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Les radiographies nous permettent de faire quoi?
D'identifier des changements pulmonaire pathologiques
D'observer la progression d'une maladie
D'évaluer l'efficacité des traitements
De vérifier la position des tubes (cathéter, ETT, ...)
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Ou doit se retrouver la bout du ETT?
3 à 5 cm au dessus de la carène
(Soit entre T2-T4)
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La lecture des radiographies s'appuie sur différents principes, tels que...
- L'apparence des structures à la radiographie dépend de la densité des structures.
- Il y a 4 différentes densités qui sont identifiables à la radiographie: l'air, le gras, l'eau et les os ou le métal.
- Par conséquent, plus une structure est dense, plus elle est blanche sur la radiographie.
Pour que le frontière d'un organe/structure soit identifiable sur une radiographie, les deux doivent être de densité différente
Plus un objet est loin de la plaque , plus il est magnifié (distance de radiographie: 6 pieds)
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Pourquoi l'air et les os on deux différentes densité/couleur sur la radiographie?
Air: Moins d'absorption des rayons = ⬆️ Radiolucense (noir)
Os: Plus d'absorption des rayons = ⬆️ Opacité (blanc)
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Qu'est-ce qui est important de connaître afin de bien lire une radiographie pulmonaire?
Il est important de bien connaître la topographie du thorax
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Définit bulle (bullae) en radiographie.
Sac d'air (bulle noire) entre la plèvre viscérale et le poumon.
Si la/les bulle(s) perce, ça peut causer un mini pneumothorax
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Définit cavité (cavitation) en radiographie.
Espace vide dans un corps solide
Un espace remplis d'air au milieu d'un nodule, d'une masse ou d'une consolidation
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Définit consolidation (patron alvéolaire) en radiographie.
Alvéoles sont remplis de fluides
Augmentation de la densité (blanc)
Habituellement sans aucune perte de volume pulmonaire
Apparence uniforme et duveteuse (fluffy) patron alvéolaire
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Définit densité homogène en radiographie.
Opacité de tonalite uniforme
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Définit honeycombing en radiographie.
Présence de petits cysts avec des bordures épaisses irrégulières
Patron retrouvé chez les fibroses pulmonaire
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Définit infiltrat en radiographie.
Opacité peu dense, mal définie et sans retentissement majeur sur les structures avoisinantes
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Définit masse pulmonaire en radiographie.
Opacité thoracique de plus de 30 millimètres de diamètre,
À contour bien définit
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Définit nodule pulmonaire en radiographie.
Opacité thoracique arrondie
Bien délimité
Mesurant 2 à 30 millimètres de diamètre
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Quels sont les différents vues utilisées en radiographie?
Projection postéro-antérieure (PA)
Projection antéro-postérieure (AP)
Film expiratoire
Projection latérale
Projection décubitus latéral
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Quelle est la vue de radiographie la plus utilisé?
Projection postéro-antérieure (PA)
Car le ventre du client est appuyé contre la plaque (moins de distance entre la plaque et le coeur)
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Quel est la vue utilisé lors de radiographie portative?
Projection antéro-postérieure (AP)
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Que devons nous prendre en considération lorsque nous fessons une projection antéro-postérieure?
La silhouette cardiaque est plus grosse que la taille cardiaque réelle parce que le coeur est plus loin de la plaque
Plus d'artéfact, donc plus difficile à évaluer
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À quoi sert un film/une vue expiratoire?
Facilite la détection de petits pneumothorax (volume pulmonaire réduit dont pneumo. occupe un plus grand % du volume thoracique)
Plus utilisé avec une projection PA
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La position latérale lors de radiographie nous aide à voir quoi?
Nous permet de voir une grande surface des poumons et du médiastin
(qui est normalement cachée lors de vue frontale ou dorsale à cause du coeur, diaphragme et os)
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Lors de vue latéral en radiographie, on préfère prendre une radiographie de quel côté?
La vue de gauche est préférée (côté gauche contre la plaque) = moins de magnification du coeur
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Comment devons-nous positionner les bras pour une radiographie latérale?
Les bras sont soulevés au-dessus de la tête
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Comment le patient est positionné pour une projection décubitus latéral?
Le patient est couché sur le côté, plaque placé contre le dos
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Une projection décubitus latéral permet de faire quoi? Voir quoi?
La gravité fait que les liquides vont vers le bas et l'air vers le haut
Permet de détecter des petites effusions pleurales (20-50 ml) ou pneumothorax
Pour un pneumothorax du côté droit - le patient est placé sur le côté gauche (donc du côté opposé au problème)
Pour une effusion pleurale du côté droit - le client est placé sur le côté droit (donc même côté que le problème)
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Que devons nous vérifier pour évaluer la qualité technique d'une radiographie?
Positionnement du patient
Qualité de l'exposition
Niveau de l'inspiration
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Comment nous évaluer si notre patient est bien positionné pour une radio?
- Si le patient est bien positionné, on pourra visualiser les protubérances spineuses derrière la trachée
- Les protubérances devraient aussi être visualisées à mi-chemin entre les clavicules
- Une rotation du thorax peut produire une exposition non uniforme des poumons
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Comment pouvons nous évaluer la qualité de l'exposition d'une radio?
