Anesthesie

  1. Les gaz anesthésiques sont utilisés pour qu'elle raison?
    Utilisé pour diminuer le dosage des médicaments intraveineux ainsi que pour leur effets secondaires, tout en potentialisant leurs effets bénéfiques

    Utilisé comme agents de maintient
  2. Qu'est-ce qui nous permet de quantifier l'administration des agents anesthésique?
    Le vaporisateur (gradué en pourcentage) (il ajuste automatiquement le nombre de ml nécessaire pour atteindre la concentration désirée)
  3. Calcule la quantité d'agent anesthésique que va administrer le vaporisateur.

    N2O à un débit de 2 Lpm
    O2 à un débit de 4 Lpm
    Agent 1% = x ml
    Débit total de 6 Lpm
    0.01 x 6000 ml = 60 ml

    Donc, la machine ajoutera elle-même 60 ml de l'agent
  4. Les agents volatils ont tous une solubilité basse dans l'eau et élevée dans les graisses.

    Quelle est la séquence dans laquelle un agent volatil réussit à atteindre le cerveau?
    1. L'agent traverse la machine d'anesthésie et atteint le circuit du patient

    2. Il atteint ensuite le poumon (les alvéoles) où il est dilué. Ensuite, il diffuse à travers la membrane alvéolo-capillaire.

    3. Une fois traversé, l'agent se dissout dans le sang et est ensuite transporté vers le cerveau où il pourra exercer ses effets.
  5. Comment faire pour différencier les agents anesthésique entre eux?
    Nous faisons référence à leur puissance qui est exprimée en MAC
  6. Que représente le MAC?
    Représente la concentration alvéolaire minimale qui prévient le mouvement de 50% des patients soumis à un stimulus chirurgical standard

    En clinique, on ajoute un supplément de 20 à 30% à la valeur du MAC pour accroître l'effet sur un plus grand nombre de patient soit 95%
  7. Quelle est la valeur du MAC de l'Halothane?
    0.75%
  8. Quelle est la valeur du MAC de l'Isoflurane (Forane)?
    1.16%
  9. Quelle est la valeur du MAC de Enflurane?
    1.68%
  10. Quelle est la valeur du MAC de Sévoflurane?
    2.2%
  11. Quelle est la valeur du MAC de Desflurane?
    6%
  12. Quelle est la valeur du MAC du Protoxyde d'azote?
    105%

    * Ne peut pas être utilisé seul pour maintenir une anesthésie, car sa valeur du MAC est bcp trop élevée et impossible à atteindre.
  13. Quels sont les particularités du protoxyde d'azote?
    Ne peut pas être utilisé seul pour maintenir une anesthésie, car sa valeur du MAC est bcp trop élevée et impossible à atteindre.

    Il doit toujours être administré avec un autre agent volatil ou intraveineux.

    C'est le seul gaz qui peut être employé en combinaison avec un autre gaz.
  14. Quel est la concentration de protoxyde d'azote (N2O) maximale employé?
    On peut utilisé un maximum de 70% de protoxyde d'azote - Pour empêcher le risque d'un mélange hypoxique
  15. Qu'arrive-t-il au MAC lorsqu'on utilise du protoxyde d'azote en combinaison avec un autre gaz?
    On additionne leur MAC

    C'est pour cette raison que nous avons besoin de concentrations moins élevées lorsque ces deux agents sont combinés
  16. Calcule un MAC combiné...

    1 MAC de Sevoflurane (2.2%) ----> 70% N2O + 0.75% de Sevoflurane
    N2O ----> 1 MAC = 105% -----> 70% = ? MAC -----> = 0.66 MAC

    Sevo ----> 1 MAC = 2.2% -----> 0.75% = ? MAC -----> = 0.34 MAC


    0.66 MAC + 0.34 MAC = 1 MAC
  17. Quels sont les facteurs qui influencent la vitesse pour atteindre la concentration alvéolaire?
    - La concentration de l'agent inspiré

    - Le volume alvéolaire minute

    - Le débit inspiratoire (Lpm) et le type de circuit

    - La chaux sodée

    - La solubilité de l'argent dans le sang

    - Le débit cardiaque

    - La différence alvéo-veineuse
  18. Quel est l'influence de la concentration de l'agent inspiré sur la vitesse pour atteindre la concentration alvéolaire?
    Plus la concentration de l'argent inspiré est en haut, plus la concentration alvéolaire sera atteint rapidement au niveau du poumon
  19. Quel est l'influence du volume alvéolaire minute sur la vitesse pour atteindre la concentration alvéolaire?
    Plus la concentration alvéolaire minute est élevée, plus l'apport de l'agent volatil au poumon est grand.

    (Donc l'augmentation de la Vm diminue le temps requis pour atteindre l'équilibre souhaité)

    * Une ⬆️ de la capacité résiduelle fonctionnelle augmente le temps pour atteindre l'équilibre tandis qu'une ⬇️ produit le contraire)
  20. Quel est l'influence du débit inspiratoire (Lpm) et le type de circuit sur la vitesse pour atteindre la concentration alvéolaire?
    Les agents volatils se dissolvent dans les tubes et la concentration qui atteint le patient est plus petite au début de l'anesthésie.

