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On peut administrer du surfactant même lorsque le bébé est malade:
Hémorragie pulmonaire
Aspiration de méconium
Pneumonie
Hernie diaphragmatique
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Quels sont les complications associées avec l'administration de surfactant?
Obstruction du ETT
Obstruction des voies aériennes
Hypoxémie
Bradycardie
Complications post-tx = Hémorragie pulmonaire et Barotrauma causé par la ventilation mécanique excessive
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À quelle fréquence pouvons nous administrer du surfactant?
Les traitements peuvent être répétés Q6h jusqu'à Q12h s'il n'y a pas d'amélioration dans la condition clinique du bébé
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Comme chez l'adulte, les effets néfastes de l'oxygénothérapie sont bien documenté.
Chez les nouveaux-nés, les complications de l'hyperoxémie et les changements brusques de la PaO2 affectent...
La stabilité des vaisseaux sanguins dans la matrice germinale du cerveau (cellules qui vont se différencier en matière blanche ou grise)
La rétine
Les cellules type 1 alvéolaire
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Quelle SpO2 est considéré acceptable chez le nouveau-né?
90 à 94%
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Quel est l'écart acceptable lorsqu'on change la FiO2?
1 à 5% (ou même 1 à 2% dans certains cas)
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À quelle pièce d'équipement devrait-on attacher le ballon de réanimation?
A un mélangeur d'air et d'O2
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Quel équipement peut-on utiliser pour administrer de l'O2?
Oxyhood (5 à 10 Lpm)
Optiflow (6 Lpm)
Canule nasale (0.01 à 0.2 Lpm)
CPAP
Incubateur
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Quels sont les indications pour administrer une pression positive aux enfants?
Améliorer la FRC
Améliorer loxygenation
Diminuer le WOB
Stabilisation du patron respiratoire et apnée dû prématuré (causé par immaturité du cerveau)
Maintenir le surfactant naturel du patient
Diminuer la RAW
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Quels sont les contre-indications d'utiliser une ventilation non-invasive?
pH < 7.25 et PaCO2 > 60 mmHg, FiO2 > 60% avec augmentation de la thérapie CPAP
Hernie diaphragmatique non-traité (va causer une sur-distension des intestins = poussent sur les organes thoracique)
Certaines maladies cardiaque congénitale, voies aériennes supérieures anormales (bec de lapin)
Période d'apnée significatives avec Hypoxémie et/ou bradycardie
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Définit CPAP
Applique une pression aux voies aériennes pour un patient qui respire spontanément
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Définit NCPAP
CPAP sans ETT qui se appliqué au nasapharynx
On règle un débit de 8 Lpm pour obtenir un CPAP de 5 cmH2O (normalement on veut être 4 à 6 cmH2O)
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Définit NBiphasic
= BiPAP
On applique 2 niveaux de NCPAP, le bébé peut respirer spontanément durant les deux niveaux de NCPAP
Utilisé pour les bébés qui détériorent avec le NCPAP dans le but de prévenir l'intubation
On initie à +4 cmH2O au-dessus du CPAP
OU avec ventilateur conventionnel on choisi 15 à 25 cmH2O
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Quels sont les différents réglage disponible avec le SiPAP?
FR (1 à 120/min)
PIP (15 à 26 cmH2O)
PEEP (0 à 15 cmH2O)
Ti (0.1 à 3.0 sec)
Débit low (0 à 15 Lpm)
Débit high (0 à 5 Lpm)
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Pourquoi est-ce qu'on dit que le SiPAP est le type de ventilateur qui est préférable d'utiliser?
Parce qu'il n'impose pas une charge de travail respiratoire significative durant l'expiration
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Comment notre SiPAP devient un CPAP?
On rattache une canule ou un masque au ventilateur
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Quels sont les différents mode utilisé pour ventiler les bébés?
CMV
PC
CPAP
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Quels sont les complications associés au CPAP?
Distension gastrique
Dommage au nez
Dessèchement des sécrétions et des muqueuses nasales
Barotrauma
Volutrauma
Diminution du débit cardiaque
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Le NIPPV et le SiPAP sont associés à quels problèmes?
Une distension gastrique sévère
La perforation gastrique
L'entérocolite nécrosante
Retard dans l'aspect nutritionnel
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Quels sont les différents équipements utilisés pour délivrer un NCPAP?
Masque ou canule
Duoderm
Bonnet
Bandoulière (sous les joues)
"Arbre" pour attacher les tubes
Tube nasogastrique ou orogastrique
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Qu'est-ce que nous pouvons rajouter à notre ventilateur?
Un Neotech RAM canula (La canule est branchée au ventilateur Babylog ou le VN500. On ajuste le débit et une PEEP)
Un Flexitrunk
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La majorité de la ventilation mécanique en néonatalogie se fait par la ventilation contrôlée à...
