Anesthesie

  1. Quels sont les changement physiologiques attendus chez la femme enceinte au niveau du système respiratoire?
    ⬇️ CRF (diminution de la réserve d'oxygène)

    ⬆️ Ve de 50%. Lors du premier trimestre, leur PaCO2 diminue naturellement dans les 30 mmHg à cause de l'hyperventilation

    • ⬆️ de la consommation d'oxygène, donc doit augmenter l'apport d'oxygène pendant l'anesthésie
    • (désature rapidement lors d'induction a séquence rapide) (désature rapidement lors d'anesthésie ou urgence)

    ⬆️ volume des seins = intubation difficile
  2. Quels sont les changement physiologiques attendus chez la femme enceinte au niveau du système cardiovasculaire?
    ⬆️ débit cardiaque (variant de 40 à 60% dépendant du trimestre)

    ⬆️ fréquence cardiaque, ⬆️ volume du plasma (attention toujours garder Hb > ou = 12g/100 ml) (utiliser Phényléphrine, PAS Éphédrine)

    ⬆️ coagulation, car ⬆️ de la quantité de fibrinogène

    • Attention au syndrome de compression aorto-cave, il faut absolument libérer leur veine caves inférieure lorsqu'elles sont en salle d'opération
    • (Soulever la hanche)

    * A cause des nombreux changements hémodynamique; la femme enceinte est plus à risque de complications cardiaques et les changements hémodynamiques seront prononcés ++

    • - Donner des bolus de fluides avant la rachidienne (qui cause une hypotension)
    • - Donner de la Phényléphrine tout de suite après une rachidienne
  3. Quels sont les changement physiologiques attendus chez la femme enceinte au niveau du système gastro-intestinal?
    *Augmentation de la grosseur de l'utérus fait en sorte de regarder le vidage gastrique (prend plus de temps à être à jeun)

    • ⬆️ de la pression intra-gastrique (niveau du diaphragme élevé) donc ⬆️ risque de reflux-gastro-oesophagien
    • (utiliser intubation séquence rapide)

    ⬆️ de l'acidité gastrique (pH diminue)

    Diminution de la motilité intestinale = Constipation plus fréquente
  4. Quels sont les changement physiologiques attendus chez la femme enceinte au niveau du système rénal?
    ⬆️ aldostérone = ⬆️ rétention d'eau

    Augmentation de la filtration glomérulaire = augmentation de l'élimination de certains médicaments
  5. Quelles sont les pathologies importante qui peuvent se développer chez la mère au courant des trimestres de la grossesse?
    Pré-éclampsie

    HELLP

    Diabète gestationnel
  6. C'est quoi la pré-éclampsie?
    (pathologie qui peut se développer chez la mère au courant des trimestres de la grossesse)

    C'est une augmentation de la TA systémique + Protéinurie

    - On suspect une telle condition, évidement lorsque la TA est en haut des normes, mais aussi si la patiente se plaint de vertige, maux de tête, trouble de la vue et lorsque le fœtus semble plus petit que son âge gestationnel

    - En anesthésie, on doit faite particulièrement attention à leur TA. On notera des changements hémodynamiques important et un risque de saignement augmenté ++
  7. C'est quoi HELLP?
    (pathologie qui peut se développer chez la mère au courant des trimestres de la grossesse)

    Syndrome considéré comme une complication grave de la pré-éclampsie

    L'acronyme = Hemolysis Elevated Liver Enzymes Low Platelet Count

    - Le fœtus n'est pas bien agrippé dans les structures de l'utérus et ainsi cause un débalancement de l'utérus, celle-ci causera le relâchement d'enzyme qui vont faire en sorte que la TA vs augmenter et que le nombre de plaquette va diminuer.

    - En anesthésie, on s'inquiète particulièrement du nombre de plaquette, les risques de saignement sont augmenté en flèche. On doit tout préparer pour une possible transfusion. (Préparer l'équipement d'avance et faire un type+screen avant pour trouver groupe sanguin)
  8. C'est quoi le diabète gestationnel?
    (pathologie qui peut se développer chez la mère au courant des trimestres de la grossesse)

    La présence d'hormones provenant du placenta entrave la fonction de l'insuline au niveau du foie.

