Anesthesie

  1. Quelle est la fonction de la machine anesthésique?
    Administrer un mélange gazeux avec ou sans agent volatil

    Éliminer le gaz carbonique et permettre la ventilation mécanique du patient sous anesthésie générale
  2. Chaque machine d'anesthésie est divisée en trois système de pression:
    Le système à haute pression

    Le système à pression intermédiaire

    Le système à basse pression
  3. Quels sont les différents cylindres disponibles à l'arrière de la machine anesthésique en cas de panne du système de chaufferie?
    Oxygène (2200 psi - changer lorsqu'elle est rendue à 1000 psi)

    Air (2200 psi - changer lorsqu'elle est rendue à 1000 psi)

    N2O (protoxyde d'azote) (745 psi - on doit peser le cylindre pour évaluer la quantité à l'intérieur)
  4. Le ventilateur assure la ventilation mécanique du patient lors de l'anesthésie générale.
    Il fonctionne à l'aide de deux sources d'énergies:
    Ventilation mécanique: Contrôle électrique - Programmation des paramètres, des alarmes

    Ventilation manuelle: Énergie motrice - Comprime le soufflet et permet la ventilation du patient)

    ** Dans les deux cas, la ventilation peut se faire avec une source de gaz frai (O2, N2O, Air) où il y a possibilité d'ajouter un agent halogégé.
  5. Certaines machines anesthésique ont été construit avec un souffle tour administrer les souffles au patient. Un vieux mécanisme encore disponible dans certaines machines.
    On peut faire la distinction entre un soufflet descendant et ascendant:
    Le soufflet descendant: Comprimé vers le haut à l'inspiration et DESCEND vers le bas à l'expiration.

    Le soufflet ascendant: Comprimé vers le bas à l'inspiration et REMONTE avec l'expiration.
  6. Quel soufflet est le plus sécuritaire entre le descendant et ascendant?
    L'ascendant

    Car lors de panne ou de débranchement accidentel du patient, le soufflet se vide immédiatement (s'écrase vers le bas) déclenchant l'alarme

    Avec le système descendant, le soufflet peut rester gonflé et continuer de fonctionner.
  7. C'est quoi la valve APL?
    APL = Adjustable Pressure Limiting Valve

    Permet de limiter la pression à l'intérieur du circuit d'anesthésie et, du même coup, d'acheminer le surplus de gaz dans le système anti-pollution (high pressure valve)

    Elle entre seulement en fonction lors de ventilation manuelle et peut être ajustée entre 0 et 75 cmH2O

    Permet aussi de maintenir une pression à l'expiration (PEEP) dans le circuit pour la ventilation manuelle

    Elle diminue le risque de barotrauma (ex: pneumothorax)
  8. Quand dit-on que la valve APL est ouverte? Et quand elle est fermée?
    Ouverte: Lorsqu'elle est à 0 cmH2O

    Fermée: Lorsqu'elle est entre 1 à 75 cmH2O (offre ainsi une résistance, PEEP au patient)
  9. Lorsque l'on dit assister ou ventiler le patient manuellement, la valve APL doit être ajustée à quelle pression?
    À la pression minimum requise (pour obtenir une expansion thoracique adéquate)

    Donc fermer la valve graduellement - Normalement entre 5 à 10 cmH2O

    ** Au delà de 15 cmH2O il y a une augmentation du risque de gonfler l'estomac et de provoquer une aspiration gastrique
  10. Le système d'évacuation des gaz est relié à quelques composantes de la machine anesthésique comme:
    Le ventilateur

    La valve APL

    L'analyseur de gaz
  11. Quels sont les 3 types de système anti-pollution?
    Actif: On utilise une pression négative afin d'éliminer les gaz expirés (~5 cmH2O) (chambre TB)

    Semi-actif: On utilise une légère pression négative pour éliminer les gaz (en bas de 1 cmH2O)

    Passif: Un tube relié entre la soupape expiratoire et la prise murale (qui va jusqu'à l'extérieur de l'hôpital). Le mouvement du gaz est généré par l'expiration du patient. Une valve de surpression est installée sur ce modèle pour éviter un retour vers le patient en cas d'obstruction.
  12. Quels serait les effets néfastes de la pollution atmosphérique sur le personnel hospitalier si le système anti-pollution serait défectueux?
    Maladies hépatiques et rénales

    Risques élevés de malformation congénitale

    Risque d'avortement spontané plus élevé

    Diminution de la performance du personnel

    Inactivation de la vitamine B12 - Altération de la synthèse de l'ADN au niveau de la moelle osseuse - Hématopoïèse - Formation de globules rouges

    Possibilité de cancer
  13. Quels sont les sources les plus fréquentes de pollution?
    Gaz provenant du ventilateur

    Gaz provenant de la valve APL

    Déversement d'agent volatil pendant le remplissage du vaporisateur

    Gaz expirés par le patient lorsqu'il est débranché du circuit-patient (surtout à la salle de réveil)

