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Quels sont les avantages d'utiliser un ballon gonflable au début versus un ballon auto-gonflable vs Néopuff?
- Ballon gonflable
- Avantages: Ne nécessite pas de gaz sous pression, La valve pression-release minimise les risques de barotrauma
- Désavantages: Difficile d'évaluer le seal du visage, Ne peux pas être utilisé pour free-flow, Besoin de rajouter une valve PEEP pour délivrer une PEEP ou CPAP
- Ballon gonflable au débit
- Avantages: Délivre un FiO2 fiable, Peut faire free-flow avec masque, On peut "sentir" la compliance en "squeezant" le ballon
- Désavantages: Besoin d'une source de gaz pressurisé, Besoin d'un bon seal au visage pour gonfler le ballon, Ne pas toujours une valve de pressure-release
- Néopuff
- Avantages: PIP consistante, Délivre une FiO2 fiable
- Désavantages: Besoin d'une source de gaz pressurisé pour gonfler poumon, Pas capable de "feeler" la compliance du poumon, Ajuster la pression avant de commencer
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Quels sont les étapes de la réanimation chez le nouveau-né?
ABC + Thermorégulation
Si une bradycardie persiste < 60 bpm pour plus que 30 secondes les compressions sont initiées
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Décrit les 2 méthodes pour administrer les compressions cardiaque
Mettre chaque mains autour du thorax et appuyer sur le sternum avec les pouces
Appuyer sur le sternum avec deux doigts
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Quels médicaments sont administrés si on a une bradycardie persistante?
Épinéphrine (0.1 mg/ml) (+ flush de saline 0.5 cc) - Dose 0.1 ml/kg IV
Épinéphrine - Dose 1 ml/kg par ETT (max de 3 ml) + 3 à 4 ventilations
Normal salin 10 ml/kg
** vérifier réponse dans livre ~ p.50
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Quel FiO2 devrait être utilisé lors de compression?
100%
** voir livre pour notes de FiO2
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Quelles circonstances nous permettent d'arrêter les efforts de la réanimation?
Respiration spontanée
Après 10 minutes de réanimation
Si le bébé pèse moins de 400 g
Si l'âge gestationnel est moins de 22-23 semaines
Trisomie 13 ou anormalité qui n'est pas compatible à la vie
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Quels sont les SpO2 normales selon les minutes de vie du bébé?
1 min = 60 à 65 %
2 min = 65 à 70 %
3 min = 70 à 75 %
4 min = 75 à 80 %
5 min = 80 à 85 %
10 min = 85 à 95 %
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Qu'est-ce qui décrit l'état du nouveau-né à 1 min à 5 min (peut continuer jusqu'à 25 min) suite à la naissance?
Le score APGAR
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Un pointage APGAR entre 0 et 3 signifie quoi?
Asphyxie sévère --> VPP
Les chances que le bébé subit des séquelles neurologiques sont augmentées
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Que veux dire les lettres du score APGAR?
A = Appearance
P = Pulse
G = Grimace
A = Activity
R = Respiration
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Un pointage APGAR entre 4 et 6 signifie quoi?
Asphyxie modéré ---> Stimulation + O2
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Un pointage APGAR entre 7 et 10 signifie quoi?
Normal ---> Soins de base
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Quelle est la cause qui contribue à la mortalité élevée chez les prématurés?
Le syndrome de détresse respiratoire
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La défaillance du système respiratoire est causé par quoi?
Par l'immaturité du poumon (manque de surfactant mature)
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Quelle est la physiopathologie de la détresse respiratoire?
Un manque de surfactant mature
Une compliance pulmonaire réduite
Une compliance thoracique augmentée diminuant l'efficacité de la ventilation
L'augmentation de la distance entre les alvéoles et les capillaires (⬆️ épaisseur mb alvéolo-capillaire)
L'hypoplasie pulmonaire (⬇️ surface disponible pour la diffusion)
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Quels bébés sont plus susceptibles de développer le syndrome de détresse respiratoire (RDS)?
Les garçons
Les fœtus de race blanches (les fœtus de races noires développent du surfactant plus tôt)
Un âge gestationnel réduit et un petit poids (Very Low Birth Weight (VLBW) 1000-1500 g ou ELBW 500-1500 g)
*** Les nouvelles thérapie, surtout l'administration des stéroïdes à la mère avant la naissance d'un bébé prématuré à diminué drastiquement la mortalité de cette population (jusqu'à 35%) (< 1500 g, < 32 semaines)
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Quels sont les présentations cliniques d'un bébé avec RDS?
