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Que veut dire PMI?
Point of Maximal Impulse (Choc de Pointe)
(ressenti à la 5ème espace intercostale, ligne mi-claviculaire gauche)
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Où est situé le cœur dans le thorax?
Nomme les veines qui entrent dans chaque oreillette.
Pourquoi est-ce que les parois des ventricules sont beaucoup plus épaisses que ceux des oreilles?
Si vous regardez la face antérieure du cœur quelle ventricule est le plus visible?
Situé entre la 2ème côte et la 5ème espace intercostae
- Veine cave inférieur, supérieur, sinus coronarien/ veines de thébésius -> OD
- Veines pulmonaires (4), Veines de thébésius -> OG
Parois ventriculaire sont plus épais, car ils doivent pomper contre une résistance élevé surtout le VG.
- VG - Plus postérieur inférieur
- VD - Plus antérieur supérieur
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Quelles structures sont rattachées aux valves auriculo-ventriculaires et qu'elle est leur fonction?
Les cordages tendineux qui sont rattachés aux valves (cuspides) AV
Ils ancrent les cuspides aux muscles papillaires et maintiennent les valves fermées pendant la systole ventriculaire (ils préviennent les cuspides à ouvrir vers les oreillettes)
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Décrivez les étapes qui se produisent pour causer la fermeture des cuspides des valves?
1. Les muscles papillaires et les ventricules contractent
2. La pression intraventriculaire augmente
3. Les valves AV se ferment
4. Le sang s'écoule vers les valves aortique et pulmonaire
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C'est quoi l'angine de poitrine?
Douleur thoracique (symptôme) dans la région de la poitrine, mâchoire, bras gauche (symptôme typique)
- Causé par hypoxie des cellules cardiaques:
- - Cette hypoxie est causé par une insuffisance circulatoire (diminution de perfusion dans 1 ou plus des artères coronaires)
- - Lors d'un stress (émotionnel et/ou physique)
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Quelles sont les différences entre l'angine de poitrine et une infarctus du myocarde?
L'hypoxie prolongé du muscle cardiaque (myocarde) PEUT créer l'amoxie cellulaire, la lésion et même la nécrose d'une partie du myocarde.
La nécrose est observée si l'anoxie n'a pas été corrigée à l'intérieur de 4-6 heures (Time is muscle!)
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Associer les artères coronaires avec les régions cardiaque quelle perfusent (irriguent).
- Artère coronaire droite (RCA):
- - Partie inférieur du cœur droit et gauche
- - Partie postérieure du VG
- - VD
- - Noeud SA et le noeud AV
- Artère coronaire gauche (LCA):
- - Artère circonflexe --> Partie latérale VG
- - Artère Interventriculaire antérieure --> Partie antérieure VG, Partie septale, Noeud AV, Branches D+G
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Les membranes plasmiques des cellules cardiaques sont rattachés par..
Des jonctions appelées disque intercalaires
Ces disques contiennent des desmosomes et des jonctions ouvertes
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Quels sont le rôle des desmosomes et des jonctions ouvertes?
Desmosomes: Jonctions d'ancrage qui empêche les cellules de se séparer/déchirer
- Jonctions ouvertes:
- - Permet passage des ions Na+/K+/Ca+ de passer d'une cellule à une autre rapidement
- - L'environnement de plusieurs cellules devient donc le même et c'est pour cette raison que le myocarde agit comme s'il était un bloc ou 1 cellule.
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Pourquoi le potentiel d'action est bcp plus longue pour les cellules du myocarde vs les cellules automatiques (pacemaker)?
Potentiel d'action on bcp plus long pour permettre aux cavités cardiaque de se remplir de sang
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Nomme les différentes phases de la dépolarisation des cellules myocardique et automatiques?
Phase 0 - Entrée de Na+ par les canaux sensibles au voltage
Phase 1 - Ouverture des canaux de K+ sensible au voltage
- Phase 2
- - Entrée du Ca++ par les canaux de Ca++ type L
- - Entrée du Na+ (prob par ces mêmes canaux)
- Phase 3
- - Mouvement de K+ > Mouvement de Na+ et de Ca++
- - Fermeture des canaux de Ca++
- Phase 4
- - Retour du potentiel membranaire par pompe Na+/K+ (cellules non automatique)
- (Cellules automatiques) peuvent rejoindre le seuil d'excitation sans stimulus nerveux par l'ouverture de canaux lents de Na+ qui s'ouvrent pendant l'hyperpolarisation; lorsque le seuil est atteint, la dépolarisation se fait par l'entrée rapide de Ca+
- Les cellules automatiques ont un potentiel membranaire plus élevé comparativement aux autres cellules cardiaques leur permettant d'atteindre le seuil d'excitation plus facilement (nœud SA, noeud AV, fibres de Purkinje)
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Le système de conduction, qui est constitué d'un _____________________, assure:
Réseau de myocytes cardiaque spécialisés
Assure la propagation de chaque cycle cardiaque
Assure la contraction coordonnées du myocarde
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L'excitation du cœur commence habituellement dans...
