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L'ECG est composé de combien de dérivations?
12 dérivations
- - 6 dérivations des membres
- - 6 dérivations thoracique (précordiales)
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Pour obtenir les dérivations des membres, où sont placé les électrodes?
Le bras droit + Le bras gauche + La jambe gauche = Triangle d'Einthoven
Un 4eme électrode sur la jambe droite = Qui agit comme électrode de terre commune (ground)
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Chaque côté du triangle d'Einthoven est formé de trois électrodes; elles représentent quelles dérivation?
D1: Du Bras Droit (négatif) au Bras Gauche (positif)
D2: Du Bras Droit (négatif) à la Jambe Gauche (positif)
D3: Du Bras Gauche (négatif) à la Jambe Gauche (positif)
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Si on augmente l'amplitude du voltage des électrodes placé sur les membres (qui forme le triangle d'Einthoven), nous pouvons obtenir trois autres dérivations.
Quelles sont-elles?
AVR: Bras Droit
AVL: Bras Gauche
AVF: Jambe/Pied Gauche
*** Ces dérivations (l'électrode est positive) sont unipolaires car elles utilisent seulement une électrode pour lire les changements électriques du cœur.
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Les six dérivations précordiales (thoracique) sont enregistrées à partir d'une électrode positive ou négatives?
À partir d'une électrode positive (donc unipolaire) placée à 6 positions différentes sur le thorax.
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Les dérivations thoraciques sont dénommées comment?
Elles sont positionnée comment?
V1 a V6
Positionnées progressivement de la droite à la gauche
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Qu'est-ce que chaque dérivations thoraciques représente?
V1 et V2 = Cavités droites du coeur
V3 et V4 = Septum interventriculaire
V5 et V6 = Cavités Gauche du Coeur
Ces électrodes enregistrent les changements électrochimiques du coeur dans le plan horizontal (transverse)
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Ou sont placé les différents électrodes thoracique?
V1: 4ème espace intercostale à la droite du sternum
V2: 4ème espace intercostale à la gauche du sternum
V3: Placé entre V2 et V4
V4: 5ème espace intercostale, ligne mi-claviculaire gauche
V5: 5ème espace intercostale, ligne axillaire gauche
V6: 5ème espace intercostale, ligne mi-axillaire gauche
V7: 5ème espace postérieure, ligne axillaire
V8: 5ème espace, ligne scapulaire
V9: 5ème espace à la gauche de la colonne vertébrale
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Si le coeur est déplacé, qu'arrive-t-il au vecteur du coeur?
Il est déplacé dans la même direction
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Nomme des situations qui déplacerai le coeur/vecteur du coeur.
Patient obèse: Diaphragme et coeur sont remontés dans le thorax = Vecteur moyen de QRS peut se diriger directement vers la gauche
Hypertrophie de l'un des ventricules: Activité électrique est plus grande de ce côté = Déplace le vecteur dans ce sens
Infarctus du myocarde: Vecteur moyen sera déplacé, car zone morte dans le coeur existe où il n'y a pas de dépolarisation
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Donne un exemple d'hypertrophie du coeur droite
Vasoconstriction des vs pulmonaire - maladie chronique ⬇️PaO2 (MPOC, FK)
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Donne un exemple d'hypertrophie du coeur gauche
Personne obèse, monte le diaphragme qui monte le coeur vers la gauche
Bloc de la branche antérieur gauche
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Quand on lis un ECG 12 dérivations, on doit analyser 6 composantes afin d'en faire l'interprétation:
Déterminer la présence d'une arythmie
Déterminer s'il y a présence d'un bloc de branche doit, gauche ou hémibloc
Déterminer s'il y a présence d'ischémie ou d'un infarctus
Déterminer' a présence d'une hypertrophie droite ou gauche
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Explique c'est quoi un bloc de branche droit.
La dépolarisation se fait via la branche gauche;
Au début le courant se dirige vers V1 (cavités droites) et ensuite s'éloigne pour traverser tout le VG pour enfin dépolariser le VD
Onde S sans pointe, QRS large
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Explique c'est quoi un bloc de branche gauche.
