-
Le montant du débit cérébral est déterminé par quoi?
C'est quoi le calcul?
Déterminé par la pression de perfusion cérébrale (CPP)
CPP = MAP - ICP
-
Qu'arrive-t-il à la perfusion cérébrale durant la ventilation mécanique?
La perfusion cérébrale diminue (suite à une diminution de la MAP et une augmentation de la ICP) (ICP augmente suite à diminution du retour veineux)
* Pour les patients normaux, ces changements ne causent pas de problèmes; le danger est présent pour les patients souffrant d'une augmentation de la ICP qui pourraient développer de l'oedème cerebral.
-
Quelles sont les stratégies préventives pour diminuer l'impact de la ventilation mécanique sur la perfusion cérébrale?
Maintenir une PaCO2 de 25 à 30 mmHg pour 24 à 36 heures (seulement si la ICP ⬆️ - Cette stratégie est controversé, les dernières recherches indiquent qu'il y a plus de dommage en utilisant cette stratégie).
-
Quel est l'effet de la ventilation mécanique sur le système urinaire?
Une diminution de la production urinaire se produit car la ventilation à pression positive cause une redistribution de la perfusion rénale
Le débit diminue dans le cortex et augmente dans la médulla = ⬆️ réabsorption du sodium et de l'eau = ⬇️ l'excrétion du montant d'urine et de créatinine
-
La redistribution de la perfusion rénale durant la ventilation a pression positive est causé par quoi?
Causé par le relâchement des cathécolamines, de la vasopressine (ADH) et de l'angiotensine et/ou congestion veineuse de la veine cave inférieure
-
Quel genre de PaO2 et de PaCO2 peut altérer la fonction rénale ?
Une PaO2 < 40 mmHg
Et
Une PaCO2 > 65 mmHg
-
Quels sont les effets de la ventilation à la pression positive sur le système hépatique et gastro-intestinal?
Quels sont les causes?
Pour certains patients, la fonction hépatique diminue et la bilirubine augmente
- Les causes possibles sont:
- - ⬇️ Débit cardiaque
- - ⬇️ Débit veineux hépatique
- - Le mouvement du diaphragme
L'ischémie de la muqueuse gastrique et la distension gastrique sont aussi des effets secondaires de la ventilation mécanique
-
Les patients ventilé sont sujet à quoi?
- Sujet à la malnutrition (pour des raisons médicales, chirurgicales et suite aux états hypermétaboliques qui sont associés avec leur condition)
- (Fièvre, guérison des tissus,...)
Plusieurs de ces patients souffrent déjà de malnutrition provoquée par une maladie chronique qui a précipité l'insuffisance respiratoire
-
Qu'est-ce qui est important de contrôler chez les patients ventilé?
Il est important de contrôler les calories
Trop de calories peut: augmenter le métabolisme (qui augmente la consommation d'O2 et la production de CO2
Une restriction de calorie peut: restreindre le processus de guérison, diminuer la force musculaire nécessaire pour maintenir une ventilation alvéolaire adéquate et altérer la réponse immunitaire
-
Quels sont les buts de la PEEP?
Améliorer l'oxygénation et maintenir la PaO2 >= 60 mmHg et SpO2 >= 90% et pour réduire la FiO2 <= 60%
Recruter les alvéoles
Rétablir une CRF normale
-
Quels sont les indications de la PEEP?
Hypoxémie réfractaire
PaO2 < 60mmHg avec FiO2 > 50%
PaO2/FiO2 < 300
Diminution de la CRF et atélectasie
Infiltrats bilatéraux sur la radiographie
-
Quels sont les contres-indications de la PEEP?
Pneumothorax non-traité (*Absolu)
Hypovolémie (Relatif)
Fistule bronchopleural (Relatif)
Post-Op pour chirurgie pulmonaire
Pression Intra-Crânienne augmentée
Hyperinflation (Relatif)
-
On peut augmenter la PEEP par cran de combien de cmH2O chez l'adulte?
Par cran de 3 à 5 cmH2O
-
On peut augmenter la PEEP par cran de combien de cmH2O chez l'enfant?
Par cran de 2 à 3 cmH2O
-
On peut augmenter la PEEP par cran de combien de cmH2O chez les bébés?
Par cran de 1 à 2 cmH2O
-
Comment trouvons nous la best PEEP?
On augmente la PEEP Q2-15 min
- On évalue plusieurs paramètres après le changement:
- - Oxygénation (évalue la PaO2-SpO2)
- - Espace mort et CO2 (P(a-et)CO2 et on va avoir une augmentation si la Vd/Vt est augmenté)
- - Cst (évaluer la courbe P-V (statique ou dynamique) et utiliser la courbe expiratoire pour trouver la UIPd)
- - Débit cardiaque (TA ⬇️20% et PvO2, SvO2)
|
|
