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Il y a 4 grands types de médicaments en anesthésie.
Ils jouent tous un rôle bien distinct et sont tous aussi importants les uns que les autres pour assurer le bon déroulement de l'anesthésie générale.
Quels sont les 4 types d'agents utilisés lors de l'induction?
1. Les agents anesthésique
2. Les Tranquilisants
3. Les narcotiques analgésiques
4. Les paralysants neuromusculaires
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Un agent d'induction est utilisé au début de l'anesthésie pour induire la perte de conscience.
Quels sont ces médicaments?
1. Proposons
2. Kétamine
3. Methohexial (très peu utilisé)
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C'est quoi le propofol?
Se reparti comment?
C'est un agent hypnotique non barbiturique donné par voie IV
Se répartit très rapidement dans tout l'organisme et traverse la barrière hémato-encéphalique
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Quel est le début d'action du propofol?
30 à 44 secondes
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Le propofol agit sur quel recepteurs?
Agit sur les récepteurs GABA (pour inhiber les neurotransmetteurs)
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Quelle est le concentration du propofol?
Quelle est généralement la dose d'induction?
10 mg/ml
Dose d'induction: 100 à 200 mg
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Quels sont les indications et contre-indications du Propofol?
- Indications:
- - Induction de l'anesthésie
- - Maintient de l'anesthésie
- - Sédation à court terme
- - Sédation à long terme
- Contre-indications:
- - Patient en état de choc
- - Patient Hypovolémique
- - Hypotension sévère **
- - Patient allergique aux œufs
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Quels sont les effets secondaires du Propofol?
Cardiaque: Hypotension (⬇️TA de 25-40% et de débit cardiaque), Bradycardie
Respiratoires: Dépression respiratoire, Toux
SNC: Céphalée (mal de tête), Étourdissement
SNP: Mouvements musculaires involontaires, Hoquet
Système digestif: Nausée et vomissement rares, Crampes abdominales
Site d'injection: Douleur et brûlure surtout si la veine est petite (pour diminuer la douleur on peut ajouter au Propofol de la Xylocaine)
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Quand est-il indiquer d'utiliser Kétamine?
Petites procédures chez les enfants
Induction chez les asthmatiques sévères
Patient hypovolémique
Patient ayant un retard mental (donné IM)
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Quel est le début d'action de la Ketamine?
IV = 30 secondes
IM = 3 à 4 min
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Quels sont les contre indications de la Ketamine?
Troubles cardiaques
Hypertension
Hypertension intracrânienne
Problèmes cérébraux vasculaire (AVC)
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Nomme les particularités de la Ketamine?
Très sécuritaire car peu de dépression respiratoire
On doit faire le réveil dans un endroit sombre et calme
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Quel est l'utilité des Benzodiazépines en anesthésie?
Ils font partis des tranquillisants mineurs
Utilisés pour la sédation pré-opératoire ou pour la sédation durant une anesthésie locorégionale
Très populaire en anesthésie étant donné qu'ils possèdent des propriétés amnésiantes
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Quel est le début d'action du Midazolam?
IV = 1.5 à 5 min
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Quel Benzodiazépines a le début d'action le plus rapide?
Midazolam (Versed)
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Les narcotiques (opiacés) sont utilisés pour quoi?
Utilisés comme analgésiques
Pour soulager la douleur (empêchant du même coup une variation de la pression artérielle ou de la fréquence cardiaque)
Traite la douleur pré, durant et post opératoire
Utilisé durant l'induction et la maintenance en anesthésie (pour pt cardiaque)
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Il y a trois recepteurs opioïdes qui participent à la médiation de l'analgésie et de l'anesthésie.
Ces recepteurs sont... Ils sont situés où?
Recepteurs: Mu, Kappa, Sigma
Situés: Tronc cérébral, moelle épinière, tractus intestinal et le conduit gastro-intestinal
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Quel est le début d'action du Fentanyl?
Durée d'action?
IV = 1 à 2 minutes
Durée d'action de ~ 1 heure (narcotique avec la plus longue durée d'action)
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Quels sont les effets secondaires les plus marqués avec la Morphine?
Diminution de la TA
Libération +++ d'histamine
Démangeaisons et risques de nausées et vomissements élevée
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Le patient doit absolument être quoi (dans quel état?) avant de lui donner un curare?