Contrôlé à la pression
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Quels sont les trois types de contrôleurs utilisés selon le ventilateur qu'on choisi?
- TCPL: Time Cycle Pressure Limited
- - Débit constant pendant l'inspiration et l'opérateur peut régler le débit expiratoire
- - Cyclé par le temps
- - Limiter par la pression
- PCV: Pressure Control Ventilation
- - Débit varie pendant l'inspiration
- - Cyclé par le temps
- - Contrôleur de pression
- Contrôleur double: VG, PRVC, VC+, Auto-Flow
- - Contrôleur de pression qui peut varier d'un souffle à l'autre (breath to breath); l'opérateur règle un volume et le ventilateur ajuste la pression pour le délivrer
- - Débit est variable
- - Cycler par le temps
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Pourquoi la ventilation a contrôleur double est idéale pour les bébés?
Car la ventilation minute est maintenue constante surtout lorsque la compliance change
Par exemple; suite à l'administration de surfactant et la présence d'un PDA
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Quel contrôleur n'est pas très efficace pour ventiler les bébés? Pourquoi?
Le contrôleur débit/volume
Parce que les microprocesseurs ne sont assez sophistiqués pour contrôler la livraison de petits volumes et la perte du volume dans le circuit aurait un impact significatif sur le montant total délivré au bébé.
- De plus, les ETT néonatals n'ont pas de ballonnets = Fuite (qui est désirée, pour prévenir les points de pressions sur la trachée).
- À noter que cette fuite influence le volume courant délivré au bébé et contribue au défi de ventiler en contrôleur de volume.
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Le ETT néonatale n'a pas de ballonnet, ce qui cause...
Une fuite
Une fuite de < 20% est acceptable
Cette fuite peut varier avec les changements de position et peut facilement varier de 10 à 40%
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Qu'est-ce qui est souvent un défi en ventilation mécanique chez les bébés?
Le déclenchement optimal est souvent un défi
Parce que l'effort n'est pas ressenti par la machine (causé par la fuite du ETT et par le temps de réponse du ventilateur limité parce que le Ti du bébé est très court)
C'est donc pour ça qu'on a plein de différents outils/mécanismes utilisés pour régler ce problème
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Il existe 4 mécanismes pour la sensibilité lors de ventilation mécanique, quels sont ils?
- Débit/Volume
- - Par l'utilisation d'un pneumotachomètre ou d'un anémomètre à fils chauffant
- - La réponse est rapide permettant une bonne synchronisation
- - Sauf qu'ils peuvent aussi causer l'autocyclage suite à la présence de sécrétions, condensation, fuites, PMI hyperactif
- Pression
- - Le bébé doit inspirer un volume ~ 2 ml pour descendre la pression dans le circuit
- - Cette baisse de pression doit ensuite être transmise au ventilateur qui augmente significativement le délai du déclenchement du souffle
- - Une fuite va aussi causer de l'autocyclage
- Capsule/Détecteur de mouvement abdominale
- - Senseur fixé à l'abdomen (capsule de Graseby) qui se fait comprimer lorsque le diaphragme se contracte
- - La pression augmente dans le senseur et ce signal déclenché le ventilateur
- - Puisque le mouvement abdominal se produit 100 millisecondes avant la création d'un débit inspiratoire, la réponse du ventilateur est habituellement plus rapide que celle du déclenchement au débit
- NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist)
- - La synchronisation du ventilateur est contrôlé par l'activité électrique du diaphragme
- - Une sonde nasogastrique est insérée dans l'oesophage près du diaphragme et un senseur détecte l'activité électrique de la contraction diaphragmatique
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Quels sont les buts de la ventilation mécanique chez les bébés?
Assurer une synchronisation entre la machine et les efforts du patient
Prévenir le volutrauma et le barotrauma
Diminuer les effets secondaires surtout cardiovasculaires
Extubé le plus tôt possible
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Quels sont les effets secondaires de la ventilation mécanique?
Barotrauma (PIE, pneumothorax, pneumomédiastinum, pneumopéricarde)
Volutrauma
BPD (dysplasie bronchopulmonaire)
Pneumonie nosocomiale
Diminution du retour veineux et du débit cardiaque
Augmentation de la ICP
Rétinopathie du prématuré
Asynchronie ventilateur-patient (auto-peep, hydro-hyperventilation, hydro-hyperoxémie)
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On initie le CPAP à...
4 à 6 cmH2O
FR 30 rpm
Ti 0.3 à 0.5 sec
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On initie le N-Bishasic à...
4 cmH2O au dessus du CPAP
Pip 15 à 25 cmH2O
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