-
Les signes vitaux doivent être disponibles à tout moment durant la chirurgie. Les moniteurs sont d'une aide très précieuse pour accomplir cette tâche. Le choix des moniteurs à utiliser varie selon:
L'état de santé du patient
Le type de chirurgie
Le plan d'anesthésie (générale, locale ou combinée)
-
Selon la Société Canadienne des Anesthesiologists la présence de l'anesthésie est requise en tout temps ainsi que l'utilisation de certains moniteurs, comme par exemple:
Saturomètre (SpO2)
Pression artérielle non invasive (NIBP)
Électrocardiogramme (ECG)
Capnographe lors de l'insertion d'un tube endotrachéal ou d'un masque laryngé (EtCO2)
-
Les moniteurs suivant doivent être accessibles à chaque poste d'anesthésie sans délai:
Mesure de la température
Stimulateur de nerf périphériques
Stéthoscope
Éclairage suffisant pour bien visualiser le patient
- Les prochains moniteurs doivent aussi être accessible au bloc opératoire au besoin:
- - Spiromètre
- - Mesure des fractions inspirées et expirées des agents volatils et des gaz
- - Pression artérielle invasive
-
Lorsque le moniteur à ECG démontre une arythmie ou une asystolie, notre premier réflexe doit être...
De palper le pouls pour vérifier que ce ne sont pas des "artéfacts" ou une électrode débranchée
**l'électrocautère peut aussi interférer dans la transmission du tracé du ECG
-
Les dérivations d'ECG les plus utilisé en chirurgie sont:
- Dérivation D2
- - La plus utile pour évaluer l'activité électrique du coeur (onde P facile à distinguer)
- - Possible de percevoir 90% des arythmies
- - Peut utiliser seulement 3 électrodes
- Dérivation V5
- - Où il est possible de voir 85% des ischémies (se produisant au ventricule gauche)
- - Doit utiliser 5 électrodes
- - Surtout utilisé en chirurgie cardiaque, vasculaire, thoracique et chez les patients à risque de problème cardiaque
-
Qu'est-il important de vérifier au niveau de l'ECG?
Il est important de s'assurer de l'intégrité du segment ST durant la procédure (surtout chez les patients cardiaque)
Ce segment va nous montrer si on a l'ischémie
-
Comment s'appelle les "bruits" qu'on entend lorsqu'on fait une pression artérielle manuelle?
Ces "bruits" signifient quoi?
Bruits de Korotkoff
- Premier bruit -------> Systolique
- Deuxième bruit ----> Diastolique
Dégonflement < que 3 mmHg/sec
-
Quels sont les différentes façons de prendre la tension arterielle?
- Pression arterielle non invasive:
- - De façon manuelle avec un sphygmomanomètre
- - Appareil automatique
- Pression artérielle invasive:
- - Canule artérielle
-
Quels sont les particularités de l'appareil automatique utilisé pour la prise de tension artérielle?
Sensible aux mouvement et arythmie du patient
Moins fiable lors de pression très basse ou très haute
Le brassard doit couvrir 50% de la circonférence du membre
Lectures doivent être prise aux deux minutes maximum, mais le plus souvent aux 5 minutes pour empêcher d'endommager les nerfs
-
Un brassard trop petit cause quel genre de fausse donnée? Même chose pour un brassard trop grand.
Brassard trop petit = Valeur de TA bcp plus élevée
Brassard trop grand = Valeur de TA bcp plus basse
-
Où doit être installé la canule artérielle pour bien mesurer la pression?
Le capteur doit être au niveau de l'oreillette droite
-
Autre que de nous donner la valeur de TA en continue, à quoi sert une canule artérielle?
Nous permet aussi de prendre des échantillons sanguin
***Ne pas injecter de médicament dans cette ligne artérielle!!!***
-
Quand est-il indiqué d'avoir une pression artérielle invasive (canule/ligne artérielle)?
Lorsque la santé du patient ou le chirurgie laisse prévoir des changements hémodynamiques importants et/ou qui demandent des analyses sanguines répétées
Autres procédures majeures: cardiaques, vasculaire, thoraciques ou la neurologie (chirurgies de longues durées)
Hypotension contrôlée
Limitation des autres méthodes (ex: trauma aux bras et aux jambes)
Perte sanguine importante anticipées
Soins intensifs, ventilation prolongée post-op
Patient critique à haut risque (ASA 4 et 5)
Lorsque le patient a besoin de vasopresseur (instable hémodynamiquement)
-
Quelles sont les valeurs normales pour la TA?