La dépolarisation se fait via la branche droite;
Le courant doit traverser le ventricule droit pour se rendre jusqu'au ventricule gauche
Le bloc de branche gauche déforme TOUS les QRS pour chaque dérivation
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Comment pouvons nous identifier un hémobloc?
On utilise l'axe du coeur (donc; D1, AVF, D2)
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Un axe du coeur normal = Caractéristiques du complexe QRS:
(Hémibloc)
Le complexe QRS est plus positif que négatif en D1 et AVF.
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Déviation axiale droite = Caractéristiques du complexe QRS:
(Hémibloc)
Le complexe QRS est plus négatif que positif en D1.
Ex: Hypertrophie du coeur droit
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Déviation axiale gauche non-pathologique = Caractéristiques du complexe QRS:
(Hémibloc)
D1: QRS plus positif
AVF: QRS plus négatif que positif
D2: normal? (Positif?)
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Déviation axiale gauche pathologique (hémobloc antérieure ou LAFB (left anterior fuscicular block)) = Caractéristiques du complexe QRS:
(Hémibloc)
D1: QRS plus positif
AVF: QRS plus négatif que positif
D2: QRS plus négatif que positif
* présence d'une petite onde R
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Comment pouvons nous identifier l'hypertrophie du ventricule gauche?
La somme du S + R = > 7 gros carrées
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C'est quoi une ischémie?
Réduction du taux d'O2 dans les cellules
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Les signes d'ischémie incomplète (ne causant pas de lésion ou de nécrose myocardique) sur l'ECG sont:
Onde T inversés et/ou sous-décalage du segment ST
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Un manque d'O2 ou l'anoxie des cellules cardiaques affecte quoi?
Affecte la repolarisation
Donc sur l'ECG les changements sont observés au niveau du segment ST et l'onde T.
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Quelle est la différence entre une lésion et un infarctus du muscle cardiaque?
Lésion: Anoxie cellulaire
Infarctus du muscle cardiaque: Nécrose cellulaire
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En cas d'infarctus transmural l'ischémie est complète et on peut observer les changements évolutifs suivant sur l'ECG?
1 à 60 minutes: L'onde T a une peak et on a une élévation ST
1 à 6 heures: Élévation ST avec onde T négative
Plus de 6 à 8 heures: Onde Q pathologique (onde R +/- même longueur que Q, pas d'onde R, onde Q > 1mm large)
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Différentes parties du myocarde peuvent être atteints par un infarctus transmural l'ischémie est complète.
Septal/Antérieur
Inférieur
Latéral
Postérieur
Infarctus du coeur droit
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Choses à vérifier lors d'une interprétation d'ECG...
1. Arythmie (régulier ou non)
2a. D1, V5, V6 - Bloc Branche Gauche (Arrête ici!) (QRS large et onde S approfondie dans V6)
2b. V1 et V2 - Bloc Branche Droite (QRS large avec oreille de lapin)
3a. Présence d'infarctus (onde T augmentée, segment ST sus-décalé, onde Q approfondie et allongée, Onde R réduite ou absente, bloc de branche gauche est égale à infarctus)
- 3b. Région affecté par l'ischémie/l'infarctus
- (Région antérieure - V1, V2, V3, V4)
- (Région latérale - D1, aVL, V5, V6)
- (Région inférieure - D2, D3, AVF)
3c. Présence d'ischémie (onde T inversé, segment ST sous-décalé)
- 4. Présence d'hypertrophie
- (Hypertrophie ventriculaire droite - Onde R augmentée dans V1 et onde S approfondie dans V6)
- (Hypertrophie ventriculaire gauche* - Onde R augmentée dans V6 et onde S approfondie dans V1)
- (* Loi de 35: Lorsque la somme de l'élévation de l'onde R la plus élevée et de l'onde S la plus profonde = > 35mm (7 gros carrées)
- 5. Déterminer l'axe du coeur
- (Déviation axiale droite - Onde S plus approfondie dans D1)
- (Déviation axiale gauche non-pathologique (obésité, personne âgée) - Onde S plus approfondie dans AVF)
- (Déviation axiale gauche pathologique (hémibloc anterieur) - Onde S plus approfondie dans AVF et D2)
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