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Les liquides intraveineux sont administrés pour...
Remplacer les pertes de liquides corporels tout en gardant la maintient du volume sanguin, du statut de coagulation et du transport d'oxygène
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Une thérapie liquidienne inadéquate peut mener vers des complications sérieuses telles que...
Hypoperfusion aux organes
Débalancement d'électrolytes
Surcharge circulatoire (lors de thérapie liquidienne excessive)
Oedème des tissus (lors de thérapie liquidienne excessive)
Oedème pulmonaire si le patient a des problèmes cardiaques (lors de thérapie liquidienne excessive)
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Quels serait les raisons d'un besoin liquidien?
(Afin de tenir compte du statut du liquide corporel, il faut observer et évaluer quartes catégories)
Besoin de base
Jeune et déficit de base
Perte sanguine
Perte du au 3ème espace et évaporation au niveau du site chirurgical
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L'eau totale du corps représente en moyenne ___% du poids corporel, mais varie selon quoi?
L'eau totale du corps représente en moyenne 60% du poids corporel
- Varie selon;
- - L'âge
- - Le sexe
- - Le niveau d'adiposité
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Les personnes obèses ont un pourcentage d'eau totale inférieur ou supérieur à la moyenne?
Pourcentage d'eau totale inférieur (car bcp de tissus adipeux)
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Quel est le pourcentage d'eau total du corps pour un homme?
1 mois = 76%
1 à 12 mois = 65%
1 à 10 ans = 62%
10 à 16 ans = 59%
17 à 39 ans = 61%
40 à 49 ans = 55%
> 60% = 52%
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Quel est le pourcentage d'eau total du corps pour une femme?
1 mois = 76%
1 à 12 mois = 65%
1 à 10 ans = 62%
10 à 16 ans = 57%
17 à 39 ans = 50%
40 à 49 ans = 47%
> 60% = 46%
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Chez une personne normal, le corps excrète les liquides corporel par...
Les reins - 1500 ml
La peau - 500 ml
Les poumons - 300 ml
- Les tubes digestifs - 200 ml
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- Total de 2500 ml d'eau par jour
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Pour remplacer la perte de liquide corporel de base, on utilise quelle règle?
La règle 4-2-1
4 ml/kg/hr - Pour le premier 10 kg du poids corporel
2 ml/kg/hr - Pour le deuxième 10 kg du poids corporel
1 ml/kg/hr - Pour chaque autre kg qui suit
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Fait le calcul de besoin de base de liquide pour un adulte pesant 60 kg
10 kg x 4 ml/hr = 40 ml/hr
10 kg x 2 ml/hr = 20 ml/hr
- 40 kg x 1 ml/hr = 40 ml/hr
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- 60 kg = 100 ml/hr
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Le remplacement de fluide pour le jeûne se donne sur combien d'heures?
Sur 3 heures (Si la chirurgie dure moins d'une heure, on va continuer à donner le reste des fluides post-op)
- 1/2 dans la première heure
- 1/4 dans la deuxième heure
- 1/4 dans la troisième heure
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Fait le calcule de besoin liquidien pour un patient en jeûne de 60 kg
On prend la quantité calculé de besoin de base x Le nombre d'heure de jeûne
100 ml x 8 heures = 800 ml à remplacer
- À remplacer comme ceci;
- 1/2 dans la première heure = 400 ml
- 1/4 dans la deuxième heure = 200 ml
- 1/4 dans la troisième heure = 200 ml
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Que faut-il observer pour voir si le corps a perdu des liquides de façon anormale?
Par voie digestive (vomissement) ou rénale (diarrhée)
Patient en état d'hypermétabolisme (brûlure, fièvre)
Pertes sanguines ou trauma (hémorragie, plaie ouverte, sang sur le plancher)
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Quels sont les signes et symptômes de déshydratation?
Peau sèche et rigide, muqueuses asséchées, anorexie, soif, veines collapsées
Tachycardie, pression sanguine basse orthostatique, extrémités froides
Hypotension supine, coma, perte de conscience, débit urinaire diminué
Yeux renfoncés
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Plusieurs patients qui nécessitent une chirurgie possèdent à la fois un déficit hydrique et un déficit en sodium.