Systolique = 100 à 140 mmHg
Diastolique = 60 à 90 mmHg
Moyenne = 60 à 100 mmHg
-
Quels sont les différents sites utilisé pour mettre une canule artérielle?
Artère radiale (la plus utilisée, mais doit vérifier la circulation collatérale avant*)
Artère brachiale
Artère fémorale
-
Quel est le but de la pression veineuse centrale (PVC)?
Mesurer les pressions de remplissage du coeur droit (pré-charge = volémie) car les variations de pression sont proportionnelles aux variations de volume.
Demeure proportionnelle tant et aussi longtemps que la compliance du circuit coeur/poumon demeure constante.
Cette pression est très faible lorsque les patients sont en état de choc.
-
Où doit être placé le cathéter utilisé pour mesurer la pression veineuse centrale (PVC)? Comment confirmons nous son emplacement?
Le bout du cathéter doit être à la jonction de la VCS et OD
La position du cathéter est confirmée par la lecture du tracé et par la radiographie pulmonaire
-
Quand est-il indiqué de prendre la PCV (pression veineuse central)?
Perte de sang importante
Shift liquidien possible
Aucun autre accès veineux
Transfusion massive
Patient en choc, maladie cardio-pulmonaire sévère
Administration de médicament
-
Quelles sont les valeurs normales de la PVC (pression veineuse centrale)?
3 à 10 mmHg
-
Quels sont les différents sites emplacement de la PVC (pression veineuse centrale)?
Veine jugulaire interne droite (⬇️ risque de pneumothorax)
Veine sous-clavière
-
Quels sont les complications possibles avec PVC (pression veineuse centrale)?
Ponction artérielle accidentelle
Hématome (compression/obstruction trachéale surtout en présence de coagulopathie)
Hémothorax, pneumothorax
Tamponnade si paroi cardiaque est perforée
-
Quels sont les signes indiquant une ventilation inadéquate?
SpO2 ⬇️
Tachycardie
Hypertension
CO2 ⬆️
Utilisation des muscles accessoires
Asynchronie
Cyanose
Diminution de l'expansion thoracique
-
À quoi sert le Swan Ganz (cathéter de l'artère pulmonaire)?
On l'utilise pour connaître:
- La pression de l'artère pulmonaire
- Le wedge (pression de l'artère pulmonaire bloquée)
- Le débit cardiaque
- La température centrale
-
Quand est-il indiqué d'utiliser le Swan Ganz (cathéter de l'artère pulmonaire)?
Indiqué chez:
- Les patients atteints de maladie cardio-pulmonaire sévère
- Les patients en état de choc
- Patients avec des pertes sanguines opératoires importante à prévoir (chx cardiaque et vasculaire majeures)
- Lorsqu'on veut administrer des médicaments directement dans la circulation centrale
-
Quelles sont les différentes valeurs normales avec le Swan Ganz (cathéter de l'artère pulmonaire)?
PAP systolique = Entre 15 à 25 mmHg
Wedge = Entre 4 à 12 mmHg
-
Pourquoi le Swan Ganz (cathéter de l'artère pulmonaire) est moins utilisé?
Associé à beaucoup de risques:
- Ponction veineuse
- Arythmies (passage du cathéter dans le ventricule droit)
- Rupture de l'artère pulmonaire
- Septicémie
- Infarctus pulmonaire
-
Combien de lectures obtenons nous avec le Swan Ganz (cathéter de l'artère pulmonaire)?
2 lectures (PAP et Wedge)
-
Où pouvons nous installer le Saturomètre?
Doigt
Lobe d'oreille
Orteil
Nez
-
À quoi sert le système SARA (System for Anesthetic and Respiratory Analysis)?
Mesure quoi?
Il analyse les gaz et les agents inspirés et expirés et mesure leur concentration
*** Les concentrations à l'expiration sont plus représentatives de ce qu'il y a dans le corps du patient***
- Mesure:
- O2
- CO2
- N2O
- Agents volatils
-
Quel est le % d'O2 expiré nécessaire d'obtenir avant de procéder à une intubation sécuritaire?
70% ou plus
|
|