    Le même effet se produit lorsqu'on utilise un système avec ré-inspiration.

    En effet, les gaz frais dont dilués par les gaz expirés et leur concentration est alors diminuée.

    Plus le débit total (Lpm) des gaz est élevée, plus rapidement ils atteindront le poumon
  21. Quel est l'influence de la chaux sodée sur la vitesse pour atteindre la concentration alvéolaire?
    La chaux sodée à un impact sur la vitesse de l'administration des gaz, car les gaz qui restent dans la chaux peuvent produire des "fumes" jusqu'au patient
  22. Quel est l'influence de la solubilité de l'argent dans le sang sur la vitesse pour atteindre la concentration alvéolaire?
    Plus un agent anesthésique est soluble dans le sang, plus la quantité requise pour augmenter sa pression partielle sera élevée.

    (Ainsi, il sera plus long pour produire l'équilibre permettant d'établir l'anesthésie)

    (En d'autres mots, la rapidité à laquelle la concentration alvéolaire atteindra l'équilibre est inversement proportionnel à la solubilité de l'argent)
  23. Quel est l'influence du débit cardiaque sur la vitesse pour atteindre la concentration alvéolaire?
    Plus le débit cardiaque est élevé, plus le temps requis pour atteindre l'équilibre alvéolaire sera long.

    (En effet, une certaine quantité d'argent sera prélevé par le sang pour ensuite le redistribuer aux tissus avant même que l'équilibre se forme à l'intérieur du poumon.)

    (Plus le débit passe vite près des alvéoles, plus le gaz sera purgé, alors les alvéoles n'auront pas le temps nécessaire pour atteindre un équilibre)

    (Les tissus richement vascularisée vont s'équilibrer très rapidement avec le poumon tant à l'induction qu'à l'émergence. Au contraire, les tissus peu vascularisés et les graisses, se changeront très lentement en anesthésique, ce qui provoquera un relâchement graduel des agents et augmentera le temps de réveil. Donc, plus une personne est obèse, plus l'emmagasinage des agents volatils au niveau des graisses est important et plus long est le réveil.)
  24. Quel est l'influence de la différence alvéolo-veineuse sur la vitesse pour atteindre la concentration alvéolaire?
    Plus la différence est grande, plus il faudra de temps pour atteindre l'équilibre alvéolaire

    Au début de l'induction, les tissus absorbent presque tous les agents anesthésiques du poumon causant une grande différence de pression partielle entre l'alvéole et les veines. Ceci, empêche du même coup l'atteinte de l'équilibre au niveau du poumon. Par la suite, les pressions partielles du poumons, de sang et du cerveau s'équilibrent et la différence alvéolo-veineuse diminue.)
  25. Quels sont les facteurs qui augmentent le MAC?
    L'hyperthermie

    L'abus chronique d'alcool ou de drogue

    Les enfants en bas de 7 ans d'âge
  26. Quels sont les facteurs qui diminuent le MAC?
    Les âges extrêmes (bébé et personnes âgées)

    L'hypothermie

    L'hypotension sévère

    L'utilisation de d'autre agents anesthésiques

    L'utilisation d'opioïdes et de Benzodiazépines

    L'intoxication aiguë à l'alcool

    L'hypoxie

    L'acidose métabolique
  27. Les agents volatiles sont principalement excrété par quoi?
    Ils sont excités par les poumons et sans avoir subis de transformation
  28. Quels sont les facteurs qui augmentent l'élimination des agents volatiles?
    L'hyperventilation (*seul chose que l'on peut contrôler)

    La diminution de la CRF

    La diminution du débit cardiaque

    L'augmentation de l'écart entre la pression alvéolaire et veineuse
  29. Le patient se réveil quand'?
    Lorsque la pression partielle cérébrale produit par l'agent anesthésique n'est pas suffisante pour maintenir l'anesthésie.

    Lorsque le patient n'est pas sous l'influence d'autres agents dépresseurs (narcotiques, Benzodiazépines, ...), nous pouvons prédire que le patient se réveillera à environ 0.4 MAC, en d'autre mots, c'est ce qu'on appelle le "MAC awake".

    Au réveil, il faut porter une attention particulière aux patients obèse, car les effets résiduels risquent d'être prolongés.
  30. Explique le "MAC awake".
    Lorsque le patient n'est pas sous l'influence d'autres agents dépresseurs (narcotiques, Benzodiazépines, ...), nous pouvons prédire que le patient se réveillera à environ 0.4 MAC, en d'autre mots, c'est ce qu'on appelle le "MAC awake".
  31. Pour décrire le MAC de façon simple, on peut le décrire comme...
    La force de l'agent
Author
Nicky94
ID
350718
Card Set
Anesthesie
Description
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