Cardio-Pulmonaire

  1. Quels sont les problèmes associés à un ballonnet trop gonflé (trop de pression)?
    Obstrue le débit sanguin des vaisseaux sanguins.

    • Larynx:
    • - Oedème laryngé
    • - Inflammation ou paralysie des cordes vocales
    • - Ulcérarion
    • - Sténose
    • - Granulôme


    • Trachée:
    • - Ulcération
    • - Sténose
    • - Formation de granulôme
    • - Trachéomalacie
    • - Fistule
  2. Nomme les différentes obstructions causées par différentes pression dans le ballonnet.
    > 30 à 35 mmHg = Obstruction artérielle

    > 20 à 25 mmHg = Obstruction des capillaires

    > 5 à 8 mmHg = Obstruction des canaux lymphatiques
  3. Quelles sont les situations qui nécessitent une pression plus élevée dans le ballonnet?
    Sonde trop petite (Ex: Pt intubé avec un ETT plus petit car intubation difficile)

    Pression inspiratoire de pointe élevée

    Trachéomalacie (trachée plus molle = collapse)
  4. Signes qui indiquent un problème suite à l'intubation?
    (DOPE= Displacement of tube, Obstruction, Pneumothorax, Équipement)

    • - Diminution de l'expansion thoracique
    • - Entrée d'air diminué
    • - SpO2 réduite
    • - Augmentation de la FR, de la Raw et WOB
    • - Présence de crépitement gras
    • - Couleur de la peau pâle
  5. Si l'on pense que notre ETT est obstruée, que devons nous évaluer pour le confirmer?
    • - ETT tordu (kinking)
    • - Si le pt mord le ETT
    • - Sécrétions
    • - Présence d'un corps étranger
    • - S'il y a herniation du ballonnet

    • Résolution du problème:
    • - Succionner
    • - Retirer le corps étranger
    • - Dégonfler le ballonnet
    • - Enlever la canule interne de la trachéostomie
  6. Si l'on pense que notre ETT à une fuite, que devons nous évaluer pour le confirmer?
    • - Ballonnet est non gonflé ou percé
    • - Si la valve pilote est endommagé
    • - Si la tige de caoutchouc est coupé

    • Résolution du problème:
    • - Gonfler le ballonnet
    • - Utiliser une valve pilote
    • - Ré-Intuber
  7. Extubation accidentelle et les causes:
    Patient agité (volontaire)

    Lors d'une procédure lier aux soins du patient

    ETT n'est pas bien attaché (fixé)


    * Pour déterminer si le patient est extubé (si le ETT est mal mit) on peut passer un cathéter de succion dans le ETT; s'il n'y a pas d'obstruction le ETT est dans l'oesophage.


    • Résolution:
    • - Swivel
    • - Rajouter un raccord annelé au circuit (surtout pour trachéostomie)
    • - Ré-Intubation (50% des cas)
    • - Sédation (Midazolam - patient agité)
    • - Bien sécuriser le ETT
  8. Quelles sont les complications associées au tube endotrachéal et surtout du ballonnet?
    • 1. Trauma laryngé (*Signe typique c'est le stridor)
    • - Oedème de la glotte
    • - Inflammation des cordes vocales
    • - Ulcération laryngée
    • - Développement de polypes ou de granulômes (peut prendre des semaines/mois)
    • - Sténose causé par le tissu cicatriciel
    • - Paralysie des cordes (voix enrouée, aspiration, stridor, ronflement)

    • Traitements:
    • - Épinéphrine ou Racémic Épinéphrine Aérosol (Alpha = Vasoconstiction = Diminution œdème)
    • - Stéroïde aérosol - Peut aussi être administré via IV 24hrs avant l'extubation
    • - Héliox
    • - Chirurgie

    • 2. Trauma trachéal (peut se produire suite à des intubations orales, nasales ou trachéales)
    • - Granulômes
    • - Trachéomalacie
    • - Sténose
    • - Trachéofistulisation (fistule trachéoesophagienne, fistule trachéo-innominé (artère))

    • Singes:
    • - Surtout une difficulté à expectorer les sécrétions
    • - Stridor
    • - L'aspiration peut être associé à une fistule (fistule Trachéo-œsophagienne)
    • (Ces signes peuvent parfois apparaître quelques mois suivant l'extubation)

    • Traitements:
    • - Thérapie laser
    • - Anastomose (amener 2 conduits ensemble)
    • - Chirurgie
  9. Quel est le signe typique normal post-extubation indiquant des complications?
    Voix enrouée

    (Devrait disparaître ~24hrs post-extubation)
  10. L'oedème et l'inflammation de la glotte est observés quand?
    Jusqu'à 24 heures après l'extubation

