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Quelles interventions peuvent êtres utilisées avant une défibrillation ou une cardioversion?
- La percussion précordiale (thump) (+/- utilisé)
- - Coup de poing vigoureux sur la portion inférieure du sternum (au-dessus de l'appendice xyphoïde)
- - Pour renverser une tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire
- - Peut causer une détérioration de l'arythmie :(
- La toux
- - Toux répétée à chaque 1-3 secondes
- - Pour maintenir la TA moyenne > 100 mmHg et un niveau de conscience adéquat pour ~ 90 secondes lors d'arythmie dangereuses
- - Arythmies dangereuses comme... Torsade de pointe, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire et asystole
- Les manœuvres vagales
- - Utilisé pour stimuler les barorécepteurs
- - Cette stimulation cause un reflex vagal = libération d'acéthylcholine
- - La conduction du noeud AV par l'acéthylcholine diminue la FC
- - Efficace pour tachycardie supra-ventriculaire
- - L'application d'une manœuvre vagale devrait être d'une durée d'environ 10 secondes
- - Exemples; Toux, Retenir la respiration, Manœuvre vasalva, Massage carotidien (médecin seulement), glace/serviette sur visage (enfants)
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Patient avec une activité électrique, mais pas de pouls...
Défibrillation ou Cardioversion ou RCR?
Défibrillation
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Patient avec une activité électrique avec un pouls...
Défibrillation ou Cardioversion ou RCR?
Cardioversion
(Cause une dépolarisation lors du QRS)
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Patient avec aucune activité électrique et pas de pouls...
Défibrillation ou Cardioversion ou RCR?
RCR seul
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Quels sont les deux types de défibrillateurs?
Monophasique
Biphasique
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Quel est le traitement de choix pour une personne souffrant d'un arrêt cardiaque?
La défibrillation
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Dans la majorité des cas en-dehors du milieu hospitalier, quelle est la cause de l'arrêt cardiaque?
La fibrillation ventriculaire
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Le traitement pour la fibrillation ventriculaire est...
La défibrillation
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Lorsqu'on utilise un défibrillateur, qu'est-ce qui augmente les chances de survie?
Combiner la défibrillation avec du RCR
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Qu'est-ce qu'on devrait utiliser en premier entre RCR et défibrillateur?
Commencer avec du RCR et ensuite défibrillateur
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Suite à la livraison d'un choc (défibrillation) on recommence immédiatement les compressions pour combien de temps ou cycles?
Compressions pour 2 minutes ou 5 cycles
(Le rythme et le pouls sont ensuite réévaluer)
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Explique comment fonctionne la défibrillation
- Un courant électrique est délivré à travers le muscle cardiaque (pour renverser l'arythmie)
- (On peut utiliser le terme choc non-synchronisé, car la livraison n'est pas synchronisée avec le cycle cardiaque)
- Cause une dépolarisation des cellules cardiaques qui provoque l'asystolie
- Cet arrêt permet à un pacemaker intrinsèque de reprendre l'activité électrique
- Pendant la repolarisation, le pacemaker dont l'automaticité est le plus élevée prendra la relève pour entraîner une contraction efficace
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Quelle est la différence entre défibrillation manuelle vs défibrillation automatisée (AED)?
Défibrillation manuelle: Évaluation du rythme par un professionnel de la santé et c'est lui qui décide si la thérapie sera administrée.
Défibrillation automatisée (AED): La défibrillation évalue le rythme et administre le choc (ou demande à la personne d'activer le choc).
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Quelles sont les indications (problème cardiaque) d'utiliser un défibrillateur?
La fibrillation ventriculaire
La tachycardie ventriculaire sans pouls
Torsade de pointes
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Avant d'utiliser la défibrillation manuelle, que devons nous vérifier/faire?
S'assurer qu'il n'y a aucune crème, plaques, bijoux, etc.. Sur le thorax du patient
Enduire de pâte les deux électrodes ou appliquer les coussins de gelée dans les positions recommandées; s'assurer qu'il n'y a pas d'air entre les électrodes/coussins et la peau du patient.
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Comment devons-nous placer les pads du défibrillateur pour les adultes de plus de 1 ans ou plus de 10 kg?
Antérieur (Apex du coeur) + Postérieur (Sous l'omoplate gauche ou droite)
Antérieur (Droit - Sous la clavicule) + Antérieur (Mi-axillaire ~ 5ème espace intercostal ou sous le sein)
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Comment devons-nous placer les pads du défibrillateur pour les enfants/bébés de moins de 1 ans ou moins de 10 kg?
Antérieur (Région du coeur gauche) + Postérieur (Sous l'omoplate gauche ou ligne vertébrale)
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Que devons nous prendre en considération ou faire attention avant d'utiliser le défibrillateur?
Ne pas positionner trop proche (> 3 cm) --> Shunting/Interférence
Assurer un bon contact avec la peau (brûlure)
Ne pas nettoyer la peau avec de l'alcool
La source d'oxygène devrait être arrêté
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Quel est le niveau d'énergie à choisir selon le défibrillateur monophasique ou biphasique ?
Défibrillateur monophasique = 360 J
Défibrillateur biphasique = 200 J
(Si on doute du type de défibrillateur c'est raisonnable de commencer à 200 J)
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Quelles sont les étapes à prendre pour une personne qui porte déjà un pacemaker ou un défibrillateur interne (ICD)?
Placer les coussinets à > ou = à 2.5 cm du ICD
ICD délivre 2 joules
ICD est situé sous le pectoraux gauche
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Que doit-on faire si le patient est ou était dans l'eau?
On doit essuyer le patient
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Rythme au niveau du noeud SA, Noeud AV/His et fibre de Purkinje?
Noeud SA: 60 à 100 /min
Noeud AV/His: 40 à 60 /min
Fibre de Purkinje: 20 à 40 /min
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La cardioversion est une défibrillation dite..
Défibrillation synchronisée
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La cardioversion est utilisé pour quel genre d'arythmie?
Pour les arythmies "organisées" tel que les tachycardie supraventriculaire et les tachycardie ventriculaire monomorphique avec pouls
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Comment fonctionne la cardioversion?
Le défibrillateur va délivrer le courant électrique 10 millisecondes après la détection d'une onde R ou QS
Cette synchronisation diminue la chance de délivrer le courant électrique pendant la période réfractaire cardiaque soit sur l'onde T et provoquer une fibrillation ventriculaire.
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Quelles sont les différences entre de la cardioversion lorsque comparée à la défibrillation?
Peut administrer de la sédation/analgésique
Choisir une dérivation qui démontre un QRS optimal
Presser le bouton SYNC avant de charger
Choisir le niveau d'énergie approprié
Délai entre l'activation du choc et l'administration du choc
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Quels sont les complications associé avec la défibrillation/cardioversion?
Brûlure
Risque de feu
Dommage au myocarde
Embolie (risque de déloger un caillot)
Arythmie (asystole, bradycardie, bloc AV, fibrillation ventriculaire)
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Quels sont les erreurs possibles avec la cardioversion/défibrillation?
Traiter le moniteur et non le patient (vérifier les différents "leads"/dérivations)
Contrôle de la qualité inadéquat
Position et/ou grosseur inadéquate des électrodes
Trop de gelée
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Quels sont les facteurs qui peuvent influencer les résultats de la cardioversion/défibrillation?
Déséquilibre électrolytique
Toxicité digitalis (meds pour diminuer la FC)
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