Tachypnée / Apnée
Rétractions intercostales
Rétractions sternales
Battements des ailes du nez
Geignements "Grunting"
Asynchronie abdomino-thoracique (see-saw Breathing pattern) - Paradoxal
Hypoxémie
Hypercapnie
Cyanose
Atélectasie
Oedème pulmonaire
Radiographie (hypoinflation, bronchogrammes aériens, patron granulaire diffus (verre dépoli)
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C'est quoi le score de Silverman? Il consiste de l'évaluation des facteurs suivants:
Évalué plusieurs facteurs indicateurs de détresse respiratoire
- Évalue 5 facteurs:
- - La synchronie thoraco abdominale
- - La présence de rétraction intercostales
- - La présence de rétractions du xiphoïde
- - La présence des battements des ailes du nez
- - La présence de geignements
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Qu'est-ce qui évalue plusieurs facteurs indicateurs de détresse respiratoire?
Le score de Silverman
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Il existe une adaptation moderne du score de Silverman (Quel est le nom de ce score?). Le pointage calculé aide à diriger les interventions cliniques. Le pointage est habituellement utilisé avec un bébé qui respire spontanément.
Ce pointage évalue...
Score ACoRN:
La fréquence respiratoire
La FiO2
Les rétroactions
Les geignements
Les bruits respiratoires
La prématurité
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Un bébé avec un score d'ACoRN de moins de 5 veut dire quoi?
Que devons nous faire?
Détresse légère dans les 4 premières heures de vie
Traitment: Canule nasale
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Un bébé avec un score d'ACoRN de 5 à 8 veut dire quoi?
Que devons nous faire?
Détresse modéré au-delà des 4 premières heures de vie
Traitement: NCPAP ou NIPPV
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Un bébé avec un score d'ACoRN de plus de 8 veut dire quoi?
Que devons nous faire?
Détresse sévère
Traitement: Intubation et ventilation mécanique et voir protocole surfactant
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Quelle est la meilleure façon de prévenir RDS?
Prévenir l'accouchement prématuré
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Quels sont les facteurs qui augmentent les risques d'un accouchement prématuré?
L'infection
Le stress maternel/fœtal
La présence de saignements
L'étirement de l'utérus
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Quels sont les stratégies utilisés pour retarder l'accouchement prématuré?
L'alitement
L'administration de Tocolytiques
L'administration d'antibiotiques
Suturer autour du col
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À quoi sert les corticostéroïdes?
Traitement donné comme prophylaxie au développement de RDS
On le donne à la mère
Il est administré 24 heures à 7 jours avant la naissance de l'enfant
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Deux stratégies peuvent être utilisées pour l'administration du surfactant:
- Traitement en prophylaxie:
- - Utilisé pour PRÉVENIR RDS chez les nouveaux-nés à haut risque
- - L'AARC recommande d'administrer le surfactant aux nouveaux-nés < 32 semaines ou < 1300 grammes
- Traitement de secours
- - Administrer le surfactant lorsqu'il y a des SIGNES de RDS chez le nouveau-né
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Comment s'appelle la technique d'administration de surfactant?
Technique INSURE
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Quels sont les signes indiquant la présence de RDS?
Augmentation du WOB
Hypoxémie
Fatigue respiratoire
Rétraction, Grunting, Battements des ailes du nez
Hypercapnée
Tachycardie
Arrêt respiratoire
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Quel autre traitement peut été utilisé avant l'administration du surfactant?
*** Trouver réponse dans livre
Page 33 notes de cours
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Quels est l'équipement utilisé pour administrer du surfactant?
Seringue de 5 à 10 cc
Dose de surfactant réchauffé à la température de la pièce
Cathéter pour livrer le surfactant (5 Fr. sonde d'alimentation ou cathéter fabriqué pour administrer surfactant - MAC)
Succion
Ballon de réanimation
Équipement d'intubation
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Le surfactant peut provenir de quoi? (Quelles sources?)
Peut provenir de source naturelle ou synthétique
Sources naturelles = Provient de poumon de cochon ou de boeuf
Source synthétique = Fabriqué en laboratoire (à les propriétés du surfactant sans les protéines)
(On utilise différentes doses de surfactant selon le type de surfactant qu'on utilise; bovine, porcine,...)
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