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La PEEP optimale (best PEEP) permet de faire quoi?
Permet de recruter le plus d'alvéoles possible tout en minimisant les effets secondaires associés
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La PEEP permet de recruter les alvéoles collapsés, donc de recruter les zones d'atélectasie.
Quels sont les différents types d'atélectasie?
Atélectasie de compression: Perte de pression négative dans l'espace pleural (épanchement pleural)
Atélectasie passive: Obstruction des voies aériennes (sécrétions)
Atélectasie adhésive: Manque de surfactant (ARDS)
Atélectasie cicatricielle: Maladie interstitielle (Fibrose)
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VOIR LES DERNIÈRES FLASHCARDS DE REVISON EXAMEN 1 POUR RÉVISER LA PEEP
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Quels sont les techniques pour choisir la PEEP optimale et augmenter la Paw moyenne?
1. Étude de la Best PEEP (augmente la PEEP Q2 - 15 min, on évalue plusieurs paramètres après le changement; oxygénation, espace mort et CO2, Cst, Débit cardiaque)
2. Suivre études ARDSnet
3. Manœuvre de recrutement pulmonaire et la boucle de compliance
4. Autres techniques pour augmenter la Paw (IRV, APRV, HFO, HFJV)
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Quel point/partie de la courbe de compliance nous indique une surdistension pulmonaire causé par un Vt trop haut et/ou PEEP trop haute?
Upper inflection point
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Lorsque nous décision de faire une manœuvre de recrutement pulmonaire, nous devons régler la PEEP a combien?
On doit mettre la PEEP 3 à 4 cmH2O au-dessus du Upper Inflection Point on Deflation (UIPd)
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À quelle point/place sur la courbe de compliance avons-nous un recrutement des alvéoles?
Au Lower Inflection Point
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Quels sont les contres-indications de faire du recrutement?
Emphysème
Blebbs
Pneumothorax traité ou non
Désordre pulmonaire unilatéral
Hémodynamiquement instable (relatif) (peut aider des fois)
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Quels sont les deux façons de faire un recrutement pulmonaire?
1. Observer la courbe de compliance et faire une surdistension pulmonaire. Ensuite mettre une PEEP de 3 à 4 cmH2O au dessus du UIBP? Upper Inflection point on Deflation
2. Faire un recrutement 30/30 ou 40/40, ensuite dérecruter en diminuant la PEEP de 2.5 à 5 cmH2O aux 2 à 5 minutes jusqu'au point où on observe une diminution de la compliance et/ou désaturation.
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Explique la technique de recrutement 30/30 ou 40/40
1. Utiliser PCV avec une Pip de 15 cmH2O au-delà de la PEEP
2. Ajuster la FiO2 pour obtenir une SpO2 de 90-92%
3. Augmenter la PEEP à 20, 30, 40 cmH2O Q2min
4. Diminuer la PEEP 25, 22.5, 20, 17.5, 15 Q3min (ou jusqu'à ce que la SpO2 diminue > ou = 1%??? What?)
5. Recruter (⬆️ PEEP) 40/40 et ajuster par la suite à 3-4 cmH2O au-dessus du point UIPd
6. Vt < 6 ml/h, Ppl < 30 cmH2O, Hypercapnée permissive si nécessaire, FR jusqu'à 38 rpm
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Quels signes nous démontre que nous pouvons probablement sevrer le patient de la PEEP?
Pt non septique
Cst > 250 ml/cmH2O
PaO2/FiO2 > 250
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Quels sont les effets secondaires d'une haute PEEP?
Hypovolémie relative (⬇️ diminution du retour veineux au coeur droit) (**En enlevant la PEEP, c'est comme administrer un bolus au pt)
Redistribution du débit pulmonaire (Surtout avec une surdistension; c'est à dire que le sang redistribué peut augmenter le shunting (= hypoxémie), surtout dans les désordres unilatérals (exemple; pneumonie lobaire)
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C'est quoi IRV? Utilisé pour faire quoi? Mode? Contrôleur? Peut causer quels problèmes?
Inverse ratio ventilation
Ti > Te
Utilisé pour augmenter la Paw et améliorer l'oxygénation
Utilisé dans le mode CMV/AC - Contrôle de pression/débit
Peut causer; Entrappement d'air, Compromis hémodynamique, Augmentation des sécrétions
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C'est quoi APRV? Utilisé pour faire quoi? Mode? Contrôleur? Peut causer quels problèmes?
