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Décrit c'est quoi la méthode de la dilution d'Helium (BTPS)
Calculer la CRF (FRC) en utilisant un gaz inerte (hélium)
On ajoute de l'hélium à un Spirométrie qui contient un volume d'air connu (normalement entre 6 à 8 L)
Une concentration de 10% d'hélium est visée
La concentration et le volume du contenant sont mesurés juste avant le test
Un absorbeur de dioxyde de carbone est en place dans le circuit
VR (RV) est mesuré indirectement en prenant une subdivision de la CRF (RV = CRF - VRE)
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Quel est la formule utilisée pour trouver la VR (RV)?
VR = CRF - VRE
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Quel est la formule utilisée pour trouver la CRF (FRC)?
CRF = V2 - V1 - Espace Mort - He tissus
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Explique la technique de la méthode de la dilution d'Helium (BTPS)
Une valve se retrouvant entre le patient et le contenant est ouvert au VRE du patient
Le patient respire ensuite normalement jusqu'à la fin de l'épreuve
De l'oxygène est ajouté afin de maintenir une FiO2 de 21%
La respiration est continuée jusqu'à ce que la concentration d'He ne varie de plus de 0.02% durant une période de 30 sec
Lorsque le test est terminé, une mesure de la concentration finale du contenant est prise
Chez un sujet normal, la normalisation d'He prendra de 3 à 5 min
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Parle de la correction utilisé pour la méthode de la dilution d'hélium (BTPS)?
Une correction doit être apportée à la lecture finale du He%
Une petite quantité d'He sera dissoute dans le sang du sujet durant l'épreuve, donc un volume de 100 ml sera soustrait de la CRF afin d'avoir une lecture plus juste
Ne pas oublier de soustraire le volume de la valve, absorbeur de de CO2 du volume du contenant
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La méthode de la dilution d'hélium utilise le principe de quelle loi?
La loi de Boyle (C1V1 = C2V2)
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Quels sont les critères d'acceptabilité et de reproductibilité de la méthode de la dilution d'hélium?
La [He] doit être stable avant de débuter le test... Aucune fuite
Le patron respiratoire doit être régulier
Le test se termine lorsque la [He] ne varie pas plus de 0.02% pour 30 secondes ou que 10 min se sont écoulées depuis le début du test
On doit ajouter un montant d'O2 pour maintenir la FiO2 à 21%
La courbe d'hélium doit ⬇️ de façon graduelle jusqu'à l'atteinte d'un équilibre
On doit attendre ~ 5 min avant de refaire l'épreuve
Reproductibilité:
La mesure de la CRF ne doit pas varier de plus de 10% entre les essais.
On documente la moyenne des valeurs de la CRF.
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Que va causer une fuite lorsqu'on fait le test de dilution d'hélium?
Cause une surestimation de la CRF
Car l'air ambiant va causer une dilution de la concentration d'hélium final ... [He] final ⬇️
Ou encore elle va permettre l'échappement de l'hélium... [He] final ⬇️
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Qu'est-ce qui cause une CRF (FRC) augmentée?
Sujets obstructifs:
- Auront un temps de stabilisation allongé
- CRF augmenté (> 120% = emprisonnement d'air)
- CRF augmente encore plus avec l'exercice chez les obstructifs sévère
- - Tests prend plus de temps, cause une sous-estimation de la CRF (lorsqu'on fait le test de dilution d'hélium)
- (Augmente la C2 (%))
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Qu'est-ce qui cause une CRF (FRC) diminuée?
Sujets restrictifs:
- Auront une diminution de leur CRF
- Fibrose, obésité, cyphoscoliose, pneumonie, effusion pleurale, défaillance cardiaque, atélectasie
Maladie neuromusculaire
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Décrit c'est quoi la méthode de rinçage d'azote?
Un patient qui prend des volumes courants qui sont plus grand que sa normale causera...
