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Quel mode de ventilation invasive est le plus utilisé?
A/C
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Quel contrôleur est le plus utilisé?
Contrôleur double
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Quel débit est recommandé en ventilation mécanique?
5 à 8 Lpm
OU
2 x le diamètre du ETT
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Quel Pip est recommandé en ventilation mécanique?
15 à 25 cmH2O (bonne expansion thoracique, bonne entrée d'air)
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Quel est la fréquence respiratoire recommandé en ventilation mécanique?
30 à 60 rpm
OU
Pour maintenir une PaCO2 ~ 40 à 60 mmHg
L'ajuster entre 30 et 40 rpm si le bébé respire spontanément
Entre 50 et 60 rpm si le bébé nécessite plus de support et changement 1-10 rpm
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Quel Ti est recommandé en ventilation mécanique?
0.25 à 0.5 sec
OU
I:E 1:3 à 1:4 (changement 0.05 - 0.1)
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Quel PEEP est recommandé en ventilation mécanique?
5 à 7 cmH2O
Pour RDS sévère: 8 à 10 cmH2O (changement par cran de 1)
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Quel FiO2 est recommandé en ventilation mécanique?
Pour maintenir une SpO2 > 88% (varie selon le protocole)
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Quel volume délivré ou réglé est recommandé en ventilation mécanique?
Vt > 3 ml/kg
OU
Vt < 8 ml/kg
** Norme est de 4 à 6 ml/kg
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La pression de support est réglé de quel façon? Dans quel but?
50% PIP-PEEP à PS MAX
But = Avoir une pression aérienne moyenne de < 10 cmH2O
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Les valeurs normales d'un bébé qui respire spontanément est...
FR 30 à 60 rpm
Ti 0.20 à 0.60 sec
VE 200 à 250 ml/min/kg
PEEP 2 à 3 cmH2O
Vt 4 à 6 ml/kg
Vd 2.0 à 2.5 ml/kg
Raw 0.03 à 0.04 cmH2O/L/sec
Cth 20 ml/cmH2O
CL 4 ml/cmH2O
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Quels sont les changements recommandés lorsque l'on veut sevrer notre patient?
- Changer la Pip = ⬇️ Pip de 1 à 2 cmH2O
- - Changer par bon de 1 cmH2O si la PaCO2 est entre 35 et 40 mmHg
- - Changer par bon de 2 cmH2O si la PaCO2 est moins de 30 mmHg
- Changer la FR = ⬇️ FR lorsque la Pip est au minimum (12 à 15 cmH2O) OU si le Vt = 4 ml/kg
- - Changer la FR par bon de 5 à 10 rpm
** Attention; si le patient déclenché les souffles, l'effet du changement de la FR est minimal si le patient assiste/déclenché chaque souffle
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Définit c'est quoi un support minimal
Il n'est pas recommandé de faire des "essais de respiration spontanée" (SBT) chez les bébés à cause de la Raw ⬆️ causé par le petit ETT
Par contre, certains centres font des essaies de 10 minutes avec une pression de support minimale
- Critères:
- - FiO2 < 40%
- - Pip 10 à 15 cmH2O
- - FR 10 à 20 rpm
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Quel genre de signes suite à un examen physique nous indique que l'on peut donner un support minimal au bébé?
FR spontanée entre 30 et 60 rpm
WOB minimal
pH > 7.20 et PaCO2 < 60 mmHg
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Qu'est-ce qui pourrait être la cause d'une extubation/sevrage non réussie?
pH < 7.20 et PaCO2 > 60 mmHg
- ELBW (Very low birth weight):
- - Instabilité des voies aériennes supérieurs
- - ⬇️ Drive respiratoire
- - Atélectasie (dérecrutement)
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Quels sont les deux types de ventilation à haute fréquence (HFV) chez le nouveau-né?
HFOV (High Frequency Oscillation)
HFJV (High Frequency Jet Ventilation)
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Définit c'est quoi la ventilation à haute fréquence.
C'est une ventilation mécanique avec des hautes fréquences > 150 rpm
+
Des petits volumes courant habituellement < que l'espace mort anatomique
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Quels sont les points positifs de la ventilation à haute frequence?