Mode ventilation qui délivre deux niveaux de pression CPAP (recommandé pour une respiration spontanée)
On maintient un haut niveau de pression (15 à 35 cmH2O) pour une phase inspiratoire plus longue que la normale soit de 4 à 15 secondes pour ensuite cycler à un niveau de pression de 0 à 15 cmH2O pour une période expiratoire très courte soit de 0.5 à 1.5 secondes.
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Avec APRV, a combien devons-nous régler le Thigh lorsque le niveau de pression (Phigh) est élevée?
On doit régler le Thigh entre 4 et 15 secondes
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Avec APRV, a combien devons-nous régler/initier le Thigh selon le pH?
pH > 7.30 = Thigh de 6 secondes
pH > 7.25 = Thigh de 5 secondes
pH < 7.25 = HFO
On peut changer le Thigh par cran de 0.5 secondes
Plus le pH est bas, plus bas on devrait mettre le Thigh
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Quels sont les paramètres à régler avec APRV?
Phigh = 15 à 35 cmH2O
Thigh = 4 à 15 sec
Plow = 0 à 15 cmH2O
Tlow = 0.5 à 1.5 sec
FR = 6 à 10 rpm (TH + TL)
Vt expi = 400 à 1000 ml
Options (PS 0 cmH2O, ATC de 80%, Sensibilité de 25% (AVEA))
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A combien devons-nous régler la Plow (pression de basse) en APRV? Quel est son utilité?
Entre 0 et 15 cmH2O (* la valeur zéro est plus utilisée)
Minimise la résistance au débit expiratoire afin de maximiser le déplacement d'un volume expiratoire pour une période très courte
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A combien devons-nous régler la Tlow (temps au niveau de la basse pression) en APRV? Que devons-nous évaluer? Habituellement le débit expiratoire doit être...?
0.5 à 1.5 secondes (attention* En temps normal c'est ces valeurs, mais on doit s'ajuster selon les mécaniques du patient)
On doit analyser la courbe débit/temps pour assurer la présence d'une PEEP intrinsèque
Habituellement le débit expiratoire doit être entre 50 à 75% du débit expiratoire de pointe (PEFR); ensuite on doit faire une pause expiratoire (synchroniser avec Tlow) notre but est d'avoir une PEEP intrinsèque entre 5 et 10 cmH2O
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En APRV, si nous avons de l'auto-Peep, que devons nous régler/modifier?
Changer la Tlow pour changer l'auto-peep
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Quelle est la fréquence respiratoire utilisée en APRV?
6 à 10 rpm (TH+TL)
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Le Vt expiré en APRV peut varier de combien? Que va-t-il arriver à ce volume lors de recrutement?
Peut varier de 400 à 1000 ml
S'il y a recrutement alvéolaire, le Vt va augmenter pendant les premières heures de l'initiation; le Thigh devrait être augmenté et la Phigh diminuée lorsqu'on observe une amélioration des Vt.
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Quels sont les avantages et désavantages de APRV?
- Avantages:
- - Améliorer le recrutement et l'oxygénation
- - Diminue les pressions de pointe et le Barotrauma
- - Respiration spontanée permises (elles contribuent de façon minimal à la Ve totale lorsque la Phigh est élevée; à mesure que la Phigh est diminuée, les respirations spontanées contribuent davantage à l'élimination du CO2 (comme pour CPAP))
- Désavantages:
- - Utilisation limitée pour les patients avec des Raw augmentées
- - ABG difficile à normaliser
- - Asynchronie
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Comment devons-nous régler nos paramètre (avec APRV) lorsqu'on veut optimiser l'oxygénation?
⬆️ Phigh
⬆️ Thigh
⬆️ Plow
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Comment devons-nous régler nos paramètre (avec APRV) lorsqu'on veut optimiser la ventilation ?
⬆️ Phigh + ⬇️ Plow = ⬆️ Delta P
⬇️ Thigh = Relâche plus souvent
⬆️ Tlow
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À quoi sert la position de probation?
- ⬆️ FRC --> Améliore le V/Q --> Améliore l'oxygénation
- (Car diminue la pesanteur cœur/abdomen sur le diaphragme)
⬇️ Ptp --> ⬇️ Distension et le dommage alvéolaire
⬆️ Mobilisation des sécrétions
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