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Quelle technique utilise le Heart Institute pour les patients post-op cardiaque?
Ils utilisent APRV pour augmenter la Paw afin de diminuer le retour veineux
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Quel est le lien entre la ventilation mécanique et les soins post-op?
Dans certains cas, les patients ayant subi une chirurgie nécessité un support ventilatoire post-op
Leurs poumons, étant dans plusieurs cas normaux, ne nécessite pas une attention particulière
La ventilation est de courte durée et les patients sont extubés rapidement
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Comment devons-nous ventilé les patients qui ont eu une résection ou une transplantation pulmonaire?
Vt plus bas avec une FR plus rapide
On maintient la Pplateau < 30 cmH2O
Attention: Avec un patient avec un Moignon Bronchique "Bronchial Stump" on doit utilisé une PEEP basse
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Les patients avec un désordre neuromusculaire ont habituellement des poumons normaux ou anormaux?
Poumons normaux
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Les patients avec des désordres neuromusculaires ont habituellement quels genres de problèmes? Pourquoi?
Ils sont sujet à développer de l'atelectasie et des infections pulmonaires
Parce que leurs toux devient progressivement inefficace pour mobiliser les sécrétions suite à une diminution ou l'arrêt de la transmission neuromusculaire
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Quel genre de ventilation est recommandé pour les patients avec désordres neuromusculaires?
Mode = CMV
Contrôle = Débit
Volume = 6 à 8 ml/kg (*surtout 8, on peut même aller jusqu'à 9 ml/kg dans certains cas)
FR = 8 à 12 rpm
PEEP = 5 cmH2O
Débit = Selon la demande du patient (confort)
- * Parfois l'ajout d'un VD mécanique (50-70 ml, on ajoute un tube pour rallonger le circuit) est nécessaire pour rétablir une PaCO2 normale
- (Car parfois on doit augmenter le Vt pour diminuer la dyspnée chez ces patients; hyperventilation iatrogénique s'en suit)
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Dans quelle situation pouvons nous utiliser une ventilation différentielle? Comment fonctionne t-elle?
Utilisé chez les patients avec une maladie pulmonaire unilatérale
On utilise un tube endotrachéal double pour les ventiler
Une ventilation normale est utilisée pour le poumon normal (*On peut tourner le patient sur le côté normal pour maximiser l'échange gazeux)
Les paramètres utilisés pour le poumon à problème dépendent du désordre présent
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Quelle technique pouvons nous utilisé chez les patients avec une maladie pulmonaire unilatérale pour maximiser l'échange gazeux?
On peut tourner le patient sur le côté normal pour maximiser l'échange gazeux
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Donne un exemple de problème unilatéral et explique comment ventiler le patient
Hémorragie avec diminution de la compliance ---> PEEP thérapeutique élevée avec de petits volumes
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Si la ventilation différentielle n'est pas disponible pour un patient avec un problème unilatéral, quel genre de ventilation devons-nous utiliser?
On utilise une ventilation conventionnelle avec de petits volumes (4 ml/kg) et des basses PEEP
**Car on ventile seulement un poumon! (Lui en santé/normal)!!
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Quels sont les étiologies (causes) possible d'une fistule broncho-pleurale?
Tube de drainage
Chirurgie
Procédures chirurgicales (ligne CVP)
Certaines maladies pulmonaires (PCP, MPOC, ARDS)
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C'est quoi une fistule broncho-pleurale?
Une fistule provoque une fuite dans l'espace pleural
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Qu'est-ce qui est indiqué comme ventilation si un patient avec une fistule broncho-pleurale ne tolère pas la ventilation mécanique conventionnelle?
Ventilation différentielle
Utilisation de petits volumes et de basses PEEP **
La ventilation à haute fréquence
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Les patients ayant subi un traumatisme crânien (CVA, trauma, hypoxie post-réanimation, chirurgie craniotomie) peuvent avoir de l'oedème cérébral et une élévation de la pression intracrânienne (ICP). Pour ces cas le maintient d'une ICP normale est l'idéale.
Quels sont les stratégies utilisées pour traiter ces patients?
Vt = 6 à 8 ml/kg
FR = 15 à 20 rpm ou pour maintenir la PaCO2 désirée (normocapnée ou hypocapnée) - Hyperventilation de courte durée (12 à 24 heures) pour maintenir une PaCO2 entre 25 à 35 mmHg (l'hypocapnée réduit la ICP en causant une vasoconstiction cérébrale)
PEEP = 0 à 5 cmH2O (souvent 5 cmH2O) (sauf avec des problèmes d'oxygénation) (Pour optimiser le retour veineux)
FiO2 = Ajustée pour maintenir la PaO2 > 80 mmHg
Hygiène bronchique; succion avec précautions; cette technique peut augmenter la ICP
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Quand devons nous utiliser la ventilation mécanique chez les patients avec insuffisance cardiaque?
Lors d'insuffisance sévère où nous devons courrier une hypoxémie et diminuer le travail respiratoire
* On doit porter attention à la pression aérienne moyenne pour qu'elle ne cause pas de réduction supplémentaire du retour veineux et donc du débit cardiaque en présence d'hypotension ou d'instabilité cardio-vasculaire
(La plupart des patients souffrant d'ischémie du myocarde, d'infarctus du myocarde et d'insuffisance cardiaque peuvent être traités avec la pharmacothérapie sans nécessiter la ventilation mécanique)
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Quels sont les stratégies de ventilation pour les patients avec insuffisance cardiaque?
Une ventilation non-invasive est préférable
Si l'intubation est indiquée, on installe un mode pour réduire le travail respiratoire:
A/C, SIMV
Vt = 6 à 8 ml/kg ou 5 à 10 ml/kg
FR = > 10 rpm
FiO2 = 100% et réduire rapidement
PEEP = 5 à 10 cmH2O (dans ce cas la PEEP améliore la fonction du coeur suite à une diminution du retour veineux)
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Quand est-il indiqué d'initier une ventilation mécanique chez un enfant?
Optimiser l'oxygenation
Optimiser la ventilation
Optimiser les volumes pulmonaires
Traiter l'apnée
Améliorer la compliance pulmonaire
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Quelle est la définition de la défaillance respiratoire chez l'enfant?
PaO2 < 70 mmHg
PaCO2 > 50 à 60 mmHg
pH < 7.25
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Quels sont les paramètres d'initiation de la ventilation chez les enfants?
Vt = 6 à 8 ml/kg ou Pip = 14 à 25 cmH2O
PEEP = 4 à 7 cmH2O
FR = 15 à 30 rpm
PS = 5 à 10 cmH2O
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Donne des exemples de problèmes de santé où on doit maintenir une Hypoxémie/acidose pour assurer une PVR (Pulmonary Vascular Resistance) élevée en présence de certaines maladies cardio-pulmonaires congénitales.
Coarctation de l'aorte
Hypoplasie du ventricule gauche
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Pour les patients ventilés post-op, suite à une chirurgie cardiaque, on doit maintenir une bonne oxygénation et une normocapnée (bas/normal) et un pH de ...
~ 7.40
Pour diminuer la PVR et assurer une bonne circulation pulmonaire tout en diminuant le travail du coeur droit
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Voir chapitre 7 p.106 à 116
QCM p.274 a 276
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