Le patient doit être inconscient avant
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Comment fonctionne les relaxants musculaires?
Ils bloquent la transmission des impulsions nerveuses entre la terminaison des nerfs moteurs et des fibres musculaires
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Quel est le neurotransmetteur libéré lorsque le muscle reçoit un signale électrique?
L'acétylcholine (Ach)
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Quels sont les deux types de relaxant musculaire?
Dépolarisant
Non-dépolarisant
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Nomme un relaxant musculaire dépolarisant
Succinylcholine
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Quel est le début d'action de la Succinylcholine?
30 secondes a 1 minutes
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Quelles sont les différentes utilisation de la Succinylcholine?
Pour facilité l'intubation des patients lors d'une séquence rapide
Pour facilité la VM
Pour empêcher un bronchospasme sévère
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Quels sont les contre indications d'utiliser de la Succinylcholine?
Hyperthermie maligne
Patient atteint de Pseudo Cholinestérase atypique
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Est-ce que la Succinylcholine peut être reversé?
NON (retour des fonctions neuromusculaire après 5 à 10 minutes)
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Nomme les différents bloc non-dépolarisant
Rocuronium
Cisatracurium
Pancuronium
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Quel est l'utilité du Rocuronium?
Procurer une paralysie des muscles squelettiques durant une intervention chirurgicale ou une ventilation mécanique
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Quel relaxant musculaire peut être utilisé en perfusion long terme?
Rocuronium
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Quel est le début d'action du Rocuronium?
90 secondes
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Est-ce qu'on peut renversé le Rocuronium?
OUI, utiliser le Sugammades mais aussi utiliser le Néostigmine
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Qui suis-je? Je suis un agent antagonistes compétitif de l'acetylcholine aux récepteurs Alpha et empêche les changements de la perméabilité des membranes post-jonctionnelles cholinergiques-nicotiniques en gardant fermée l'ouverture des recepteurs.
Bloc non-dépolarisant
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Quels différents médicaments pouvons-nous renverser?
Benzodiazépines
Narcotiques
Paralysants neuromusculaires
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Nomme un antagoniste des Benzodiazépines.
Flumazénil (Anexate)
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Explique la particularité (considération à prendre) avec le Flumazénil.
Le temps d'élimination du Flumazénil est lus court que celui de la plupart des Benzodiazépines, c'est pourquoi on doit des fois le donner plusieurs fois.
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À quoi sert le Naloxone (Narcan)?
Utilisé pour renverser la dépression du SNC et de la dépression respiratoire lorsqu'une dose trop grande de NARCOTIQUE a été administrée.
Renverse des narcotiques analgésiques
Utilisé pour le diagnostic et le traitement d'une intoxication aux narcotiques.
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Quel est le début d'action du Naloxone?
1 à 2 minutes
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Le temps d'élimination du Naloxone est plus court ou plus long que tous les narcotiques?
Plus COURT que tous les narcotiques
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Nomme les différents médicaments utilisés pour renverser les paralysants?
Néostigmine (*DOIT être mélangé avec du Glycopyrrolate) * Car cause une bradycardie, donc doit être mixer avec un med qui ⬆️FC
Édrophonium (*DOIT être mélangé avec de l'Atropine) * Car cause une bradycardie, donc doit être mixer avec un med qui ⬆️FC
Bridion (Sugammadex)
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La Néostigmine est utilisé pour quoi?
Renverse les curares non-dépolarisant
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L'Édrophonium est utilisé pour quoi?
Renverse les curares non-dépolarisant
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Quels sont les effets secondaires communs avec le Propofol?
Brûlure au site d'injection, surtout si la veine est petite
Diminution de la TA
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Quelle est la dose de Phényléphrine dans une fiole?
Quelle est sa dilution et la concentration désirée?
Fiole avec dose de 10 mg/ml
Dilution avec 99 ml de normal salin
Pour avoir une concentration de 0.1 mg/ml
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La Phényléphrine agit sur quels récepteurs?
Alpha 1 Agoniste
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Quel est un des effets secondaires commun de la Phényléphrine?
Bradycardie réflexe
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La morphine agit sur quels récepteurs?
Mu
Delta
Kappa
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Quels sont des effets secondaires de la Morphine?
Dépression respiratoire
Nausées et vomissements +++
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