Ces déficit peuvent être classés en trois catégories;
Perte d'eau isotonique et de sodium
Perte excessive d'eau
Perte excessive de sodium
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Donne des exemples de conditions menant à une perte d'eau isotonique et de sodium
Vomissement
Diarrhée
Succion nasogastrique
3eme espace
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Quels sont les présentations cliniques et résultat de laboratoire lors de perte d'eau isotonique et de sodium?
Hémoconcentration
Diminution du débit rénal
Acidose métabolique
Hyperkaliémie
Collapsus circulatoire
Le Na+ du plasma est normal
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Donne des exemples de conditions menant à une perte excessive d'eau
Apport inadéquat
Climat chaud
Fièvre
Diabète insipide
Déshydratation
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Quels sont les présentations cliniques et résultat de laboratoire lors de perte excessive d'eau?
Hypernatrémie
Hypovolémie
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Donne des exemples de conditions menant à une perte excessive de sodium
Remplacement de fluides isotoniques par des fluides hypotoniques (erreur)
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Quels sont les présentations cliniques et résultat de laboratoire lors de perte excessive de sodium?
Si le Na+ est plus bas que 110 mEq/L, il y aura œdème cérébral et convulsions
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Quels sont les présentations clinique d'une hypokaliémie?
Faiblesse musculaire
Onde U a l'ECG
Onde T inversé
Irritabilité ventriculaire
Augmentation de l'action des curares
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Quels sont les étiologies d'une hypokaliémie?
Longue administration de fluide sans K+
Thérapie aux diurétiques
Perte +++ de liquide gastro-intestinal
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Quels sont les traitements d'une hypokaliémie?
Corriger le problème propre à la baisse de potassium
Administration de soluté contenant du potassium (patient doit être sous moniteur car un surplus est très dangereux)
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Quels sont les traitements d'une hyperkaliémie?
Bicarbonate de sodium
Infusion de glucose
Furosémide
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Quelles sont les étiologies de l'hyperkaliémie?
Remplacement excessif de K+
Défaillance rénale
Patient brûlé
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Quelles sont les présentations cliniques de l'hyperkaliémie?
Nausées et vomissements
Diarrhées
Onde T élevée et pointue
Complexe QRS élargi
Dépression des ST
Asystolie
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Pour poser un diagnostic d'hypovolémie ou d'hypervolémie, et pour évaluer l'étendue des dégâts, il est très important de ...
Faire un dosage en série du Na+, K+ et Cl-
(Il faut faire la même chose pour connaître l'hémoglobine du patient)
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À quel moment avons nous une perte reliée au troisième espace et évaporation au niveau de la plaie?
Lorsqu'il y a trauma aux membranes capillaires
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C'est quoi une perte reliée au troisième espace?
C'est une perte de liquide extravasculaire qui se déplace dans un espace où normalement on y retrouve très peu de liquide (troisième espace)
Il va donc se produire de l'oedème au site de trauma.
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La quantité de liquide qui s'évapore au niveau de la plaie varie d'une chirurgie à l'autre. Plus les organes sont exposés à l'air ambiant, plus le montant de liquide perdu augmente.
Chirurgie avec trauma minimal = ?
Chirurgie avec trauma modéré = ?
Chirurgie avec trauma sévère = ?
Chirurgie avec trauma minimal = 2 à 4* cc/kg/hr
Chirurgie avec trauma modéré = 4 à 6* cc/kg/hr
Chirurgie avec trauma sévère = 6 à 8* cc/kg/hr
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Lors de pertes sanguines, il faut remplacer celles-ci le plus tôt possible.
Pour comptabiliser ces pertes, il faut additionner:
Le sang récupéré dans les compresses (en les pesant)
Le sang recueilli dans les succions (il faut soustraire le liquide de rinçage utilisé par le chirurgien)
Une estimation du sang qui se trouve sur le site opératoire et sur le plancher
Une estimation du sang contenu à l'intérieur de l'abdomen (demander au chirurgien)
Le sang perdu en pré-op
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