)

Ou

Sans complexe QRS (pacing ventriculaire)

Peut être de nature mécanique ou physiologique;

• - Courant pas assez élevé
• - Batterie
• - Formation d'oedème ou de tissu cicatriciel sur le bout de l'électrode
• - Déséquilibre électrolytique
• - Changement de médicaments
• - Formation d'un caillot sur le bout du cathéter
• - ....

Le noeud SA dépolarise de façon irrégulière (suit le rythme respiratoire)

Tachycardie monomorphique: Un foyer ectopique qui dépolarise rapidement

Tachycardie polymorphique: Plusieurs foyer ectopique qui dépolarise rapidement (torsade de pointe)

Plusieurs foyers ectopique de ventriculaire qui dépolarise dans un rythme chaotique (= pas de contractions efficaces)

Plusieurs foyers ectopique auriculaire qui dépolarise (= pas de contractions efficaces) (400 à 600 par minute)

Foyer ectopique qui dépolarise 250 à 350 par minute

Noeud AV protège les ventricules; réponse ventriculaire = 2:1, 3:1, 4:1

Foyer ectopique auriculaire qui dépolarise rapidement

Habituellement > 150 bpm (régulier)

• AVNRT:
• - Circuit en "loop" au noeud AV
• - 2 circuits au noeud AV plutôt qu'un

• AVRT:
• - Circuit accessoire au-dessus du ventricule
• - "By-pass" le noeud AV/Hiss pour envoyer le courant

Impulsion provenant de la jonction AV/Hiss

Rythme jonctionnel = 40 à 60 bpm

Rythme jonctionnel accéléré = 61 à 100 bpm

Tachycardie jonctionnel = 101 à 180 bpm

Délais entre la dépolarisation du noeud SA et des ventricules

PR > ou = 0.2 sec

Rythme régulier

• Mobitz 1 (Wendelback) (irrégulier):
• - Bloc au noeud AV
• - Délai progressif

• Mobitz 2 (irrégulier):
• - Bloc sous le noeud AV
• - Plusieurs ondes P pour 1 QRS

Bloc complet de la conduction entre les oreillettes et les ventricules

Peut se produire au noeud AV, His, branches/fibres de Purkinje

• - P-P régulier
• - R-R régulier
• - P-R irrégulier!

Période durant laquelle les cellules ne peuvent répondre à aucun stimulus (phase 1 à 3)

Lorsque la repolarisation est presque complète, un stimulus élevé peu causer la dépolarisation de certaines cellules et provoquer arythmies

(2ème moitié de la phase 3)

Phase 0 = Entrée du Na+ dans les cellules (dépolarisation)

Phase 1 = Sortie du K+ (début de la repolarisation) (période réfractaire absolue)

Phase 2 = Plateau, Entrée du Ca+ et Na+ ralenti la sortie du K+ (repolarisation) (période réfractaire absolue)

Phase 3 = Fermeture des canaux Ca+ et la sortie du K+ est accélérée (période réfractaire absolue et relative)

Phase 4 = État de repos (polarisé)