Cardio-Pulmonaire

Obstrue le débit sanguin des vaisseaux sanguins.

• Larynx:
• - Oedème laryngé
• - Inflammation ou paralysie des cordes vocales
• - Ulcérarion
• - Sténose
• - Granulôme

• Trachée:
• - Ulcération
• - Sténose
• - Formation de granulôme
• - Trachéomalacie
• - Fistule

> 30 à 35 mmHg = Obstruction artérielle

> 20 à 25 mmHg = Obstruction des capillaires

> 5 à 8 mmHg = Obstruction des canaux lymphatiques

Sonde trop petite (Ex: Pt intubé avec un ETT plus petit car intubation difficile)

Pression inspiratoire de pointe élevée

Trachéomalacie (trachée plus molle = collapse)

(DOPE= Displacement of tube, Obstruction, Pneumothorax, Équipement)

• - Diminution de l'expansion thoracique
• - Entrée d'air diminué
• - SpO2 réduite
• - Augmentation de la FR, de la Raw et WOB
• - Présence de crépitement gras
• - Couleur de la peau pâle

• - ETT tordu (kinking)
• - Si le pt mord le ETT
• - Sécrétions
• - Présence d'un corps étranger
• - S'il y a herniation du ballonnet

• Résolution du problème:
• - Succionner
• - Retirer le corps étranger
• - Dégonfler le ballonnet
• - Enlever la canule interne de la trachéostomie

• - Ballonnet est non gonflé ou percé
• - Si la valve pilote est endommagé
• - Si la tige de caoutchouc est coupé

• Résolution du problème:
• - Gonfler le ballonnet
• - Utiliser une valve pilote
• - Ré-Intuber

Patient agité (volontaire)

Lors d'une procédure lier aux soins du patient

ETT n'est pas bien attaché (fixé)


* Pour déterminer si le patient est extubé (si le ETT est mal mit) on peut passer un cathéter de succion dans le ETT; s'il n'y a pas d'obstruction le ETT est dans l'oesophage.

• Résolution:
• - Swivel
• - Rajouter un raccord annelé au circuit (surtout pour trachéostomie)
• - Ré-Intubation (50% des cas)
• - Sédation (Midazolam - patient agité)
• - Bien sécuriser le ETT

• 1. Trauma laryngé (*Signe typique c'est le stridor)
• - Oedème de la glotte
• - Inflammation des cordes vocales
• - Ulcération laryngée
• - Développement de polypes ou de granulômes (peut prendre des semaines/mois)
• - Sténose causé par le tissu cicatriciel
• - Paralysie des cordes (voix enrouée, aspiration, stridor, ronflement)

• Traitements:
• - Épinéphrine ou Racémic Épinéphrine Aérosol (Alpha = Vasoconstiction = Diminution œdème)
• - Stéroïde aérosol - Peut aussi être administré via IV 24hrs avant l'extubation
• - Héliox
• - Chirurgie

• 2. Trauma trachéal (peut se produire suite à des intubations orales, nasales ou trachéales)
• - Granulômes
• - Trachéomalacie
• - Sténose
• - Trachéofistulisation (fistule trachéoesophagienne, fistule trachéo-innominé (artère))

• Singes:
• - Surtout une difficulté à expectorer les sécrétions
• - Stridor
• - L'aspiration peut être associé à une fistule (fistule Trachéo-œsophagienne)
• (Ces signes peuvent parfois apparaître quelques mois suivant l'extubation)

• Traitements:
• - Thérapie laser
• - Anastomose (amener 2 conduits ensemble)
• - Chirurgie

Voix enrouée

(Devrait disparaître ~24hrs post-extubation)

Jusqu'à 24 heures après l'extubation

Si signes et symptômes persistent 24 heures post-extubation l'équipe devrait suspecter des dommages structuraux au niveau des voies aériennes.

Réduire le mouvement des tubes (bien attacher, sédation, swivel, ajouter un tube ondulé pour une trachéostomie)

Choisir la bonne grosseur de tube

Décourager les patients à essayer de parler ou de tousser

Utiliser des techniques stériles pour prévenir le développement d'infection nécrosante

Minimiser les pressions dans le ballonnet

• 1. Bougie
• - Lors d'intubation difficile (grade 2 ou 3)
• - On l'avance dans le larynx et passe les cordes vocales jusqu'à ce que le bout soit dans la trachée
• - En gardant le laryngoscope et la bougie en place, l'ETT est glissée par-dessus la bougie et dans le larynx
• - A la fin de l'intubation la bougie est enlevée

• 2. Le stylet illuminé
• - Utilisé pour intubation à l'aveuglette
• - Ce stylet est inséré dans le ETT
• - Lorsque le tube est à l'entrée de la trachée, la lumière se voit bien à travers le cou (doit être au centre du cou)
• - Le ETT peut ensuite être glissé à l'aveuglette dans la trachée et la Light Wand est enlevée

• 3. LMA King/LMA/Fastrack Mask
• - Le Fastrack LMA permet d'intuber après avoir inseré le LMA

4. Glidescope (Laryngoscope modifié avec caméra = vidéo laryngoscope = Glidescope)

5. Fibreoptique flexible (tube avec fils à l'intérieur qui sort rattachés à une poignée qui permet de manipuler le bout du bronchoscope

Size 1: Moins de 5 kg

Size 1.5: De 5 à 10 kg

Size 2: De 10 à 20 kg

Size 2.5: De 20 à 30 kg

Size 3: De 30 kg à adulte de petite taille

Size 4: Adulte en général

Size 5: Adulte de grande taille

• Indications:
• - Intubation difficile avec le tube endotrachéal ou qui est contre-indiquer
• - Anesthésie général et ventilation spontanée ou mécanique

• Contre indications:
• - Patient qui est à risque d'aspiration (ex: pt vient de manger)
• - Trauma thoracique sévère au poumon ou les voies aérienne supérieure
• - Compliance pulmonaire réduit
• - Chirurgie majeure abdominal ou thoracique
• - Patient obèse qui requiert des hautes pressions de ventilations

• Avantages:
• - Plus facile à inséré que le tube endotrachéal
• - Stimule moins la toux
• - Moins douloureux

• Désavantages :
• - Ne protège pas contre l'aspiration
• - On ne peut succionner la trachée

Nous donne une vue constante des voies aériennes donc facilite l'intubation

• Indications:
• - Mauvaise vue avec laryngoscope
• - Variation anatomique
• - Cou court et large
• - Sécrétions abondantes dans les voies supérieures

• Contre-indications:
• - Trauma au visage
• - Abcès ou tumeur au cou

Nous donne une vue constante des voies aériennes donc facilite l'intubation

• Indications:
• - Intubation difficile
• - Voies aériennes anormales
• - Impossibilité d'extension du cou (ex: trauma à la colonne)
• - Pour enlever des sécrétions ou bouchon de mucus
• - Vérifier l'emplacement du tube

• Contre-indications relatives:
• - Manque d'habileté
• - Incapacité d'oxygéner convenablement
• - Saignement majeur dans les voies aériennes

• Avantages:
• - Bonne vue des voies aériennes
• - Diminution du stress hémodynamique

• Désavantages:
• - Dispendieux
• - Doit être entretenu avec soin
• - Besoin de pratique
• - Sang ou sécrétions abondantes bloque visibilité