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Un gradient de pression se définit comme étant...
La différence entre deux pression
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Un gradient de pression est nécessaire pour...
Provoquer un mouvement (le mouvement de l'air inspiré ou expiré)
Maintient les alvéoles ouverte
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Lorsqu'un débit s'écoule à l'intérieur d'un tube, une différence de pression existe entre les deux extrémités du tube. Pour le système respiratoire, cette différence de pression est situé entre la bouche et les alvéoles. On appelle cette pression la _____________________.
Formule?
La pression trans-aérienne
Elle est égal à la pression buccale moins la pression alvéolaire
Pta = Pawo - PA
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Que veut dire Pawo ou Paw?
Pression à la bouche (en ventilation mécanique on utilise PiP)
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Que veut dire Pta?
Pression trans-aérienne
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Que veut dire PA?
Pression alvéolaire
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La pression trans-aérienne représente...
Représente la force qui permet à l'air de rentrer et de sortir des poumons. (représente le degré de la distension alvéolaire)
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Quelle pression varie lorsqu'on respire spontanément?
La PA (pression alvéolaire)
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Quelle pression varie lorsqu'on ventile une personne avec une pression positive?
Pawo ou Pip
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La __________________ est la différence de pression entre l'intérieur du poumon (pression alvéolaire) et la pression à l'extérieur du poumon (pression pleurale).
Quelle est la formule?
Pression trans-pulmonaire (Ptp)
Ptp = PA - Ppl
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Pendant la respiration spontanée, la variation de la pression transe pulmonaire provoque un changement au niveau de la..
Pression trans-aérienne
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Quel est le résultat d'une pression trans-pulmonaire négative?
Quel est le résultat d'une pression trans-pulmonaire positive?
Negative: Le poumon est dérecruté (parties sont dégonflés), les alvéoles sont collapsées.
Positive: Le poumon est trop gonflé (surdistendu), les alvéoles sont ouvertes
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Que veut dire Ppl?
Pression plurale
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La pression plurale doit toujours être...
Négative
** Positive lors d'expiration forcer
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Vous ventilé deux patients. Voici les pression thoracique mesuré par le ventilateur et une balloune œsophagiennes.
Patient 1: PA 20, Ppl -3, Ptp?
Patient 2: PA 20, Ppl 40, Ptp?
Quelle est leur Ptp? Et quel patient aura un poumon plus gonflé?
Patient 1: Ptp = 23
Patient 2: Ptp = -20
Le patient 1 aura un poumon plus gonflé.
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Énumérer des causes possibles qui expliquerait des pression pleurale élevé chez un patient.
Pneumothorax (air dans la plèvre)
Épanchement pleural (liquide dans la plèvre)
Hernie diaphragmatique (bébé naissant)
Obésité
Ascite (oedème du péritoine)
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Que veut dire PiP?
Pression inspiratoire de pointe (pression généré par un ventilateur)
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Quel est le mouvement de l'air lorsque la PA est négative et lorsqu'elle est positive?
Négative: L'air entre
Positive: L'air sort
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Quelle est la pression alvéolaire (PA) et la pression pleural (Ppl) au début de l'inspiration, à l'inspiration et à la fin de l'inspiration?
Au début de l'inspiration: PA: 0 cmH2O et Ppl: -6 cmH2O
À l'inspiration: PA: -2 cmH2O et Ppl: -6 cmH2O
À la fin de l'inspiration: PA: 0 cmH2O et Ppl: -6 ou -2 cmH2O
***** la pression pleural doit TOUJOURS être plus basse que la pression alvéolaire
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Quelle est la pression alvéolaire (PA) et la pression pleural (Ppl) au début de l'expiration et à la fin de l'expiration ?
Au début de l'expiration: PA: +3 cmH2O et Ppl: -2 cmH2O
À la fin de l'expiration: PA: 0 cmH2O et Ppl: -2 cmH2O
***** la pression pleural doit TOUJOURS être plus basse que la pression alvéolaire
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Quelle est la valeur de pression pleural lorsque les muscles sont relaxent?
-2 cmH2O
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Quels sont les étapes qui doivent se produire pour que l'air inspiré passe de l'atmosphère vers les alvéoles?
Les muscles inspiratoires se contractent et les dimensions du thorax et des poumons augmente = Augmentant le volume intrapulmonaire
Suivant la loi de Boyle la pression intrapulmonaire diminue
Dès que la pression atmosphérique est supérieur à la pression intra-alvéolaire, l'air s'écoule dans les poumons pour égaliser la pression.
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Les changements de pression trans-aérienne et trans-pulmonaires sont possibles suite à l'action de...
La contraction du diaphragme et des muscles accessoires de la respiration
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Au repos l'excursion diaphragmatique est d'environ _____ cm et les changements de pression pleural sont habituellement entre ___________ cmH2O. Pendant une inspiration plus laborieuse avec l'utilisation des muscles accessoires l'excursion diaphragmatique peut varier de _________ cm provoquant des changements de pression plurale jusqu'à _________ cmH2O.
