Ventilation Mécanique

B) Contrôler l'inspiration

Pression

Débit/Volume

Temps

Vrai

Pour certains contrôleur comme ´machine volume' (AVEA)

VAPS ou Pressure Augment

Variable de contrôle

Demeure constante durant l'inspiration même si les mécaniques respiratoires du patient changent

Variable(s) qui varie durant l'inspiration si les mécaniques respiratoires changent

• Avantages:
• - Délivre un Vt/VE spécifique même si mécaniques varient
• - Utiliser lorsqu'on veut contrôler étroitement le Vt (ex: ARDS pour contrôler CO2 lors trauma crânien)

• Désavantage:
• - Débit constant qui peut causer l'asynchronie patient/ventilateur si le débit est insuffisant pour rencontrer les demandes du patient.

• Avantages:
• - Débit varie avec l'effort du pt (souffle assisté) et peut améliorer son confort
• - Délivrer une pression constante peut diminuer le barotraumatisme (+/- vrai)

• Désavantages:
• - Vt/VE varient avec changements mécaniques
• - Difficile à délivrer un Vt constant pour les situations où nous voulons contrôler étroitement le Vt ou la PaCO2 (ARDS ou trauma crânien)

Breath to breath: PRVC et Volume Support

Within a breath: Machine volume (Pressure Augment, VAPS)

Pressure Regulated Volume Controle

(La machine donne la pression nécessaire pour atteindre le volume target)

Dual Control Pressure Ventilation With Breath-by-Breath Volume Target (PRVC?)

Déclenchement: Temps, Patient

Limite: Pression

Cyclage: Temps

Enfants

Néonatalogie

Déclenchement: Patient

Limite: Pression

Cyclage: Débit (comme pressure support)

Le ventilateur augmente progressivement la pression jusqu'à ce que le volume délivré soit égal au volume réglé.

• ** Le ventilateur ne permet pas à la Pip d'atteindre ~5cmH2O de moins que l'alarme de haute pression.
• (Donc si l'alarme est à 40cmH2O, la Pip n'ira jamais plus de 35cmH2O pour l'AVEA)
• (Pour Servo-I et Drager la limite de pression est ~2-3 cmH2O, donc régler pression à 35cmH2O)

Le ventilateur diminue progressivement la pression jusqu'à ce que le volume délivré soit égal au volume réglé.

Le ventilateur initie le souffle en contrôlant la pression

* Si le volume réglé n'a pas été livré au débit pré-déterminé par le ventilateur (Hab 25-30% du débit de pointe) le ventilateur maintient l'inspiration à ce niveau de débit jusqu'à ce que le volume réglé soit livré.

• Avantages:
• - Le débit varie en fonction de l'effort du patient
• - Lorsque mécaniques respiratoires du pt s'améliorent; la pression délivrée diminue sans compromettre le Vt délivré

• Désavantages:
• - L'inspiration active augmente le volume délivré au pt = ventilateur diminue pression délivrée pour le souffle suivant (peut augmenter asynchronie)
• - Si fuite présente; la différence entre Vt délivré et Vt expiré peut être détecté par la machine comme étant une détérioration des mécaniques = augmente le Pip délivrée pour les prochains souffles.

Ventilateurs de hautes pressions

Oscillateurs

* Lorsque les mécaniques respiratoires changent; les courbes de pressions et de débit/volume changent.

Patient avec gros problème de compliance (manque de Surfactant)