Ventilation

Post-op

Surdosage

Ventilation < 1 semaine

ARDS

MPOC

Pneumonie sévère

Maladies neuromusculaires

Lorsque le patient respire de façon spontanée non-assistée pour plus de 24 heures

• PSV
• - On débute avec une PS maximale et on diminue graduellement jusqu'à une pression minimale qui compense pour la résistance du tube.
• - Habituellement cette pression est de 5 à 7 cmH2O

• PAV
• - On commence à 50% pour déterminer le degré d'amplitude nécessaire (choisir entre 35 et 80%)

• T-Piece (rare)
• - Le pt est débranché du ventilateur et installé sur l'oxygénothérapie par aérosol en utilisant la pièce T pour une période de 5 à 10 minutes
• - Le temps est progressivement augmenté jusqu'à environ 30 minutes

• Modes ou options de ventilation pour le sevrage utilisant les boucles fermées
• - ATC
• - VS
• - Automode
• - Knowledge Based Weaning System
• - MMV

C'est un mode ou options de ventilation pour le sevrage utilisant les boucles fermées

Le ventilateur calcule le support minimal qu'il doit délivrer pour contrer la résistance du ETT

La pression délivrée varie selon le débit inspiratoire du patient et donc varie selon ses demandes

Pression trachéale = Pip - (Coefficient du tube x Débit)

Est-ce nécessaire lorsque la ventilation minute est < 10 Lpm? (Est-ce que la résistance du tube est importante?)

Est-ce que c'est plus efficace qu'utiliser une Pression de support minimale?

Est-ce que l'option augmente le support délivré au patient?

Est-ce que les Algorithmes utilisés par les différentes compagnies sont tous équivalents?

Modes ou options de ventilation pour le sevrage utilisant les boucles fermées

VS = Volume Support

Mode spontané utilisant un contrôleur double comme PRVC

Modes ou options de ventilation pour le sevrage utilisant les boucles fermées

Le ventilateur passe d'un mode contrôlé à un monde spontané (habituellement "volume support") lorsque le patient respire spontanément

Si le patient fait des périodes d'apnées, le ventilateur retournera en mode contrôlé et ainsi de suite

Modes ou options de ventilation pour le sevrage utilisant les boucles fermées

Lorsque activé, le ventilateur mesure la Paw, la PEEP, la FR, le Vt et le ETCO2 pour ajuster la pression de support délivrée au patient

Modes ou options de ventilation pour le sevrage utilisant les boucles fermées

Le ventilateur ajuste la FR ou le Vt pour délivrer un VE réglé par l'opérateur

La ventilation minimale calculé par le ventilateur est déterminé par la FR et le Vt réglés par l'opérateur

Habituellement le VE réglé = 80% VE totale

Si on utilise MMV, on doit reconnaître les situations dont la VE est acceptable, mais que la FR du patient est élevée avec un Vt diminué

Le renversement ou l'allègement de la condition qui a menée à l'insuffisance du système respiratoire

Est-ce que la pathologie est renversée?

• Évaluer les critères d'oxygénation
• - PaO2 > ou = 60 mmHg avec FiO2 < ou = 40%
• - PEEP < ou = 5 à 8 cmH2O
• - pH > ou = à 7.25

• Évaluer l'état hémodynamique
• - Vasopresseur (doit recevoir une dose minimal) (Dopamine 5 mg/kg/min)

Se demander si le patient peut faire des efforts respiratoires

Le pt respire spontanément pour quelques minutes (~ 3min) et s'il tolère bien l'essai on poursuit pour 30* à 120 minutes

L'évaluation du SBT est le critère le plus important qui nous indique si le patient peut être discontinué de la ventilation mécanique

77 à 85% des patients qui tolèrent bien l'essai sont extubés avec succès

Pression de support minimale ou PAV

ATC

T-Piece

• Patron respiratoire
• - Vt devrait être > 250 ml
• - FR acceptable jusqu'à 30 à 35 rpm OU Ne devrait pas augmenter plus que 10 rpm pendant l'essaie

• L'échange gazeux
• - Est-ce qu'on a une diminution de la PaO2?
• - Est-ce qu'on a une diminution de la SpO2? (Ne devrait pas être plus que 4%)

• Hémodynamie
• - Elle doit demeurer stable
• - On ne devrait pas avoir une diminution systolique de plus de 20 mmHg ou une augmentation de plus de 30 mmHg
• - On ne devrait pas avoir une variation de plus que 10 mmHg pour la diastolique
• - La TA devrait demeurer < 180 mmHg (systolique) et < 90 mmHg (diastolique)

• Confort du patient
• - Anxiété
• - Diaphorèse

Ve < 10 Lpm

Vt > 4 à 6 ml/kg

FR < 35 rpm

RSBI (FR/Vt) Normale est en dessous de 60 à 105 (devrait ajuster la PEEP 5 cmH2O et PS 0 cmH2O) (on prend la mesure 1 min après)

MIP/MEP et la capacité vitale (Mesurer surtout pour évaluer les patients souffrant de désordres neuromusculaires) (MIP > -20 mmHg)

Vd/Vt < 60% (PaCO2 - PETCO2)/PaCO2

WOB < 0.8 j/L

Index CROP > 13 ml/souffle/min

FiO2 (évaluer si la PaO2/FiO2 > 250)

SpO2 > 90% avec une FiO2 < ou = 40%

PaO2 > ou = 60 mmHg avec une FiO2 < ou = 40%

PEEP < ou = à 5 à 8 cmH2O

P 0.1 - Normal est 0 à 2 cmH2O (on accepte jusqu'à 6 cmH2O)

• Ferme des valves inspi et expi pendant le premier 100 millisecondes de l'inspiration qui permet au ventilateur de mesurer la pression générée par le patient.
• (théoriquement les recherches indiquent qu'on mesure le Drive du patient)

Capable de respirer spontanément

Capable de protéger ses voies aériennes

Bonne toux et capable de mobiliser les sécrétions

• Présence d'une fuite alentour du ballon et (minimum 110 ml)
• (Si pas de fuite pour un patient avec brûlure des voies aérienne ou dommage = pas extuber)
• (Chez les femmes des fois on a pas de fuite, peut être normal, donc on peut extuber parfois)

• Raucité de la voix, mal de gorge, toux, augmentation des sécrétions
• - Traitement = Humidité froide

• Oedème sub-glottique
• Traitements;
• * Humidité froide
• * Épinéphrine (vaponéphrine) (0.5 ml par dose)
• * Héliox
• * Dexamethasone

• Laryngospasme (surtout post-op)
• Traitements;
• 1. CPAP
• 2. Bloqueur neuromusculaire
• 3. Ré-intubation

• Aspiration
• Traitements;
• * Oxygénothérapie
• * Humidité
• * Antibiothérapie
• * Ré-intubation et hygiène bronchique

Bénéfice = Augmente la chance de réussite

Pour les patients avec CHF, MPOC, Neuromusculaire et Obèse