Les poumons contiennent environ 78% d'azote, le même pourcentage que celui de l'air ambiant
VR = CRF - VRE (VRE trouvé lorsque le patient préformé une CVL)
Un patient qui prend des volumes courants qui sont plus grand que sa normale aura une SOUS-ESTIMATION de la VRE donc une SURESTIMATION de son VR.
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Explique les étapes de la méthode de rinçage d'azote (BTPS).
1. Une valve s'ouvrira au VRE (ERV) et le patient commencera à respirer 100% d'O2
2. Le sujet respirera normalement pour le reste de l'épreuve
3. L'épreuve est terminée lorsque la quantité d'azote expirée sera = ou < 1.5%
4. L'épreuve est terminée à 7 min, même si la concentration expirée expirée n'est pas rejointe
5. Chez un sujet normal, le temps de l'épreuve devrait être de 3-4 minutes
6. La quantité d'azote expirée est mesurée souffle par souffle
7. À chaque minute, 30-40 ml d'azote sont éliminés par les cellules, pour cette raison, on soustraira 0.40 x temps (min).
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Quelle est la formule pour la méthode de rinçage d'azote? (CRF = ?)
- (FEN2finale x Volume Expiré) - N2tissue
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- FAN2alveolaire1 - FAN2alveolaire2
- FAN2 finale = Fraction de l'azote dans le volume expiré
- FAN2 alveolaire1 = Fraction d'azote dans le gaz alvéolaire initialement
- FAN2 alveolaire2 = Fraction d'azote dans le gaz alvéolaire finale
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Quelles sont les critères d'acceptabilité de la méthode de rinçage d'azote?
Un patron respiratoire régulier (FR ~10-12rpm) (Vt 500 ml)
Le tracé (courbe) devrait montrer une réduction constante
Le test se termine lorsque... La [N2] < 1.5% pour 3 souffles consécutifs (30 sec) ou que 7 min se sont écoulées
Moins de 10% de différence entre les essais
On doit attendre 15 min entre les essais
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Quel est l'impact d'une fuite avec la méthode de rinçage d'azote?
On a une SURESTIMATION de la CRF parce que....
- Une fuite permet au client de prendre de l'air de la pièce
- On voit une augmentation de la concentration d'azote sur le graphique
- Ce volume s'ajoute pour le calcule de la CRF
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Est-ce que les techniques de dilution (hélium et azote) mesure une CRF précise en présence d'une obstruction modérée à sévère ou encore lorsque le client est atteint d'emphysème bulleux?
- Il y aura une SOUS-ESTIMATION de la CRF car...
- Certaines régions ne participeront pas à la dilution des gaz (air trapping).. Donc:
- Méthode de dilution d'hélium: [He] final ⬆️ ce qui ⬇️ CRF
- Méthode de rinçage d'azote: Mesure des volumes [N2] sera ⬇️ ce qui ⬇️ CRF
Toutes les régions pulmonaires doivent être en contact avec les gaz pour obtenir une mesure exact de la CRF
En augmentant le temps de ces tests, on augmente l'exactitude... Mais ceci n'est pas suffisant avec l'emphysème bulleux ou encore une obstruction sévère!
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Quel test utilisé pour mesurer la CRF est le plus précis?
Pléthysmographie (BTPS)
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Décrit c'est quoi la pléthysmographie
La mesure prise est appelé VTG et est égale à la CRF lorsque la manœuvre est bien effectuée
La mesure comprend de l'air en contact avec l'atmosphère ainsi que de l'air emprisonné
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Nomme les différentes étapes de la pléthysmographie
1. Le sujet est assis dans un pléthysmographie, mains sur les joues afin d'éviter un déplacement de volume par les joues. Le patient doit donc fournir une fermeté avec ses mains sur les joues.