Améliore l'oxygénation
Améliore la ventilation
Améliore la circulation chez les nouveau-né surtout atteint de RDS, MAS, PPHN et de fuites pulmonaire (PIE)
- (PPHN = Hypertension pulmonaire néonatal)
- (PIE = Bulles d'air qui va dans l'espace interstitielle)
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Quelles sont les différences entre HFOV et HFJV?
- HFOV
- - On règle une Paw, une Amplitute, un Ti% (33%), FiO2
- - L'expiration est active
- - Semple plus efficace pour des problèmes de CL ⬇️⬇️⬇️ et des problèmes homogènes (ex; RSD)
- HFJV
- - Utiliser avec un ventilateur en "tandem" qui permet de fournir un débit continuel et des soupirs intermittents
- (on ajuste une PEEP, FR, Pip pour soupirs,...)
- - Le ventilateur Jet permet d'administrer une Pip, un Ti et une FR
- - L'expiration est passive
- - Semble efficace pour des problèmes de CL ⬇️ avec Raw ⬆️ et problèmes hétérogènes (ex; pneumonie, MAS, PIE,..)
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Quels sont les paramètres d'initiation du HFO(V)?
Débit (biais flow) = 10 à 15 Lpm
Hz = 10 à 15 (souffles)
Paw = 1 à 2
Ti = 33%
Amplitude = Évaluer le Chest Wiggle Factor (*jusqu'au nombril)
Pouvoir (power) = 2
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Quels sont les paramètres d'initiation du HFJV?
Pip comme PCV
FR = 420 rpm
Ti = 0.02 sec
Avec un VTR tandem = PEEP 7 à 12 cmH2O, FR 0 à 10 rpm, Ti 0.4 sec
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Comment devons-nous ajuster les paramètres du HFOV pour avoir une meilleure oxygénation?
On ajuste la Paw et la FiO2 pour optimiser l'oxygénation
Paw - Évaluer l'inflation pulmonaire; idéal sur la radiographie (9ème côte)
Lorsque la FiO2 < 60%, diminuer la Paw
Si la Paw est maximisée on peut augmenter le Ti (*très rare)
La Paw est souvent plus élevée que celle utilisée avec HFJV
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Comment devons-nous ajuster les paramètres du HFOV pour avoir une meilleure ventilation?
On ajuste l'AMPLITUDE pour ajuster la ventilation
Si l'amplitude est maximisée, on peut réduire la FR (Hz) par cran de 0.5 à 1
Attention *** L'expiration active peut parfois causer le collapsus des bronchioles; si c'est le cas on pourrait voir une ⬇️ du Chest Wiggle Factor
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Comment devons-nous ajuster les paramètres du HFJV pour avoir une meilleure oxygénation?
On ajuste la PEEP et la FiO2
- Attention aux changements de delta P
- (Si on augmente la PEEP, on doit évaluer si on devrait aussi augmenter la Pip pour maintenir la même ventilation (même delta P) et la PaCO2.
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Comment devons-nous ajuster les paramètres du HFJV pour avoir une meilleure ventilation?
L'ajustement du Vt se fait par le delta P (Pip - PEEP)
Donc pour ⬇️ PaCO2 on doit ⬆️ delta P
On doit évaluer l'entrappement d'air afin de déterminer si on ajuste la FR
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Quels sont les complications associés à la ventilation à haute fréquence?
Hypo-hyperventilation
Difficulté à contrôler le niveau d'humidité
IVH (saignement intra-ventriculaire)
BPD
Atélectasie
Nécrose trachéale
Hypotension (car diminution du retour veineux)
Fuite d'air (air leak syndrome)
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Quelles sont les indications pour initier le sevrage lorsqu'un patient reçoit la ventilation haute fréquence?
- Pour HFOV:
- - Paw 6 à 12 cmH2O
- - Amplitude < 30 cmH2O
- - pH 7.25 - 7.45, PaCO2 35 à 50 mmHg, PaO2 50 à 80 mmHg
- Pour HFJV:
- - Pip est comparable à VM conventionnelle
- - Paw < 12 cmH2O
- - Essai 1 heure
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