1.5 cm
2 à 6 cmH2O
6 à 10 cm
50 cmH2O
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L'expiration est appelé un processus...
Passif
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Énumère la chaîne d'événements permettant l'inspiration et l'expiration.
- 1. Contraction des muscles
- 2. Augmentation des volume thoracique pulmonaire
- 3. Diminution des pressions alvéolaire et pleurale
- 4. Augmentation de gradient PL et PTA
- 5. Débit de l'air atmosphérique qui va rentrer dans les poumons
- 6. Contraction musculaire cesse
- 7. Équilibre de pressions atmosphérique et alvéolaire (pas de débit)
- 8. Les muscles inspiratoires relaxent et le diaphragme reprend sa forme au repos
- 9. Diminution des volumes thoraco-alvéolaire et augmentation des pressions pleural et alvéolaire
- 10. Écoulement gazeux des alvéoles vers les voies aériennes et la bouche
- 11. Équilibre des pressions alvéolaire et atmosphérique
- 12. Le processus recommence
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Qu'est-ce qui joue un rôle sur la compliance?
La tension de surface (surfactant)
L'influence de la compliance du thorax/plèvre/abdomen/muscle thoraco-abdominal
Fibre de collagène et d'élastine
Volume pulmonaire
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La compliance est un terme souvent employé pour décrire...
L'élasticité pulmonaire et thoracique
La compliance décrit la tendance d'un matériel à augmenter en volume lorsqu'une certaine pression lui est appliquée. Cette expansion peut se comparer à un matériel élastique se conformant à la loi de Hooke.
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Quelle est la loi de Hooke?
Les dimensions d'une structure élastique change en proportion avec la force qui lui est appliquée.
Pour le poumon, un changement de pression provoque un changement additionnel de volume.
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L'inverse de l'élasticité est la...
Compliance
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Quelle est la compliance pulmonaire d'un individu qui génère une pression intrapleural de 5 cmH2O à l'inspiration provoquant un changement de volume inspiratoires de 750 ml?
Calcule en fonction pulmonaire et calcule en ventilation mécanique.
Fonction pulmonaire: (3150 - 2400 ml) / (10 -5) = 150 ml/cmH2O
Ventilation mécanique: 750 ml / 5cmH2O = 150 ml/cmH2O
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Un individu normal à une compliance de _______ cmH2O au repos.
0.1 cmH2O
* c'est-à-dire un volume de 100 ml entre dans les poumons pour chaque cmH2O de pression générée
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Explique les différentes parties de la courbe de compliance pulmonaire.
Partie A: Représente une compliance diminuer associé à une tension de surface élevée qui résiste à l'inspiration. Au début de l'inspiration une quantité plus élevé d'énergie (pression) est requises pour ouvrir un grand nombre d'alvéoles, la tension de surface des alvéoles collapsés doit être surpasser.
Partie B: Ouverture simultanée de milliers d'alvéoles (donc le volume pulmonaire augmente sans nécessité plus de pression). Pression entre 5-10 cmH2O où le poumon est très compilant.
Partie C: Les alvéoles sont presque complètement gonflés et les fibres de collagène du parenchyme résiste à l'inspiration. Appeler "Bec de canard". Lorsque les poumons sont presque complètement rempli, les pression nécessaire pour causer un changement de volume sont plus élevés. Ceci s'explique par le fait que les fibres de collagène résiste à l'inflation.
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Une coupe de compliance dériver vers la gauche indique une compliance...
Augmenter
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Une coupe de compliance dériver vers la droite indique une compliance...
Diminuée
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Les fibres de collagène et de d'élastine sont retrouvés où?
Autour des parois alvéolaires
Autour de vaisseau sanguin
Autour des bronches
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Quel est le plus résistant et quel est le plus souple?
(les fibres de collagène ou les fibres d'élastine)
Les fibres de collagène sont plus robuste et très résistant
Les fibres d'élastine sont plus souple et s'étirent plus facilement
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Il y a une déposition de quoi lorsque le poumon subi des lésions?
Déposition de fibre de collagène et de fibre d'élastine.
** Fibre de collagène déposées en plus grande quantité lors de lésions grave ou chronique.
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Quels sont les effets de l'élasticité et de la compliance pulmonaire suite à des lésions sérieux du parenchyme pulmonaire? Pouvez-vous énumérer des causes?
Augmentation de l'élasticité pulmonaire
Diminution de la compliance
Ex: Lors d'augmentation de dépôt anormal, on classifie ces maladie comme étant des fibrose pulmonaire (Silicose (ciment), Maladie auto-immunes (Lupus))
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Qu'est-ce qui est relié à la tension de surface?
Le surfactant
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Le facteur qui contribuent le plus à l'élasticité pulmonaire est...
La tension de surface alvéolaire
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Quels sont les causes qui diminue le surfactant alvéolaire?
Prématurité du poumon (bébé naissant < 35 semaines de gestation)
Infection, œdème alvéolaire, trauma, toxine,...
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C'est quoi une tension de surface?
