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Qu'elles sont les causent de l'hypoxémie (au repos)?
V/Q Mismatch
Shunt
Hypoventilation Alvéolaire
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La diminution de la PaO2 est habituellement observé dans quelle situation chez les patient avec un problème de diffusion?
La diminution de la PaO2 est habituellement observée lorsque ces personnes font de l'exercice
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Les personnes se retrouvant en haute altitude vont avoir une PaO2 augmentée ou diminuée?
PaO2 diminuée
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Est-ce que l'espace mort cause de l'hypoxémie?
NON!
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Le rapport V/Q (ventilation/perfusion) normal est quoi dans les différentes parties du poumons?
Pourquoi ces différences?
Apex : ~ 3.3 (peu de ventilation et très peu de perfusion)
Milieu : ~ 1.0 (ventilation et perfusion sont distribuées également)
Base : ~ 0.6 (ventilation élevé et perfusion très élevé)
Raison c'est la gravité
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La moyenne des PAO2 des unités alvéolaires n'égale pas la PaO2 retournant au cœur gauche.
Vrai ou faux?
La PaO2 retournant au cœur gauche se rapproche plus de quelle valeur?
Vrai
- La valeur de PaO2 retournant au cœur gauche se rapproche plus aux valeurs des PO2 des V/Q bas.
- (habituellement environ 80 mmHg)
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Il a une différence entre la PAO2 et la PaO2.
Quelle est cette différence normalement?
5 - 20 mmHg
On accepte jusqu'à 50 - 60 mmHg lorsque la FiO2 = 100%
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Dans quelle situation la PAO2-PaO2 est significativement augmenter?
Chez les personnes souffrant de désordres pulmonaires
- Les désordres qui diminuent le transfert de l'oxygène entre les poumons et le sang sont:
- - Diminution du processus de diffusion
- - Shunt
- - V/Q Mismatch
*** Seul l'hypoventilation diminue l'oxygénation du sang (hypoxémie) sans augmenter le gradient PAO2-PaO2. Ceci s'explique par le fait que le transfert de l'oxygène entre le poumon et le sang est normal, car les poumons sont normaux.
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Les alvéoles à l'apex du poumon ont un volume plus élevé ou plus bas que les alvéoles à la base?
Les alvéoles à l'apex ont un volume plus élevé que les alvéoles à la base
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À l'inspiration les alvéoles de l'apex se remplissent plus ou moins? Pourquoi?
En d'autres mots, la compliance de ces alvéoles est augmentée ou réduite? Pourquoi?
Elles se remplissent moins, car elles sont déjà gonflés presqu'à pleine capacité.
Leur compliance est réduite, car elle se situe dans la partie supérieure de la courbe de compliance.
Alors une unité de changement de pression engendre un petit changement de volume.
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Les bases du poumon reçoivent __x la ventilation des apex.
Reçoivent 4x la ventilation des apex (pour une personne assise ou debout)
(Moins grande différence lorsque la personne est couché)
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Dans quelle partie du poumon la ventilation est toujours la plus élevée? Pourquoi?
Dans les parties dépendantes du poumon
Car la concentration de surfactant dans les alvéoles collapsés est augmentée = gonflent plus facilement
(Pour les personnes qui respirent spontanément et qui ne reçoivent pas de ventilation mécanique)
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C'est quoi la FRC?
Capacité Résiduelle Fonctionnelle
C'est l'air qui reste dans le poumon à la fin d'une expiration
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Dans quelle zone du poumon le débit pulmonaire est le plus élevé?
Zone 3
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La pression dans la plèvre est elle plus grande (plus positive) dans la zone non-dépendante ou dans la zone dependante?
La Ppl est plus positive (plus grande) dans la zone dépendante
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La pression trans-pulmonaire est elle plus grande à l'apex ou à la base?
La pression trans-pulmonaire est plus grande à l'apex (apex= zone non-dependante, si debout ou assis)
- PA = 0
- Ppl à l'apex = -10 mmHg -> 0 - (-10) = 10 mmHg * Ptp est plus grande
- Ppl à la base = -2 mmHg -> 0 - (-2) = 2 mmHg
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Quel genre de problème de santé causerait un shunt atomique (anastomose)?
Maladie cardiaque congénitale
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Qu'est-ce qui pourrait causer un shunt capillaire?
Atélectasie sans vasoconstrictions:
-Obstructive: Perte graduelle des gaz alvéolaires suite à une obstruction complète des voies aériennes
- Non-obstructive: Passive (⬆️FiO2), compression suite ⬆️Ppl, Adhésion (⬆️T.S.), cicatrisation (fibrose)
Un shunt capillaire se produit lorsque l'alvéole est collapsés! (Donc les l'alvéole le problème)
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Qu'est-ce qui pourrait causer un shunt relatif?
Obstruction partielle: Bronchoconstriction, augmentation de sécrétion, œdème de la muqueuse
ou
Vasodilatation pulmonaire > Ventilation
Un shunt relatif est causée par un problème de V/Q mismatch (<0.8)
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Lors d'un espace mort alvéolaire, quel est le problème?
Problème au niveau des capillaires
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Lorsqu'il y a une baisse de la PAO2, comment devrais réagir les capillaires alvéolaires?
Ceux qui subissent le changement devraient répondre avec une vasoconstriction =
Ce qui permet de rediriger le sang vers les unités alvéolaires normales
À cause de la vasoconstrictions, l'hypoxémie et minimiser
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Que se passe-t-il si la PAO2 diminue, mais que les capillaires alvéolaires ne font pas de vasoconstriction?
