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Quelle est la FR avec le HFO?
300 à 900 rpm
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Quelle est la FR avec le HFJV?
150 à 400 rpm
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Définit ventilation à haute fréquence
Fréquence respiratoire plus que 4 x la FR normale AVEC un volume délivré proche ou inférieur à l'espace mort
L'échange gazeux ne peut donc pas s'expliquer classiquement car le volume délivré est inférieur au volume d'espace mort anatomique (2.2 ml/kg)
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Parle de l'échange gazeux avec la ventilation à haute fréquence
1. Convection/Direct Alveolar Ventilation (Comme la ventilation minime)
2. Dispersion Taylor (Formation d'Eddies (⬆️ turbulence) qui augmente le mélange des gaz centraux et périphériques)
3. Vélocité asymétrique (Profile asymétrique)
4. Diffusion moléculaire (Augmentation de la diffusion et augmente le mélange d'air via les pores de Kohn/Canaux de Lambert)
5. Effet Pendelluft (L'air bascule vers les endroits plus facile d'accès et on a un genre d'échange gazeux)
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Le HFO réduit les chances de développer quoi?
Réduit l'incidence de Volutrauma et l'Effet de Shearing
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Quels sont les buts du HFO?
Recrutement alvéolaire qui utilise une stratégie nous permettant de protéger les poumons
- Empêche le collapsus des alvéoles à la fin de l'expiration (⬇️ shear effect)
- Empêche une surdistension alvéolaire
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Quand est-il indiqué d'utiliser un HFO?
Insuffisance respiratoire aiguë en dépit d'une ventilation mécanique conventionnelle maximale
RDS
Fuite d'air (ça dépend) (PIE, fistule broncho-pleurale, résection poumon post-op)
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Quelles sont les complications associés au HFO?
Emprisonnement d'air (hyperinflation)
Atélectasie (hypo-inflation)
Compromis hémodynamique
Fuite d'air (pneumothorax, pneumomédiastinum (non-traité) et si présence d'air (bulle) dans le système de succion)
Diminution de l'humidification du gaz délivré
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Comment on initie et ajuste les paramètres du HFO pour les adultes?
- Paw
- - On ajuste la Paw initiale 10 à 30% ou 3 à 5 cmH2O au-dessus de la Paw délivré avec la ventilation mécanique conventionnelle
- - Habituellement on initie la Paw à 25 à 30 cmH2O, on augmente par cran de 2 à 3 cmH2O pour améliorer l'oxygénation
- Amplitute
- - Habituellement on débute avec une amplitude de 50 à 60 cmH2O (on peut augmenter jusqu'à 90 - 100 cmH2O pour avoir une bonne vibration/ventilation)
- - Utiliser la Pip de CMV comme amplitude de HFO et augmenter par cran de 3 à 5 cmH2O (pour avoir une bonne vibration)
- Fréquence
- - On initie à 5 Hz
- - Lorsqu'on diminue la FR, on doit augmenter le Vt délivré
- - Donc une amélioration de la ventilation = Réduire la FR
- Ti%
- - Ajuster à 33% pour l'initiation (I = 33% et E = 67%)
- - Ne PAS dépasser 50%
- - Le Ti% influence aussi la ventilation, car en augmentant le Ti% on augmente le Vt délivrée; ce paramètre influence la ventilation et l'oxygénation
- Débit
- - Entre 30 et 40 Lpm
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Comment savons nous que nous avons une bonne amplitude?
On vérifie le Chest Wiggle Factor (doit aller de la clavicule jusqu'à la mi-cuisse)
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La lecture de l'amplitude peut varier en fonction de quoi?
Peut varier en fonction des mécaniques respiratoires
Si les mécaniques du patients détériorent; l'amplitude mesurée va augmenter
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L'oscillateur est un contrôleur de quoi?
Un contrôleur de temps
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Lorsqu'on utilise un HFO, on doit noter que la pression est atténuée par la résistance du ETT.
Donne des exemples
95% - ETT 5 mm
91% - ETT 7 mm
84% - ETT 9 mm
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Pour le HFO, Comment devons-nous régler la FR lorsque la ventilation est amélioré? On doit l'augmenter ou la réduire?
On doit réduire la FR
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Pour le HFO, une augmentation du Ti% cause quoi?
Une augmentation du Vt
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Pour le HFO, une augmentation de la FR à quel effet sur le Vt délivré?
Diminue le Vt délivré
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Parle des alarmes du HFO et les étapes à suivre si les alarmes sont activée.
- Haute pression
- - L'oscillateur arrête de fonctionner lors de pression > 60 cmH2O (la dump valve s'ouvre = arrêt de l'oscillateur)
- - On doit aller appuyer sur le bouton RESET pour re-pressuriser le système et ensuite réactiver les oscillations en appuyant sur START
- Basse pression
- - L'oscillateur arrête à une pression de < 20 cmH2O (dump valve (mushroom valve) s'ouvre = arrêt de l'oscillateur)
- - Parfois le HFO arrête de façon temporaire (peut arriver si le patient respire spontanément) on doit donc augmenter le niveau de sédation ou paralyser le patient
- STOP
- - Lorsque appuyé, l'oscillateur arrête tout en maintenant la pression à l'intérieur du système
- - Permet à l'opérateur d'ausculter le patient ou d'exécuter une manœuvre de recrutement
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Normalement on calcule la Ve de cette façon: Ve = FR x Vt... Quel est le calcule pour le HFO et HFJV?