    Fuite provenant de l'équipement d'anesthésie
  14. Quels sont les deux types de circuit?
    Circuit fermé (en cercle)

    Circuit semi-ouvert (Mapleson Jackson-Rees et Bain)
  15. Quel circuit est le plus utilisé pour les adultes?
    Le circuit fermé (en cercle)

    * Peut aussi être utilisé en pédiatrie si l'enfant a un poids suffisant
  16. Comment circule le gaz dans le circuit fermé (en cercle)?
    Le gaz frais circule de façon circulaire et sont dirigés par des valves unidirectionnelles

    Le gaz frais traverse un absorbeurs de CO2, la chaux sodée, qui permet la ré-inspiration totale des gaz expirés et aussi pour garder l'humidité des gaz.
  17. Quel(s) circuit possède un ballon d'anesthésie (réservoir) permettant la ventilation manuelle?



    C) Les deux circuits
  18. Quel débit utilise-t-on pour le circuit fermé (en cercle)?
    Un débit de 0.5 à 18 L/min
  19. Quels sont les avantages et désavantages d'utiliser le circuit fermé?
    • Avantages:
    • - Les gaz frais ré-inspirés sont humidifiés et réchauffés (chaux sodée, HME)
    • - Économique (bas débit de gaz frais = diminution coût gaz + halogégé)
    • - Moins polluant (bas débit = diminution des pertes de gaz dans la pièce)

    • Désavantages:
    • - Résistance plus élevée due aux valves unidirectionnelles et à la chaux sodée
    • - Plusieurs pièces à vérifier et à assembler (plus de chances de fuite)
  20. Quels sont les deux façons de voir si la chaux sodé est due à être changé?
    L'absorbeur change de couleur (blanc-violet, rose-brun)

    La courbe de CO2 End Tidal et la valeur de CO2 à l'inspiration doivent être surveillées en tout temps afin de déceler la présence de CO2 à l'inspiration. Dans un tel cas, l'absorbeur doit être changé.
  21. La durée de vie de la chaux sodée est très variable selon quoi?
    Selon le débit de gaz frais

    Selon la durée de l'anesthésie

    * Porter une attention particulière en début de journée, car la chaux peut retrouver sa couleur d'origine durant la nuit lorsque la machine n'est pas en fonction*
  22. On doit porter des gants lorsqu'on manipule de la chaux sodée, vrai ou faux?

    A) Vrai
    B) Faux
    A) Vrai
  23. Quel est le débit utilisé avec le circuit semi-ouvert?
    Utilisé un débit d'air frais élevé pour éliminer le CO2 (Minimum de 10 Lpm ou 1.5 fois la Vm du patient)
  24. Comment l'excès de gaz est éliminé avec le circuit semi-ouvert?
    Éliminé dans le système anti-pollution de la machine
  25. Quels sont les avantages et les désavantage d'utiliser le circuit semi-ouvert?
    • Avantages:
    • - Simple à manipuler et léger
    • - Aucun absorbeur de CO2
    • - Moins de résistance que le circuit en cercle
    • - Justement de la PEEP avec la valve APL

    • Désavantages:
    • - Besoin d'un débit élevé pour éliminer le CO2 du circuit = coût élevé
    • - Consommation augmentée d'agent volatil = coût élevé
    • - Sensible aux fuites = Difficile à ventiler le patient et pollution des gaz
    • - Perte de chaleur et d'humidité (car utilisé en pédiatrie et on ne peut installer de filtre car augmente le dead space. Volume HME 90 ml et certains bébés respire des volumes de 90 ml)
    • - Ne peut pas être utilisé en cas d'hyperthermie maligne, car on ne peut augmenter suffisamment le débit des gaz frais pour chasser la totalité du CO2.
  26. Le circuit Jackson-Rees est utilisé pour quel genre de patient?
    Surtout utilisé en pédiatrie pour les enfants de moins de 2 ans et de moins de 15 kg
  27. Comment est utilisé le circuit Jackson-Rees?
    La valve APL doit être légèrement fermé (pour atteindre une PEEP de 5-6 cmH2O généralement), c'est ce qui permet de bâtir une pression dans le ballon d'anesthésie et ainsi de ventiler le petit patient.

    De nos jours, l'arrivée d'O2 est située directement dans le coude connecteur du circuit-patient, l'évacuation de CO2 s'en trouve améliorée

    Un manomètre est ajouté le plus près possible de la bouche de l'enfant pour connaître la pression de ventilation et diminuer le risque de barotrauma.
  28. Quel est le mouvement des gaz dans le circuit Bain?
    Le gaz frais arrive par le plus petit des deux tubes

    L'expiration du patient passe par le plus gros et est relâché par la valve APL (qui est ouverte) vers le système anti-pollution

    Utilisé en pédiatrie
Author
Nicky94
ID
350693
Card Set
Anesthesie
Description
Updated