La perfusion égalisée "sans vasoconstrictions" cause une hypoxémie plus marqué
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Définis c'est quoi un shunt pulmonaire.
Mélange d'un montant de sang désoxygéné avec du sang oxygéné
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Le shunt est normalement causée par l'addition du sang désoxygénées au sang oxygéné par qu'elles veines?
Veines de thébésius
Veines bronchiques
Veines pleurales
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Anormalement un shunt serait causé par quoi?
L'addition du sang désoxygéné au sang oxygéné par:
Une fistule artério-veineuse
Ou
Une malformation congénitale cardiaque
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Explique c'est quoi un shunt capillaire.
Mélange du sang désoxygéné au sang oxygéné lorsqu'une quantité de la perfusion pulmonaire traverse les alvéoles non-ventilées (atélectasie)
Ces patient répondent très peu à l'oxygénothérapie, ils nécessitent habituellement une pression positive pour assister à gonfler certaines alvéoles (PEEP).
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Quelle est la formule pour calculer le shunt?
Qs/Qt= (CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)
Qs= Perfusion shuntée
Qt= Perfusion totale
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Un patient se retrouve à l'urgence et est diagnostiqué avec une pneumonie.
Il reçoit une FiO2 de 70 % avec un masque à ré-inspiration partiel
PaO2 = 40 mmHg
PaCO2= 40 mmHg
SaO2= ?
Calcule qu'elle devrait être sa PAO2.
Quel est son écart PAO2-PaO2?
Analyse.
PAO2 = (Pb -Ph2o) x FiO2 - (PaCO2/1) puisque FiO2> 60%
PAO2 = (760-47) x 0.7 - (40/1)
- PAO2= 459.1 mmHg
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PAO2-PaO2--> 459.1 - 40 = 419 mmHg
La PAO2-PaO2 > 300 mmHg; donc indique la présence d'un shunt.
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On considère que le patient a une hypoxémie lorsque la PaO2 est moins de ...
PaO2 < 80 mmHg
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Quels sont les facteurs qui vont causer une diminution de la PaO2
- Diminution de la PaO2 sans problème de transfert entre le poumon et le sang ( PAO2-PaO2 normal)
- - Diminution de la PIO2 - Altitude
- - Hypoventilation - Fentanyl, diminution de la transmission de l'influx nerveux, contraction musculaire inefficace
- Diminution de la PaO2 créé par un problème pulmonaire diminuant le transfert entre l'oxygène alvéolaire et artériel (PAO2-PaO2 augmenté de plus de 20 mmHg).
- - Diminution du rapport ventilation/perfusion (V/Q mismatch)
- - Augmentation du shunt physiologique (atélectasie avec du sang qui passe, aucune vasoconstrictions)
- - Diminution du processus de diffusion, hypoxémie à l'exercice
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Il existe plusieurs équations pour aider à évaluer la sévérité, la cause et la réponse à l'oxygénothérapie lorsqu'une personne souffre d'hypoxémie. Seulement les trois seront abordés en salle de classe, quels sont-ils?
Équation classique du shunt (Qs/Qt)
- Le gradient alvéolo-artériel (PAO2-PaO2)
- - Normal: 5 à 20 mmHg
- - Problème de diffusion, shunt ou V/Q mismatch : > 20 mmHg
- La PaO2/FiO2 (Plus facile, mais moins précis)
- - Détresse respiratoire aiguë léger (ARDS léger) < 300
- - Détresse respiratoire aiguë modéré (ARDS moyen) < 200
- - Détresse respiratoire aiguë sévère (ARDS sévère) < 100
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C'est quoi la différence entre l'espace mort, l'espace mort anatomique et l'espace mort alvéolaire?
L'espace mort: Fraction de la ventilation qui ne participe pas aux échanges gazeux.
L'espace mort anatomique: Représente le volume dans les voies aériennes = 2.2 ml/kg
L'espace mort alvéolaire: Représente la VA qui n'est pas couplée avec sang (alvéoles qui ne reçoivent pas de sang).
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L'espace mort physiologique =...?
Espace mort anatomique + espace mort alvéolaire
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VD = ?
VD (l'espace mort) = VD anatomique + VD alvéolaire
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C'est quoi l'équation de Bohr?
VD/Vt = (PaCO2 - PECO2)/PaCO2
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Le CO2 expiré est normalement plus haut ou plus bas que la moyenne des PACO2?
De combien?
Plus bas
De 2 à 6 mmHg
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Explique comment l'espace mort alvéolaire ne cause pas l'hypoxemie.
Par exemple chez une embolie pulmonaire.
Augmentation de la PaCO2 et stimulation des chémorécepteurs centraux
Redistribution de la perfusion ailleurs dans le poumon
Augmentation de la VA (Ventilation Alvéolaire)
Maintien du rapport V/Q normal dans les régions où la perfusion avait été redistribuée
Pas d'hypoxémie crée
Augmentation du gradient PaCO2-PECO2 (PECO2 = CO2 expiré)
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Les signes d'un espace mort sont:
Augmentation de la PaCO2-PECO2
Augmentation de la ventilation alvéolaire (VA)
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Les trois éléments de base du système de contrôle de la ventilation sont:
1. Les récepteurs qui recueillent l'information et la fournissent aux...
2. Centre de contrôle situé dans le cerveau, qui coordonne cette information et, en retour, envoie des impulsions aux...
3. Effecteurs (les muscles respiratoires) qui assurent la ventilation
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