Le noeud sinusal
Lorsqu'il se dépolarise; le courant électrique se propage par les jonctions ouvertes dans les oreillettes jusqu'au noeud auriculo-ventriculaire.
Du noeud AV, le potentiel d'action rejoint le faisceau de His. C'est à ce niveau que le potentiel d'action peut se propager des oreillettes aux ventricules.
Le potentiel d'action suit ensuite les branches droite et gauche pour enfin rejoindre les fibres de Purkinje qui transmettent rapidement le potentiel d'action de l'apex du cœur vers le haut et le reste du myocarde.
Le noeud sinusal agit comme centre rythmogène naturel du cœur car c'est lui qui se dépolarise plus rapidement que les autres cellules cardionectrices.
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Rythme du noeud sinusal:
Rythme du noeud AV:
Rythme ventriculaire:
Rythme du noeud sinusal: 60 à 100/min (rythme sinusal)
Rythme du noeud AV: 40 à 60/min (rythme jonctionnel)
Rythme ventriculaire: 20 à 40/min (rythme ventriculaire)
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La fréquence cardiaque et la force de contraction peuvent varier en fonction de quoi?
De la stimulation du système nerveux autonome
Et des hormones circulantes
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Qu'est-ce qui isole électriquement les oreillettes des ventricules ?
Le squelette fibreux
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Le muscle cardiaque d'un bloc, c'est-à-dire qu'il se contracte où il ne se contracte pas du tout. Cette propriété est permise grâce à quoi?
Permise par la présence de jonctions ouvertes qui laissent passer la dépolarisation d'une cellule à une autre et de la présence d'un système de conduction qui consiste à produire des potentiels d'action et à les propager dans le cœur
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Environ 1% des fibres cardiaques sont cardionectrices, c'est à dire qu'elle peuvent dépolariser spontanément.
Elles sont situées où?
1. Noeud sinusal
2. Noeud Auriculo-Ventriculaire
3. Le Faisceau Auriculo-Ventriculaire (Faisceau de His)
4. Branches droite et gauche du faisceau de His
5. Les Myofibrilles de conduction cardiaque des parfois ventriculaires
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Dans les fibres musculaires cardiaques, la période réfractaire absolue dure environ...
250 ms (soit presque aussi longtemps que la contraction)
Cette longue période réfractaire empêche les contractions tétaniques qui mettrai fin à l'action de pompage du cœur
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Le système de conduction du cœur est capable de maintenir un rythme sans stimuli du système nerveux. Par contre, le système nerveux autonome joue un rôle important dans la régulation de la fonction cardiaque en ajustant la fréquence et la contractilité du muscle lorsque les demandes corporelles changent (exemple: exercice).
Vrai ou faux?
Vrai
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Les centre de régulation pour le système cardiaque sont situés où?
Dans le bulbe rachidien
(le centre cardio accélérateur sympathique projette des prolongement jusqu'aux neurones moteurs du segment T1 a T5 de la moelle épinière)
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Dans la branche du système sympathique, quelle est son neurotransmetteur, types de récepteur et quelle est la réponse du myocarde?
Neurotransmetteur: Nor-Adrénaline
Type de récepteur: Adrénergique (B1-muscles cardiaque-noeud SA/AV, B2-artères coronaires-vasodila)
Réponse du myocarde: ⬆️FC et ⬆️Force de contraction
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Dans la branche du système parasympathique, quelle est son neurotransmetteur, types de récepteur et quelle est la réponse du myocarde?
Neurotransmetteur: Acétylcholine
Type de récepteur: Cholinergique Muscarinique (noeud SA et AV)
Réponse du myocarde: ⬇️FC
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Pour enregistrer l'ECG on utilise 12 dérivations standards.
Dans ces 12 dérivations, il y a deux types de dérivation (combien et utilité)
3 Bipolaires: Mesure la différence de voltage entre un bras et une jambe (2 électrodes)
9 Unipolaire: 1 électrode
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Lors d´un ECG, la hauteur et la profondeur des ondes sont mesuré en cm ou en mm?