    Si signes et symptômes persistent 24 heures post-extubation l'équipe devrait suspecter des dommages structuraux au niveau des voies aériennes.
  11. Comment pouvons nous prévenir les complications associé au ETT et surtout du ballonnet?
    Réduire le mouvement des tubes (bien attacher, sédation, swivel, ajouter un tube ondulé pour une trachéostomie)

    Choisir la bonne grosseur de tube

    Décourager les patients à essayer de parler ou de tousser

    Utiliser des techniques stériles pour prévenir le développement d'infection nécrosante

    Minimiser les pressions dans le ballonnet
  12. Quels sont les différents outils utilisés pour assister lors d'une intubation difficile?
    • 1. Bougie
    • - Lors d'intubation difficile (grade 2 ou 3)
    • - On l'avance dans le larynx et passe les cordes vocales jusqu'à ce que le bout soit dans la trachée
    • - En gardant le laryngoscope et la bougie en place, l'ETT est glissée par-dessus la bougie et dans le larynx
    • - A la fin de l'intubation la bougie est enlevée

    • 2. Le stylet illuminé
    • - Utilisé pour intubation à l'aveuglette
    • - Ce stylet est inséré dans le ETT
    • - Lorsque le tube est à l'entrée de la trachée, la lumière se voit bien à travers le cou (doit être au centre du cou)
    • - Le ETT peut ensuite être glissé à l'aveuglette dans la trachée et la Light Wand est enlevée

    • 3. LMA King/LMA/Fastrack Mask
    • - Le Fastrack LMA permet d'intuber après avoir inseré le LMA

    4. Glidescope (Laryngoscope modifié avec caméra = vidéo laryngoscope = Glidescope)

    5. Fibreoptique flexible (tube avec fils à l'intérieur qui sort rattachés à une poignée qui permet de manipuler le bout du bronchoscope
  13. Quelles sont les différentes grandeur de LMA recommandé selon le poids du patient?
    Size 1: Moins de 5 kg

    Size 1.5: De 5 à 10 kg

    Size 2: De 10 à 20 kg

    Size 2.5: De 20 à 30 kg

    Size 3: De 30 kg à adulte de petite taille

    Size 4: Adulte en général

    Size 5: Adulte de grande taille
  14. Quels sont les indications et contre-indications d'utiliser un LMA?
    • Indications:
    • - Intubation difficile avec le tube endotrachéal ou qui est contre-indiquer
    • - Anesthésie général et ventilation spontanée ou mécanique


    • Contre indications:
    • - Patient qui est à risque d'aspiration (ex: pt vient de manger)
    • - Trauma thoracique sévère au poumon ou les voies aérienne supérieure
    • - Compliance pulmonaire réduit
    • - Chirurgie majeure abdominal ou thoracique
    • - Patient obèse qui requiert des hautes pressions de ventilations
  15. Quels sont les avantages et désavantages du LMA?
    • Avantages:
    • - Plus facile à inséré que le tube endotrachéal
    • - Stimule moins la toux
    • - Moins douloureux


    • Désavantages :
    • - Ne protège pas contre l'aspiration
    • - On ne peut succionner la trachée
  16. Quel est le but du Glidescope?
    Nous donne une vue constante des voies aériennes donc facilite l'intubation
  17. Quels sont les indications et contre-indications d'utiliser le Glidescope?
    • Indications:
    • - Mauvaise vue avec laryngoscope
    • - Variation anatomique
    • - Cou court et large
    • - Sécrétions abondantes dans les voies supérieures


    • Contre-indications:
    • - Trauma au visage
    • - Abcès ou tumeur au cou
  18. Fibreoptique flexible est utile car..
    Nous donne une vue constante des voies aériennes donc facilite l'intubation
  19. Quels sont les indications et contre-indications d'utiliser un Fibreoptique flexible ?
    • Indications:
    • - Intubation difficile
    • - Voies aériennes anormales
    • - Impossibilité d'extension du cou (ex: trauma à la colonne)
    • - Pour enlever des sécrétions ou bouchon de mucus
    • - Vérifier l'emplacement du tube


    • Contre-indications relatives:
    • - Manque d'habileté
    • - Incapacité d'oxygéner convenablement
    • - Saignement majeur dans les voies aériennes
  20. Quels sont les avantages et les désavantages d'utiliser un Fibreoptique flexible ?
    • Avantages:
    • - Bonne vue des voies aériennes
    • - Diminution du stress hémodynamique


    • Désavantages:
    • - Dispendieux
    • - Doit être entretenu avec soin
    • - Besoin de pratique
    • - Sang ou sécrétions abondantes bloque visibilité
Author
Nicky94
ID
350679
Card Set
Cardio-Pulmonaire
Description
Updated