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Quels sont les façons de calculer les pertes sanguines acceptables?
Il existe deux méthodes
1. 20% du volume circulant
2. Utiliser la formule de l'hémoglobine désirée
** On doit d'abord connaître le volume circulant total (VST) d'une personne **
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Quel est le volume circulant total (VST) d'une personne? (Homme, Femme et en Moyenne)
Homme = 75 ml/kg
Femme = 65 ml/kg
Moyenne = 70 ml/kg
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Calcule les pertes sanguines acceptables avec la méthode de 20% du volume circulant.
Pour une personne de 70 kg
70 kg x 70 ml/kg (en moyenne) = 4900 ml de volume circulant
On acceptera chez celle-ci, une perte maximale de 20% du volume total avant de procéder à une transfusion, donc,..
4900 ml x 20% = 980 ml ---> Donc la perte de sang maximal acceptable est de 980 ml
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Si nous voulons calculer les pertes sanguines acceptables d'un patient avec la formule de l'hémoglobine, quelle est la formule?
- (Hb au départ - Hb désirée.) X VST = Pertes sanguine acceptable
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- Hb au départ
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Pour un patient en bonne santé, le minimum acceptable d'hémoglobine est .... Avec un hématocrite entre ....
Hémoglobine entre 6.5 et 10 g/dl
Avec un hématocrite entre 21 à 30%
(Pour les personnes âgées il est conseillé de ne jamais aller au delà? Ou en dessous? De 10 g/dl, les patients atteints de problème cardiaque ont eux aussi une hémoglobine désirée plus élevée)
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Pour remplacer les liquides perdus, nous pouvons utiliser deux types de fluides
Les cristalloïdes ---> À remplacer x 3 les pertes (donc, si on estime un jeûne a 500 ml, on devra donner 1500 ml)
Les colloïdes ---> À remplacer x 1 les pertes
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Lorsque l'on veut remplacer l'ensemble des pertes sanguines nous commençons toujours avec quel type de fluide?
Lorsque les pertes deviennent importantes et que le patient a perdu plus de 20% de son volume circulant, on choisi quel type de fluide?
On commence toujours avec les cristalloïdes (** La majorités des chirurgies nécessitent seulement des cristalloïdes)
Lors de perte importante on choisi les colloïdes
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Pourquoi devons-nous remplacer rapidement les liquides des patients brûlés?
Car un shift liquidien se produit ce qui peut causer un choc hypovolémique dans les 24 heures qui suivent
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Comment calculons nous la quantité de liquides à donner/remplacer pour un patient brûlé?
Poids du patient (kg) x 4 x % de la surface brûlé
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Fait le calcule de remplacement de liquide pour un patient brûlé de 60 kg avec 30% de la surface brûlée.
60 kg x 4 x 30 = 7200 ml à administrer en 24 heures
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Quel type de fluide on devrait utiliser en premier pour les patients brûlés?
Fluide cristalloïdes
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Définit c'est quoi un fluide cristalloïdes
Substance qui, en solution, peut traverser une membrane semi-perméable des vaisseaux sanguins.
- Surtout administrés pour;
- - Remplacer les besoins de base,
- - Combler le Jeûne
- - Remplacer les Pertes de liquide gastro-intestinal suite à des vomissements et de la diarrhée
Lorsqu'ils sont employés pour le remplacement de pertes sanguines, on les donne dans un ratio 3 pour 1.
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Quels sont les trois types de cristalloïdes?
Solutions isotoniques ** plus utilisé
Solutions hypotoniques
Solutions hypertoniques
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C'est quoi un cristalloïdes de type solution isotonique?
Solution artificielle qui possède la même osmolarité que le plasma.
Il y a donc une pression osmotique identique entre les liquides.
Osmolarité de 275 à 295 mOsm/L
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Qu'arrive-t-il lorsqu'on donne un cristalloïdes isotonique?
Cette solution va rester dans l'espace intravasculaire sans affecter le liquide intracellulaire et interstitiel.
Il y a donc une augmentation du volume intravasculaire.
Cependant après 2 heures, il reste moins de 20% de la solution isotonique dans ce compartiment.
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Quand est-il indiqué d'utiliser un cristalloïdes de type solution isotonique?
Lors d'hypertension (causé par l'hypovolémie)
Pour remplacement liquidien de base et de jeûne
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Donne des exemples de solutions isotoniques.
Normal salon 0.9% (308 mOsm/L)
LRS (275 mOsm/L)
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Quels sont les considérations spécial lorsqu'on utilise un liquide isotonique (cristalloïdes)?
Surveiller attentivement les signes de surcharge liquidienne, surtout si le patient fait de l'hypertension ou s'il possède une défaillance cardiaque congestive
Le foie métabolisé le lactate en bicarbonate, donc il ne faut PAS donner de LRS à un patient avec un pH > 7.50 ou qui possède une pathologie du foie.
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Décrit c'est quoi une solution hypotonique (cristalloïdes).
Solution artificielle qui possède une osmolarité inférieure au plasma
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Qu'arrive-t-il lorsqu'on donne un liquide hypotonique (cristalloïdes)?
Ce liquide diffuse vers le liquide interstitiel et le liquide intracellulaire.
Il en résulte une augmentation du liquide interstitiel et du liquide intracellulaire + une diminution du liquide intravasculaire
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Quand est-il indiqué d'utiliser un liquide hypotonique (cristalloïdes)?
Hypertension
Diabète kétoacidose
Thérapie de diurétiques
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Donne des exemples de liquides hypotoniques (cristalloïdes)
Normal salin 0.45% (154 mOsm/L)
Normal salin 0.33% (103 mOsm/L)
Dextrose 2.5% (126 mOsm/L)
Dextrose 5% (260 mOsm/L)
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Quels sont les considérations spécial lorsqu'on utilise un liquide hypotonique (cristalloïdes)?
Administrer avec précaution (peut produire un déplacement soudain du liquide intravasculaire vers le liquide intracellulaire)
Peut causer un collapsus du système cardiovasculaire et/ou une augmentation de la PIC
On ne peut PAS donner ce type de fluide aux patients à risque d'une augmentation de la PIC (accident cérébro-vasculaire, traumatisme crânien, chirurgie neurologique,...)
On ne peut PAS donner ce type de liquide aux patients à risque d'un déplacement liquidien vers un troisième espace (brûlure, trauma)
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Quels sont les considérations spécial lorsqu'on utilise un liquide hypertonique (cristalloïdes)?
On doit surveiller de près le patient pour des signes de surcharges liquidiennes
Contre indiqué chez les patients ayant une déshydratation cellulaire (diabète kétoacidose)
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Décrit c'est quoi une solution hypertonique (cristalloïdes).
Solution artificielle qui possède une osmolarité supérieure aux autres liquides corporels
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Qu'arrive-t-il lorsqu'on donne un liquide hypertonique (cristalloïdes)?
Lorsqu'on administre une solution hypertonique, le liquide interstitiel et le liquide intracellulaire vont diffuser dans le compartiment intravasculaire.
Il y a donc une augmentation de liquide intravasculaire et une diminution du liquide interstitiel et intracellulaire
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Quels sont les indications d'utiliser une solution hypertonique (cristalloïdes)?
Oedème post-on
Hypotension
Pour maintenir un débit urinaire
Utiliser parfois pour patient avec blessures neurologiques
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Donne des exemples de liquide hypertonique (cristalloïdes).
Dextrose 5% (D5W) + Normal salin 0.45% (406 mOsm/L)
Dextrose 5% + Normal salin 0.9% (560 mOsm/L)
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