2. Au VRE il commence à haleter, une valve ferme, occluant le mouvement d'air
3. Le sujet halètera à un rythme de 0.5 à 1 souffles/sec (0.5 à 1 Hz) avec une glotte ouverte
4. Un minimum de 9 efforts de haletage est effectué. Ces manœuvres doivent être acceptables avec une tangente qui ne varie de plus de 5%
5. La pression à la bouche est facilement mesurée grâve à un transducteur de pression (axe verticale)
6. Au moment de l'occlusion, il est estimé que la pression à la bouche est égale à la pression alvéolaire
7. Le changement de volume dans la boîte causé par le mouvement thoracique est aussi enregistré (axe horizontal). Il sera converti en volume alvéolaire.
8. Une tangente "best fit" est placé dans ce tracé
9. Suite au haletage, une manœuvre de la CVL est effectuée
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La pléthysmographie est basé sur quel loi?
La loi de Boyle (P1V1 = P2V2)
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Pourquoi est-il recommandé d'attendre 15 secondes avant de débuter le test de pléthysmographie?
Afin de normaliser la température de la boîte et d'éviter un "Thermal Drift"
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Quels sont les critères d'acceptabilité de la pléthysmographie?
L'essai d'haletage démontre une boucle fermée
Les changements de pressions demeurent à l'intérieur de l'échelle de l'écran
La fréquence d'haletage est 0.5 à 1 Hz, soit 1 souffle/seconde
Chaque mesure contient 4 efforts d'haletage
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Quels sont les critères de reproductibilité de la pléthysmographie?
Les manœuvres de CRF doivent être reproductibles en ne variant pas plus de 5% entre chaque lecture. La moyenne est rapportée.
On doit obtenir 9 bonnes boucles d'haletage... On obtient 4 boucles par manœuvre
Donc on doit faire au moins 3 manœuvres qui donne 12 boucles... Si on a 9 bonnes boucles on arrête le test sinon on doit continuer
Attention** Si le Vt varie... La machine va calculer un ERV et on doit l'enlever sinon ERV vs faire parti des calculs
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Est-ce que la pléthysmographie mesure une CRF précise en présence d'une obstruction modérée à sévère ou encore lorsque le client est atteint d'emphysème bulleux?
La méthode avec le pléthysmographie est plus exacte et plus rapide que les deux autres méthodes.
Elle peut mesurer le volume thoracique qui n'est pas en contact avec l'atmosphère
Attention** Certains patients sont claustrophobes et seront incapables d'accomplir le test
- - Les réassurer qu'ils sont libres d'ouvrir la porte à n'importe quel moment
- - Encourager le sujet durant le test complet
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Patient obstructif:
FVC, FEV1, FEV1/FVC, RV (VR), FRC (CRF), TLC (CPT), RV/TLC, Exemple
FRC: ⬇️ ou Normal
FEV1: ⬇️⬇️
FEV1/FVC: ⬇️
RV (VR): ⬆️ (Air trapping)
FRC (CRF): ⬆️
TLC (CPT): ⬆️ (hyperinflation) ou Normal
RV/TLC: ⬆️ (air trapping) ou Normal
Exemples: MPOC, Emphysème, Asthmatique, Bronchite Chronique
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Patient restrictif:
FVC, FEV1, FEV1/FVC, RV (VR), FRC (CRF), TLC (CPT), RV/TLC, Exemple
FRC: ⬇️
FEV1: ⬇️
FEV1/FVC: ⬆️ ou Normal
RV (VR): ⬇️
FRC (CRF): ⬇️
TLC (CPT): ⬇️
RV/TLC: Normal
Exemples: Épanchement pleural, Fibrose, Obèse, Cyphoscoliose
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Patient mixte:
FVC, FEV1, FEV1/FVC, RV (VR), FRC (CRF), TLC (CPT), RV/TLC, Exemple
FRC: ⬇️
FEV1: ⬇️⬇️
FEV1/FVC: ⬇️
RV (VR): ⬆️
FRC (CRF): ⬆️
TLC (CPT): ⬇️
RV/TLC: ⬆️
Exemples: Asthmatique avec Cyphoscoliose
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Quel test peut mesurer facilement la résistance?
La pléthysmographie
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