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Comment fait-on le diagnostique d'ARDS?
1. On observe une détérioration rapide (respiratoire) à l'intérieur d'une semaine suivant un Dx quelconque
2. Présence d'infiltrat bilatéraux qui ne sont pas causés par un désordre pulmonaire (comme; CHF, Épanchement pleural, fibrose)
3. Évaluer la PaO2/FiO2 < 300 avec une PEEP > ou = à 5 cmH2O
4. Compliance pulmonaire diminuée
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Explique les différents niveaux de PaO2/FiO2
PaO2/FiO2 = 200 à 300 = ALI/ARDS Léger
PaO2/FiO2 = 200 à 100 = ARDS Moyen
PaO2/FiO2 = < 100 = ARDS Sévère
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Quels sont les buts de la ventilation mécanique pour le syndrome d'ARDS?
- On veut prévenir:
- - Volutrauma
- - Atélectrauma
- - Barotrauma
- Donc on doit:
- - Utiliser un Vt 4 à 6 ml/kg
- - Best PEEP
- - Pplateau < 30 cmH2O (** attention dans les cas où la Cth est ⬇️⬇️; c'est à dire dans ces cas là Ptp est souvent ⬇️)
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Où se loges les infiltrats habituellement? Causé par quoi?
Dans la zone dépendante du poumon
Causé par une ⬆️ de la perméabilité de la membrane alveolo-capillaire
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Donne un exemple de traitement pour des infiltrats.
Restriction de fluide
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Quels problèmes sont le résultat d'infiltrats?
Hypoxémie réfractaire (= Hypoxémie qui ne répond pas à l'oxygène)
Fibrose (les infiltrats causent un recrutement, ce recrutement va causer une surdistension des alvéoles normales = fibrose)
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Quelle est la limite d'optimisation du Ti?
La limite est lorsqu'on commence à avoir de l'auto-PEEP
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Comment augmenter le Vt livrer sans augmenter la Pip?
On optimise le Ti
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Nomme trois vasopresseurs couramment utilisés dans les soins intensifs
1. Nor-Épinephrine
2. Phényléphrine
3. Vasopressine
4. Méthylène bleu
5. Épinéphrine
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Nomme une cause possible d'hypotension souvent associé avec ARDS
Choc septique (souvent associé avec ARDS) = Vaodilatation périphérique
Causé par une infection (habituellement gram -ve sont la cause)
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Quelles sont les différentes stratégies/thérapie disponibles pour oxygéner et protéger les poumons?
- Best PEEP
- - Observer la courbe de compliance dynamique
- - Manœuvre de recrutement, suivi d'un dérecrutement, suivi d'un recrutement
- - ARDS net
- - Balloune œsophagienne
APRV
Caripul (NO)
HFO
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Souvent les patients désaturent lorsque la TA diminue, comment expliquer cette observation?
Une diminution de la TA = Une diminution du DO2 = Une diminution de la SpO2
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Les patients diagnostiqué avec l'asthme sévère sont particulièrement sujets à...
Problème cardio-vasculaire important
Développement de pneumothorax suite à l'hyperinflation dynamique des poumons
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Quel pourcentage des Status asthmaticus sont intubés et ventilés?
Seulement 2%
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Comment est la ventilation mécanique chez la plupart des asthmatiques sévères?
Pour la plupart, la vm est relativement facile et le but pour ce groupe c'est de reposer le patient s'il/elle est épuisé
*** Utiliser NIV ***
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Quels sont les différents problèmes associés avec les asthmatiques sévères?
Hyperinflation maligne (2%)
Barotrauma (dans les régions où l'auto-peep (FRC) est ⬆️)
Volutrauma (dans les unités où la Raw est plus ⬇️)
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Que voyons-nous chez les asthmatiques sévères avec hyperinflation maligne (2%)?
- Auto-peep
- - Equal pressure point change de région = Désordre hétérogène
⬇️
Cause une expiration active qui augmente la pression dans la plèvre
⬇️
- Le débit diminue +++ et la pression dans les voies aériennes diminue rapidement surtout des petits volumes près du FRC
- (Respire plus sur la partie C de la courbe de compliance)
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Que voyons-nous chez les asthmatiques sévères qui ont du Barotrauma?
