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L'assistance médical est nécessaire pour ___% des bébés qui font la transition à la vie extra-utérine
10%
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À moins que le bébé a été diagnostiqué avec un désordre congénital avant la naissance, les bébés présentant des troubles de transition entre la vie intra et extra utérine souffrent habituellement des troubles d'ordre....
Cardiorespiratoire
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Les maladies respiratoires nécessitant des interventions médicales sont:
- L'hypertension persistante du nouveau-né (PPHN)
- - Condition qui affecte les bébés nés à terme ou presqu'à terme souffrant d'une hypoxémie sévère et une augmentation de la PVR.
- Le syndrome de l'aspiration de méconium (MAS)
- - Inhalation du méconium in utéro chez 3-5% des fœtus.
- La tachypnée transitoire du nouveau-né (TTN)
- - Détresse respiratoire légère qui dure quelques heures après la naissance (48 à 72 heures).
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On différencie 3 catégories d'hypertension persistante du nouveau-né (PPHN):
Le sous-développement
Le mal-développement
L'inadaptation
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Décrit l'hypertension persistante du nouveau-né causé par le sous-développement.
Caractérisé par l'hypoplasie de la vascularisation pulmonaire
Associé avec l'hernie diaphragmatique, l'agénésie rénale, l'oligohydramniose et une restriction de croissance intra-utérine.
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Décrit l'hypertension persistante du nouveau-né causé par le mal-développement.
Caractérisé par la présence de muscle lisse anormalement épais dans les artérioles pulmonaires et la présence de hautes concentrations de vasoconstricteurs
Ici la PPHN est associé aux accouchements post-terme et MAS
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Décrit l'hypertension persistante du nouveau-né causé par l'inadaptation.
Caractérisé par une vascularisation pulmonaire normale en présence de conditions périnatales qui augmente la PVR tels;
Les pathologies pulmonaires, infections bactériennes, l'hypoxie, l'acidose, l'hypoglycémie et l'hypothermie
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C'est quoi le méconium?
Défini comme étant les premières selles de l'enfant habituellement expulsé dans les premières 16 heures après la naissance.
Le méconium est collant, visqueux, brunâtre ou verdâtre et est constitué de liquide amniotique, poils fœtal, des cellules épithéliales, de la bile et du mucus.
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Le syndrome de l'aspiration de méconium (MAS) est associée avec...
Associé à l'hypoxémie, l'acidose foetal et la simulation vagale causé par la compression de la tête ou du cordon ombilical
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Les caractéristiques suivantes sont une indication du temps d'exposition entre le bébé et le méconium un utéro:
Cordon = ? Min/Heure(s)
Ongles = ? Min/Heure(s)
Vernix caseosa = ? Min/Heure(s)
Cordon = 15 minutes
Ongles = 4 à 6 heures
Vernix caseosa = 12 heures
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Quelles étiologies (causes) sont responsables de la tachypnée transitoire du nouveau-né?
La diminution de la résorption du liquide fœtal qui se produit pendant le travail
ET/OU
L'évacuation du liquide fœtal qui se produit pendant l'accouchement vaginal
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Quelle est la physiopathologie de l'hypertension persistante du nouveau-né (PPHN)?
Incapacité de la circulation fœtal de faire la transition à la circulation adulte
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Quelles sont les manifestations cliniques de l'hypertension persistante du nouveau-né (PPHN)?
Cyanose progressive après la naissance
Augmentation du WOB
Signes de CHF
Différence de SpO2 pré-canalisation et post-canalisation > 10%
OI augmenté > 20
Échocardiographie pour évaluer présence d'une maladie congénitale cardiaque et estimation de la PVR
Test d'hyperoxie pour évaluer si la cause est respiratoire ou cardiaque
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Quels sont les traitements de l'hypertension persistante du nouveau-né (PPHN)?
Oxygène
Ventilation mécanique
HFV
Surfactant
Vasodilatateurs (NO, Sildenafil, Prostacycline)
MgSO4
Milrinone
Corriger acidose
ECMO
(But est de maintenir PaO2 80-100 mmHg et PaCO2 35-45 mmHg)
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Quelle est la physiopathologie du syndrome de l'aspiration de méconium (MAS)?
L'inhalation de méconium surtout avec "gasping"
Obstruction aérienne qui peut causer effet "one way valve ou ball-valve" et causer l'entrappement d'air
Pneumopathie
Oedème et possiblement hémorragie pulmonaire
Atélectasie
Hypertension pulmonaire
Altération du surfactant
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Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de l'aspiration de méconium (MAS)?
Augmentation du WOB
Cyanose
Crépitements fins et/ou gras, sibilances
Radiographie avec infiltrats et un patron réticulaire, atélectasie, pneumothorax si présent
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Quels sont les traitements du syndrome de l'aspiration de méconium (MAS)?
Suivre les normes NRP
Ventilation mécanique - HFV si possible
Surfactant
NO
ECMO
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Quelle est la physiopathologie de la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTN)?
Diminution de la résorption du liquide fœtal pendant le travail
Et/Ou
Diminution de l'évacuation du liquide fœtal pendant le passage dans le col
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Quelles sont les manifestations cliniques de la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTN)?
Augmentation du WOB qui se présente à l'intérieur des premiers 6 heures suivant l'accouchement
Radiographie avec infiltrats diffus ou accumulation de fluide interstitiel
Si après 72 heures le bébé nécessite une FiO2 > 40%, un autre diagnostique doit être établi
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Quels sont les traitements de la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTN)?
Oxygénothérapie
NCPAP (4 à 6 cmH2O)
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