    Condition assez fréquente (7 à 9% au QC (jaunisse) en sont atteint durant la grossesse)

    - Risques sont plus dirigés vers bébé qu'à la maman. On note des bébés bcp plus gros avec une chance plus haute d'avoir des débalancement dans leur niveau de bilirubine (lipidose hepatique)

    - En anesthésie, on doit vérifier leur taux de sucre et faire attention car elles sont plus prône à faire de l'hypertension artérielle
  9. Quels sont les options anesthésique pour la femme enceinte?
    • Protoxyde d'azote:
    • - Inhibe la sensation de douleur, ne traverse pas le placenta
    • - Normalement utilisé à une concentration de 50/50 lors de l'induction chez la femme enceinte

    • Épidurale:
    • - Traitement de choix lors du soulagement de la douleur pour la FEMME EN TRAVAIL
    • - N'empêche pas le travail, la femme peut continuer de pousser
    • - Peut être utilisé si une césarienne doit être effectué, en ajoutant des médicaments à l'épidurale déjà en place
    • - Peut rester longtemps, généralement assez pour le travail au complet (24-48 hrs parfois)

    • Rachidienne:
    • - Choix lors de CÉSARIENNE ÉLECTIVE (et d'urgence dans certains cas)
    • - Permet d'enlever la sensation pour la durée de l'opération seulement (~ 2 hrs)
    • - Empêche le travail, la femme ne peut pas continuer de pousser
    • - Changements hémodynamiques normalement noté chez l'adulte sont encore plus prononcés étant donné la compression des vaisseaux sanguins par le nouveau-né. Il est impératif de traiter de façon efficace et à temps les changements hémodynamiques (hypotension) chez la mère.
  10. Il arrive parfois que le bébé ne puisse pas sortir de façon naturel. Peut être par sécurité pour le bébé ou encore la mère.

    Quels sont les indications de faire une césarienne?
    Bébé en siège (breech)

    Répétition de césarienne

    Jumeaux

    Choix de la patiente

    Bébé avec anormalités connu (bébé qui ne grossit plus, bébé avec pathologies congénitales,...)
  11. Comment s'appelle la fine membrane qui sépare le sang de la mère dans l'espace intervilleux du sang fœtal dans les villosités?
    La barrière placentaire
  12. Il faut faire attention lors d'anesthésie chez la femme enceinte. La plupart des médicaments en anesthésie peuvent traverser le placenta et ainsi causer des effets qui pourrait être néfastes.

    Quels sont ces medicaments?
    Opioïdes ++

    Rocuronium

    Propofol

    Kétamine

    Midazolam

    En urgence, ils sont quand même utilisés pour l'induction et on doit agir vite et faire la césarienne quand même. Si ces fait assez rapidement, le médicament n'aura pas eu le temps d'atteindre le bébé.
  13. Quelle condition dangereuse nécessiterait une césarienne d'urgence?
    Placenta Previa

    Placenta Abruptio

    Arrêt de progrès

    Changement important dans la surveillance du coeur fœtale

    Rupture utérine

    Échec des procédures d'extractions du bébé (forceps/ventouse)
  14. Il arrive des situation où la vie du bébé ou de la mère sont en danger de mort et la mère a besoin d'une césarienne. La plupart des hôpitaux dans la région ont maintenant un code pour ces événements:
    Code 333

    (Indiqué pour les césariennes urgentes auquel la vie du bébé ou de la mère est en danger)
  15. C'est quoi un placenta praevia?
    Condition caractérisé par un placenta placé anatomiquement bas

    Généralement situé au niveau du col de l'utérus

    On note chez la femme enceinte un plus grand risque de saignement et d'hémorragie

    En anesthésie, on doit s'attendre à un risque de saignement accru, des transfusions sanguines. Parfois, l'utérus est si hors de contrôle qu'une hystérectomie d'urgence est nécessaire après avoir sorti le bébé.
  16. C'est quoi un placenta abruptio?
    Aussi appelé hématome rétroplacentaire, généralement causé par de la haute pression lors de la grossesse

    Cette pathologie est caractérisé par une hémorragie, parfois massive, entre le placenta et l'utérus

    On note un décollement placentaire qui cause une diminution de l'apport en sang et O2 au bébé

    Risque de décès maternel augmenté ++ causé par une perte sanguine importante et des symptômes de choc hypovolémique
  17. C'est quoi une rupture utérine?
    • Déchirure d'une partie de l'utérus, généralement durant le travail (souvent chez une mère qui force trop)
    • (généralement la partie inférieure est atteinte)

    Signes et symptômes; Douleur abdominale ++, Saignement vaginale abondant, État de choc hypovolémique

    On doit apporter la femme d'urgence en césarienne pour sortir le bébé le plus vite possible et éviter que le saignement se propage ++
Author
Nicky94
ID
350734
Card Set
Anesthesie
Description
Updated