Ventilation

  1. Le montant du débit cérébral est déterminé par quoi?

    C'est quoi le calcul?
    Déterminé par la pression de perfusion cérébrale (CPP)

    CPP = MAP - ICP
  2. Qu'arrive-t-il à la perfusion cérébrale durant la ventilation mécanique?
    La perfusion cérébrale diminue (suite à une diminution de la MAP et une augmentation de la ICP) (ICP augmente suite à diminution du retour veineux)

    * Pour les patients normaux, ces changements ne causent pas de problèmes; le danger est présent pour les patients souffrant d'une augmentation de la ICP qui pourraient développer de l'oedème cerebral.
  3. Quelles sont les stratégies préventives pour diminuer l'impact de la ventilation mécanique sur la perfusion cérébrale?
    Maintenir une PaCO2 de 25 à 30 mmHg pour 24 à 36 heures (seulement si la ICP ⬆️ - Cette stratégie est controversé, les dernières recherches indiquent qu'il y a plus de dommage en utilisant cette stratégie).
  4. Quel est l'effet de la ventilation mécanique sur le système urinaire?
    Une diminution de la production urinaire se produit car la ventilation à pression positive cause une redistribution de la perfusion rénale

    Le débit diminue dans le cortex et augmente dans la médulla = ⬆️ réabsorption du sodium et de l'eau = ⬇️ l'excrétion du montant d'urine et de créatinine
  5. La redistribution de la perfusion rénale durant la ventilation a pression positive est causé par quoi?
    Causé par le relâchement des cathécolamines, de la vasopressine (ADH) et de l'angiotensine et/ou congestion veineuse de la veine cave inférieure
  6. Quel genre de PaO2 et de PaCO2 peut altérer la fonction rénale ?
    Une PaO2 < 40 mmHg

    Et

    Une PaCO2 > 65 mmHg
  7. Quels sont les effets de la ventilation à la pression positive sur le système hépatique et gastro-intestinal?

    Quels sont les causes?
    Pour certains patients, la fonction hépatique diminue et la bilirubine augmente

    • Les causes possibles sont:
    • - ⬇️ Débit cardiaque
    • - ⬇️ Débit veineux hépatique
    • - Le mouvement du diaphragme

    L'ischémie de la muqueuse gastrique et la distension gastrique sont aussi des effets secondaires de la ventilation mécanique
  8. Les patients ventilé sont sujet à quoi?
    • Sujet à la malnutrition (pour des raisons médicales, chirurgicales et suite aux états hypermétaboliques qui sont associés avec leur condition)
    • (Fièvre, guérison des tissus,...)

    Plusieurs de ces patients souffrent déjà de malnutrition provoquée par une maladie chronique qui a précipité l'insuffisance respiratoire
  9. Qu'est-ce qui est important de contrôler chez les patients ventilé?
    Il est important de contrôler les calories

    Trop de calories peut: augmenter le métabolisme (qui augmente la consommation d'O2 et la production de CO2

    Une restriction de calorie peut: restreindre le processus de guérison, diminuer la force musculaire nécessaire pour maintenir une ventilation alvéolaire adéquate et altérer la réponse immunitaire
  10. Quels sont les buts de la PEEP?
    Améliorer l'oxygénation et maintenir la PaO2 >= 60 mmHg et SpO2 >= 90% et pour réduire la FiO2 <= 60%

    Recruter les alvéoles

    Rétablir une CRF normale
  11. Quels sont les indications de la PEEP?
    Hypoxémie réfractaire

    PaO2 < 60mmHg avec FiO2 > 50%

    PaO2/FiO2 < 300

    Diminution de la CRF et atélectasie

    Infiltrats bilatéraux sur la radiographie
  12. Quels sont les contres-indications de la PEEP?
    Pneumothorax non-traité (*Absolu)

    Hypovolémie (Relatif)

    Fistule bronchopleural (Relatif)

    Post-Op pour chirurgie pulmonaire

    Pression Intra-Crânienne augmentée

    Hyperinflation (Relatif)
  13. On peut augmenter la PEEP par cran de combien de cmH2O chez l'adulte?
    Par cran de 3 à 5 cmH2O
  14. On peut augmenter la PEEP par cran de combien de cmH2O chez l'enfant?
    Par cran de 2 à 3 cmH2O
  15. On peut augmenter la PEEP par cran de combien de cmH2O chez les bébés?
    Par cran de 1 à 2 cmH2O
  16. Comment trouvons nous la best PEEP?
    On augmente la PEEP Q2-15 min

    • On évalue plusieurs paramètres après le changement:
    • - Oxygénation (évalue la PaO2-SpO2)
    • - Espace mort et CO2 (P(a-et)CO2 et on va avoir une augmentation si la Vd/Vt est augmenté)
    • - Cst (évaluer la courbe P-V (statique ou dynamique) et utiliser la courbe expiratoire pour trouver la UIPd)
    • - Débit cardiaque (TA ⬇️20% et PvO2, SvO2)
Author
Nicky94
ID
350707
Card Set
Ventilation
Description
Updated