Ve = FR x Vt au carré
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Pour le HFO, quels changements pouvons nous faire pour améliorer la PaO2?
⬆️ FiO2
⬆️ MAP
⬆️ Ti (une augmentation du Ti = augmentation du Vt délivré)
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Pour le HFO, quels changements pouvons nous faire pour améliorer la PaCO2?
⬆️ Amplitude (MAX de 100 cmH2O)
⬇️ FR par cran de 0.5 (⬆️ Vt délivré)
⬆️ Ti
Dégonfler le ballon (lorsqu'on dégonfle le ballonnet on doit rétablir la MAP soit en ⬆️ débit ~ 5 Lpm ou ⬆️ MAP de 5 cmH2O) ** On ne fait plus vraiment ça
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Le NO (l'oxide nitrique) cause quoi? (Quelles sont ses fonctions?)
Cause une relaxation vasculaire des muscles lisses +++
Relaxe les muscles lisses des voies aériennes
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Quels sont les buts thérapeutiques d'utiliser du NO (oxide nitrique)?
Augmenter le débit pulmonaire (⬆️ perfusion) (⬆️ V/Q mismatch = ⬆️ oxygénation)
Augmenter l'oxygénation
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Pourquoi disons nous que le NO cause une vasodilatation pulmonaire sélective?
Le NO est délivrée dans les unités pulmonaires qui sont ventilé = Réduction de la résistance vasculaire pulmonaire à ces endroits = Amélioration de l'oxygénation artérielle
Le NO est convertit rapidement par l'oxyhémoglobine (devient de la méthémoglobine) et n'a aucun effet sur la résistance vasculaire systémique. (Métabolisé/désactivé par l'hémoglobine)
Demi-vie très courte
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Quel est l'utilité clinique du NO? Utilisé pour traiter quoi?
ARDS
PPHN (Persistant Pulmonary Hypertension Newborn)
Hypertension pulmonaire primaire (idiopathique, surtout les femmes)
Hypertension pulmonaire suite à une chirurgie cardiaque
Transplantation pulmonaire et cardiaque
Embolie pulmonaire
(Pour améliorer la perfusion, donc l'oxygénation)
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Que devons-nous faire avant d'administrer du NO à un patient avec une maladie congénitale cardiaque et hernie diaphragmatique?
Une échographie
Dans certains de ces maladies la situation s'aggrave en diminuant la PVR (Pulmonary Vascular Resistance); les lignes directrices suggèrent à l'équipe de faire l'écho avant l'administration du NO pour déterminer qu'elle maladie est présente.
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Quelle est la dose habituelle de NO?
1 à 80 ppm (partie par millions)
On initie à 20 ppm
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Le risque de formation de dioxyde d'azote (NO2) est augmenté dans cel cas?
La formation de NO2 augmente avec ⬆️⬆️⬆️ FiO2
L'oxide nitrique (NO) réagit avec l'oxygène pour former du dioxyde d'azote (NO2)
Le NO2 peut ensuite réagir avec l'eau pour former les acides nitreux et nitrique (HNO2, HNO3) qui peuvent causer du dommage à l'épithélium alvéolaire et provoquer l'oedème pulmonaire
Alors le monitorage du NO2 est important - il ne doit pas > 2 ppm (max 5 ppm)
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Pourquoi la transformation du NO en méthémoglobine n'affecte pas le corps?
Le NO est oxydé et inactivé par l'oxyhémoglobine (dans le sang) pour former de la méthémoglobine
Le niveau de méthémoglobine est maintenu normal par l'enzyme méthémoglobine réductase (retransforme la méthémoglobine en hémoglobine normale)
La formation de la méthémoglobine est rarement surpassée par celle de l'activité enzymatique
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Quels sont les effets défavorables du NO?
Après quelques jours d'administration, les patients peuvent devenir dépendants à la thérapie NO (le corps semble réduire ou arrêter la production de NO in vivo (rebound effect)
*Solution*: Pour réduire ces effets, on peut augmenter la FiO2 avant d'arrêter la thérapie NO afin de diminuer les effets d'hypoxémie et d'hypertension pulmonaire
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C'est quoi le Epoprostenol?
Utilisé avec le Caripul
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Quelle est la dose d'Epoprostenol avec le Caripul?
5 à 50 ng/kg/min
On initie à 50 ng
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Quels sont les contre-indications du Caripul?
CHF gauche (causerai de l'oedème = ⬆️ travail cardiaque)
Hémorragie (relatif) (med ⬇️) Agrégation plaquettaire
pH 10.2 à 10.8 (pH du médicament)
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