Une exposition adéquate = Visualisation (legère) des vertèbres à l'arrière de la silhouette cardiaque
Film surexposé = Poumons ont une augmentation de la translucence et les vertèbres sont facilement visualisées
Film sous-exposé = Poumon opaque et les vertèbres moins biens visualisées
*Une exposition inadéquate peut fausser l'interprétation de la vascularisation
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Comment pouvons nous vérifier si le niveau de l'inspiration est adéquate sur une radio?
Nous regardons le dôme du diaphragme
Avec une inspiration maximale, le diaphragme devrait se retrouver au niveau de la neuvième à la onzième côte postérieurement
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Quels sont les différentes méthodes de lecture d'une radiographie?
Méthode inside-out
Méthode ABCDEF
Méthode outside-in
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Explique la méthode de lecture ABCDEF
A = Airway (trachée; déviation?)
B = Bones (fractures, côtes plats, espace entre les côtes,...)
C = Cardiac (silhouette (bordure bien visible), forme, endroit,...)
D = Diaphragme (Angles costophrénique, côté droit légèrement plus haut)
E = Effusion pleurale
F = Fields (opacité, translucidité, uniformité, bulles, pneumothorax, consolidation,...)
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Interprétation de radio:
Comparer au film précédent
On peut identifier l'endroit d'une anomalie si elle est en contact anatomique ou non avec la silhouette cardiaque
- La présence de bronchogrammes aériens nous indique que la perturbation est intra-pulmonaire
- - Les bronches intra-pulmonaire ne sont habituellement pas visibles car elles sont entourées par des alvéoles remplies d'air
- - On peut facilement visualiser les bronches qui sont entourées d'alvéoles consolidée (ou présence d'atélectasie) à cause du contraste, exemple pneumonie lobaire ou encore atélectasie lobaire
- - La présence de bronchogrammes aériens nous signale une perturbation alvéolaire
- On distingue deux patrons
- - Patron alvéolaire
- - Patron interstitiel
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Quelles sont les différences entre ces deux patrons pulmonaire? Patron alvéolaire vs Patron interstitiel
- Patron alvéolaire
- - Apparence duveteuse (fluffy)
- - Visualisation de bronchogrammes aériens (phénomène intra-pulmonaire)
- - Distribution péri hilaire et perte minimale de volume
- Patron interstitiel
- - Distribution périphérique et réticulaire
- - Plus petit volume pulmonaire (diminution de la compliance)
- - Pas de bronchogrammes aériens
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Explique c'est quoi la tomographie (CT scan).
Technique radiologique se servant de rayons amovibles rotatifs
Se sert d'analyse informatiques pour former l'image
Produit des images en tranches de l'organe évalué (1-2 mm d'épaisseur)
Peut être utilisé avec ou sans agents de contraste
Permet l'identification de pathologie très subtiles (région du médiastin, apex pulmonaire, angles costophrénique)
Maladie du parenchyme
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Explique c'est quoi l'imagerie par résonance magnétique (MRI)
Technique radiologique qui se sert des propriétés magnétiques des tissus
Permet de distinguer facilement les vaisseaux sanguins dans les organes sans l'utilisation d'agents de contraste
Peut produire des images sur différents plans
Permet d'identifier les tissus sains des tissus malades s'ils sont adjacents, même s'ils ont la même densité
Préférable pour structure hilaire/médiastinale, moins efficace que le CT pour les maladies du parenchyme
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Explique c'est quoi les scintigraphies (lung scanning)
Technique où on se sert de radio-isotopes
Injection dans une veine périphérique - Circulation pulmonaire
Inhalation - Distribution de la ventilation pulmonaire
Utilisées pour détecter les embolies pulmonaires
Aussi utilisées pré-op (résection pulmonaire) pour évaluer le % de la ventilation/perfusion (V/Q) pulmonaire de la région et pour aider à prédire la carence post-op
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Explique c'est quoi l'angiographie
Teinture radiopaque injectée dans l'artère pulmonaire ou une de ses branches
Se sert de radiographie en série rapide
Peut détecter une embolie pulmonaire, des anomalies vasculaires congénitales, des tumeurs vasculaires
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Explique c'est quoi un ultrason
Différents tissus transmettent les sons de façons différente
Lors d'un ultrason, des ondes sonores sont produites par une sonde piézoélectrique
L'écho est détecté et enregistrer comme image
Utilisé surtout pour étude du coeur
Peut aussi détecter effusion pleurale, compartimentation de fluide
L'ultrason ne pénètre pas bien l'air - surtout pour liquide...
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Explique c'est quoi une bronchoscopie
Visualisation directe des voies aériennes
Permet de prendre des échantillons (cytologique, pathologiques, microbiologiques)
Permet lavage bronchique ou alvéolaire (solution saline instillé puis aspirée)
Utilisé pour l'évaluation de cancer bronchique suspecté, de l'hémoptysie, extraction d'objets étrangers
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