En mm
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Quelle est l'échelle d'un électrocardiogramme selon...
1mm vertical = ?
1mm horizontal = ?
5 petits carrés entre chaque trait gras = ?
1mm vertical = 0.1 mv
1mm horizontal = 0.04 sec
5 petits carrés entre chaque trait gras = 0.2 sec
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Une onde de dépolarisation se déplaçant vers une électrode positive produit une déflection négative ou positive?
Produit une déflection positive
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Une dépolarisation c'est l'éloignant de l'électrode produit une déflection négative ou positive?
Produit une déflection négative
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L'onde P dure environ combien de secondes? Elle représente quoi?
0.08 secondes
Représente la dépolarisation des oreillettes
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Explique la différence entre une onde, un segment et une intervalle.
Onde = Déflection positive ou négative
Segment = Ligne droite
Intervalle = Onde + Segment
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L'intervalle PR (ou PQ) est d'une durée de...
0.12 à 0.20 secondes (= ou < 5 petits carreaux)
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Le complexe QRS normal est d'une durée de...
< 0.12 sec ou < 3 carreaux
(Doit être étroite et avoir une belle pointe)
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Qu'est-ce qui représente l'activité électrique des ventricules?
Le complexe QRS
Onde Q --> 1ère déflection négative (pas toujours présente)
Onde R --> 1ère déflection positive
Onde S--> Déflection négative après l'onde R
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L'onde T dure environ combien de secondes? Représente quoi?
0.16 seconde
Représente la repolarisation ventriculaire
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Comment s'appelle une onde R qui vient anormalement tout de suite après une onde R?
R prime
(Causé par bloque de branche)
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La fréquence cardiaque et normalement régulariser par...
Le nœud SA
** lorsque les mécanismes de commande normaux sont défectueux, d'autres régions peuvent prendre commande et initier une dépolarisation. On appelle ces pacemakers, des pacemakers ectopiques.
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Comment pouvons-nous identifier une arythmie?
Déterminer la fréquence cardiaque
Déterminer le rythme - régulier ou irrégulier
Déterminer la présence de l'onde P et sa relation avec son complexe QRS
Mesurer l'intervalle PR ou PRI (même chose)
Noter s'il y a des changements du segment ST
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Quels sont les différentes arythmie causée par un problème avec le nœud sinusal?
- Tachycardie sinusale (stimulation du système nerveux sympathique
- - Rythme régulier
- - FC > 100/min
- - Onde P toujours présente
- -PRI normal
- Bradycardie sinusale
- - Rythme régulier
- - FC < 60/min
- - Attention chez les personnes en bonne condition physique ou qui reçoivent des B-bloqueur)
- Arythmie sinusale
- -Rythme irrégulier qui est synchronisé avec l'inspiration et l'expiration
- - Surtout chez les jeunes
- - FC habituellement normal
- - Parfois l'onde P peut changer de forme
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Quels sont les différentes arythmie causée par un problème avec les oreillettes?
Contraction prématuré auriculaire (PAC)
Tachycardie auriculaire
Fibrillation auriculaire
Flutter auriculaire
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Explique c'est quoi une contraction prématuré auriculaire (PAC)?
Rythme régulier
Une ectopie auriculaire ce dépolarise avant le noeud SA ou se dépolarise après une période R-R prolongée
L'onde P de cette dépolarisation n'a pas la même forme de celui du noeud SA
Une pause s'observe avant le prochain battement normal du noeud SA
(Pacemaker excité avant le noeud SA)
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C'est quoi une tachycardie auriculaire?
Rythme habituellement régulier mais peut être légèrement irrégulier
Un PAC devient irritable et se dépolarisent rapidement avant le noeud SA
Les ondes P sont de forme différente et peuvent être cachées dans le QRS
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C'est quoi la fibrillation auriculaire?
Rythme irrégulier/irrégulier!
Les oreillettes deviennent irrité et il y a présence de centaines de pacemaker qui sait dépolarisent avant le noeud SA a a une fréquence de plus de 300 par minute
Difficile de discerner les ondes P et PRI (mais quand même possible)
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C'est quoi un flutter auriculaire?
Rythme habituellement régulier mais peut aussi être irrégulier
Un amas de cellules auriculaire se dépolarisent > 250-300/min
Le noeud AV se dépolarise à chaque 2, 3 ou 4 impulsion
Les ondes P se caractérisent par leur forme en dents de scies ou requin
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