Pneumothorax
Pneumomédiastinum
=
Choc cardiovasculaire, Acidose respiratoire
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Quels sont les signes nécessitants une intubation et un support ventilatoire?
Perte de conscience
Instabilité hémodynamique
Perte de tonus musculaire
Perte de protection des voies aériennes
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Nous avons un patient difficile à ventiler/oxygéner, nous ajoutons de l'Heliox (HeO2) et on note aucune différence, que présume-tu?
Seulement les petites voies aériennes sont collapsés/affecté/inflammés
L'Heliox fonctionne lorsque le problème est aux voies moyennes et grosses voies
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On veux trouver la Best-peep pour un patient qui a de la difficulté à déclencher. Comment le trouver en PCV et en VC?
PCV = Check le Vte (il devrait s'améliorer, donc augmenter avec une PEEP idéale)
VC = Check la Pip (elle devrait s'améliorer, donc diminuer avec une PEEP idéale)
On devrait aussi avoir une diminution du WOB et une amélioration de la synchronie
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Quels sont les stratégies utilisés pour la ventilation mécanique?
Hypoventilation contrôlée (petits volumes (4 à 6 ml/kg) et FR ⬇️ (11 à 14 rpm)) - Maintenir la Ve < ou = a 10 Lpm
* Pplateau < ou = à 30 cmH2O (Pip peut être 50-70 cmH2O si nécessaire)
Succion, Bronchodilateur, stéroïdes
Te > ou = à 4 sec
Hypercapnée permissive
Utiliser VC (car plus facile d'évaluer le plateau)
⬇️ Ti (⬆️ débit 70-100, ⬆️ Te)
PEEP 0 à 5 cmH2O (ou 0 à 8, 0 pour patients contrôlés)
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Quels sont les traitements (médicaments, sédations,...) qui peuvent êtres utilisés pour des patients qui nécessitent une intubation et une support ventilatoire?
Héliox (diminue la turbulence)
Paralysant musculaire
Lavage bronchoscopique
Adrénaline (5 cc dans le ETT)
Compression dynamique (panic mode)
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Il y a deux type de MPOC:
Bronchite chronique (hyperplasie des glandes muqueuses)
Emphysème (⬇️ fibre élastique dans le poumon et donc ⬇️ traction au niveau des bronchioles)
(MPOC = ⬆️ Raw et certains hyperventile)
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Quels sont les stratégies de la ventilation mécanique chez les patients atteints d'MPOC?
- NIV:
- - Prévenir l'intubation
- - Diminuer le WOB
- - Améliorer l'oxygénation et la ventilation
- Invasif:
- - Repos 24-48 heures (mode contrôlé)
- - PAV (protocole de sevrage) - Pour augmenter la force musculaire
- - Bonne nutrition (attention au RQ - Attention avec PEEP; mettre une PEEP minimale pour les patients avec hyperinflation
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Quel est le protocole de sevrage de PAV?
- Jour #1 --> 4 essaies x 30 minutes avec un support minime de 35% (si le patient ne tolère pas on augmente à 45% et ainsi de suite)
- (Entre les essaies on repose le pt avec un support de 80%)
Jour #2 --> 3 essaies x 1 heure
Jour #3 --> 2 essaies x 2 heure
Jour #4 --> 2 essaies x 3 heure
Jour #5 --> 2 essaies x 4 heure
Jour #6 --> 1 essaies x 8 heure
Jour #7 --> 1 essaies x 12 heure
Jour #8 --> 1 essaies x 16 heure
** Si le patient tolère bien une étape on peut "sauter" une journée
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Comment pouvons nous évaluer la présence d'une PEEP intrinsèque?
Faire une pause expiratoire
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Pour les patients MPOC, comment pouvons-nous augmenter les chances de réussite pour l'extubation?
Administrer diurétique avant l'extubation pour rendre l'équilibre hydrique négatif (pour pt avec CHF et MPOC)
PEEP minime avant l'extubation (5 cmH2O)
Être prêt à initier NIV après l'extubation
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