Ventilation

1. On observe une détérioration rapide (respiratoire) à l'intérieur d'une semaine suivant un Dx quelconque

2. Présence d'infiltrat bilatéraux qui ne sont pas causés par un désordre pulmonaire (comme; CHF, Épanchement pleural, fibrose)

3. Évaluer la PaO2/FiO2 < 300 avec une PEEP > ou = à 5 cmH2O

4. Compliance pulmonaire diminuée

PaO2/FiO2 = 200 à 300 = ALI/ARDS Léger

PaO2/FiO2 = 200 à 100 = ARDS Moyen

PaO2/FiO2 = < 100 = ARDS Sévère

• On veut prévenir:
• - Volutrauma
• - Atélectrauma
• - Barotrauma

• Donc on doit:
• - Utiliser un Vt 4 à 6 ml/kg
• - Best PEEP
• - Pplateau < 30 cmH2O (** attention dans les cas où la Cth est ⬇️⬇️; c'est à dire dans ces cas là Ptp est souvent ⬇️)

Dans la zone dépendante du poumon

Causé par une ⬆️ de la perméabilité de la membrane alveolo-capillaire

Restriction de fluide

Hypoxémie réfractaire (= Hypoxémie qui ne répond pas à l'oxygène)

Fibrose (les infiltrats causent un recrutement, ce recrutement va causer une surdistension des alvéoles normales = fibrose)

La limite est lorsqu'on commence à avoir de l'auto-PEEP

On optimise le Ti

1. Nor-Épinephrine

2. Phényléphrine

3. Vasopressine

4. Méthylène bleu

5. Épinéphrine

Choc septique (souvent associé avec ARDS) = Vaodilatation périphérique

Causé par une infection (habituellement gram -ve sont la cause)

• Best PEEP
• - Observer la courbe de compliance dynamique
• - Manœuvre de recrutement, suivi d'un dérecrutement, suivi d'un recrutement
• - ARDS net
• - Balloune œsophagienne

APRV

Caripul (NO)

HFO

Une diminution de la TA = Une diminution du DO2 = Une diminution de la SpO2

Problème cardio-vasculaire important

Développement de pneumothorax suite à l'hyperinflation dynamique des poumons

Seulement 2%

Pour la plupart, la vm est relativement facile et le but pour ce groupe c'est de reposer le patient s'il/elle est épuisé

*** Utiliser NIV ***

Hyperinflation maligne (2%)

Barotrauma (dans les régions où l'auto-peep (FRC) est ⬆️)

Volutrauma (dans les unités où la Raw est plus ⬇️)

• Auto-peep
• - Equal pressure point change de région = Désordre hétérogène

⬇️

Cause une expiration active qui augmente la pression dans la plèvre

⬇️

• Le débit diminue +++ et la pression dans les voies aériennes diminue rapidement surtout des petits volumes près du FRC
• (Respire plus sur la partie C de la courbe de compliance)

Pneumothorax

Pneumomédiastinum

=

Choc cardiovasculaire, Acidose respiratoire

Perte de conscience

Instabilité hémodynamique

Perte de tonus musculaire

Perte de protection des voies aériennes

Seulement les petites voies aériennes sont collapsés/affecté/inflammés

L'Heliox fonctionne lorsque le problème est aux voies moyennes et grosses voies

PCV = Check le Vte (il devrait s'améliorer, donc augmenter avec une PEEP idéale)

VC = Check la Pip (elle devrait s'améliorer, donc diminuer avec une PEEP idéale)

On devrait aussi avoir une diminution du WOB et une amélioration de la synchronie

Hypoventilation contrôlée (petits volumes (4 à 6 ml/kg) et FR ⬇️ (11 à 14 rpm)) - Maintenir la Ve < ou = a 10 Lpm

* Pplateau < ou = à 30 cmH2O (Pip peut être 50-70 cmH2O si nécessaire)

Succion, Bronchodilateur, stéroïdes

Te > ou = à 4 sec

Hypercapnée permissive

Utiliser VC (car plus facile d'évaluer le plateau)

⬇️ Ti (⬆️ débit 70-100, ⬆️ Te)

PEEP 0 à 5 cmH2O (ou 0 à 8, 0 pour patients contrôlés)

Héliox (diminue la turbulence)

Paralysant musculaire

Lavage bronchoscopique

Adrénaline (5 cc dans le ETT)

Compression dynamique (panic mode)

Bronchite chronique (hyperplasie des glandes muqueuses)

Emphysème (⬇️ fibre élastique dans le poumon et donc ⬇️ traction au niveau des bronchioles)

(MPOC = ⬆️ Raw et certains hyperventile)

• NIV:
• - Prévenir l'intubation
• - Diminuer le WOB
• - Améliorer l'oxygénation et la ventilation

• Invasif:
• - Repos 24-48 heures (mode contrôlé)
• - PAV (protocole de sevrage) - Pour augmenter la force musculaire
• - Bonne nutrition (attention au RQ - Attention avec PEEP; mettre une PEEP minimale pour les patients avec hyperinflation

• Jour #1 --> 4 essaies x 30 minutes avec un support minime de 35% (si le patient ne tolère pas on augmente à 45% et ainsi de suite)
• (Entre les essaies on repose le pt avec un support de 80%)

Jour #2 --> 3 essaies x 1 heure

Jour #3 --> 2 essaies x 2 heure

Jour #4 --> 2 essaies x 3 heure

Jour #5 --> 2 essaies x 4 heure

Jour #6 --> 1 essaies x 8 heure

Jour #7 --> 1 essaies x 12 heure

Jour #8 --> 1 essaies x 16 heure

** Si le patient tolère bien une étape on peut "sauter" une journée

Faire une pause expiratoire

Administrer diurétique avant l'extubation pour rendre l'équilibre hydrique négatif (pour pt avec CHF et MPOC)

PEEP minime avant l'extubation (5 cmH2O)

Être prêt à initier NIV après l'extubation