C'est une force qui existe au niveau de toute interface, entre deux milieux différents
Ex: À l'intérieur de l'alvéole les deux milieux sont l'air et l'eau
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Comment la loi de Laplace s'applique au système respiratoire?
Dans un poumon normal le surfactant stabilise les alvéoles.
C'est-à-dire que toutes les alvéoles, soit de petits ou gros calibre, se gonfle avec la même pression générée.
En déficience de surfactant, les petite alvéoles se gonflent difficilement et souvent demeurent collapsés.
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C'est quoi l'hystérésie pulmonaire?
Démontre la relation non linéaire de la courbe de compliance et qu'en mode de déflation; le volume pulmonaire expiratoire est supérieur à celui du volume pulmonaire inspiratoires pour une même pression.
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C'est quoi du surfactant?
Phospholipide (hydrophobe à une extrémité et l'autre extrémité est hydrophile)
S'insère entre les molécules d'eau = ⬇️ la tension de surface
Le degré de tension de surface que le surfactant peut réduire dépend de l'aire de la surface de l'alvéole.
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Plus que la surface est petite, plus que la concentration du surfactant est...
Grande
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Lorsque les volumes pulmonaires sont augmentés... Qu'arrive-t-il à la tension de surface et à la compliance?
La tension de surface augmente
La compliance pulmonaire diminue
= ⬇️ l'habilité du poumon à se gonfler plus
* cette effet contribue aussi à l'effet hystérésie du poumon
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Quelle est la formule de la loi de Laplace?
P= 2 TS divisé par r OU P= 4 TS divisé par r
P: Pression, TS: Tension de surface, r= rayon
- 2: submergé dans l'eau
- 4: pas submergé dans l'eau
* cette loi démontre que la pression qui se développe à l'intérieur d'une sphère est directement proportionnelle à la TS et inversement proportionnelle au rayon
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Pour qu'un débit s'écoule à l'intérieur d'un tube il doit avoir...
une différence de pression entre les deux extrémités.
Pour le système respiratoire, cette différence de pression est située entre la bouche et les alvéoles et se nomme la pression trans-aérienne.
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La différence de pression nécessaire pour générer un débit quelconque dépend des ....
Caractéristiques du tube
Du débit
Son comportement
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Le débit à travers un tube peut êtres et type:
Turbulent
Laminaire
Mixte
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Différentes formules mathématiques sont empoyées pour caractériser les différents types de débits et démontrer la relation entre le débit et la pression: les deux lois importantes en physiologie respiratoire qui démontrent ces relations sont...
La loi de Poiseuille: Décrit la relation entre le débit et la pression pour un débit du type laminaire.
Le nombre de Reynolds': La vélocité d'un débit dépend du diamètre d'un tube.
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Quelle est la formule mathématique décrivant la loi de Poiseuille?
- V = (P1 - P2) x r (pie)
- -------------------------
- 8nL
V = Débit
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Selon la loi de Poiseuille, si le rayon double, qu'arrive-t-il au débit?
Si le rayon diminue, qu'arrive-t-il au débit?
Rayon double = ⬆️ du débit de 16 x
Rayon diminue = ⬇️ du débit de 16 x
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Le débit est turbulent dans les petites ou les grosses voies aériennes?
Le débit est laminaire dans les petites ou les grosses voies aériennes?
Le débit est turbulent dans les grosses voies aériennes
Le débit est laminaire dans les petites voies aériennes
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Qu'est-ce qui cause une augmentation de la turbulence du débit?
Une obstruction
Chez ces patients plus de pression est nécessaire pour causer l'écoulement gazeux.
Plus de pression = ⬆️ WOB = Utilisation des muscles accessoires.
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Pour calculer la résistance au niveau des voies aériennes, on utilise la formule suivante:
- Raw = P1-P2(cmH2O)
- ----------------------
- V (L/sec)
- Ras = 8nl
- ---------
- r (au carrée)
- Raw = résistance aérienne
- P1-P2 = pression trans-aérienne
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Quelle est la résistance normale au niveau des voies aériennes?
0.4 - 2.4 cmH2O/L/Sec (non-intubé)
5 - 7 cmH2O/L/Sec (intubé)
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Calcule la résistance aérienne:
VT: 400 ml
P: 28 cmH2O
Pip: 34 cmH2O
V: 60 Lpm
- Raw = P1-P2
- -----------
- V
Raw= (34-28 cmH2O) divisé par 60 Lpm
- Raw = 6 cmH2O
- -----------------
- L/sec
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Les facteurs qui peuvent changer le rayon des voies aériennes sont les suivants:
Le tonus des muscles lisses
La présence de sécrétion
L'accumulation de liquide dans les parois des voies aériennes (oedème dans la muqueuse)
La traction exercée sur les voies aériennes par les tissus pulmonaires surtout les fibres élastique et collagène.
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Quelle est la formule de Reynolds'?
Si plus de 2000 le débit est turbulent, donc nécessite plus de pression pour avoir de l'écoulement
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Dans le système pulmonaire la ________ peut varier.
La vélocité d'un débit dépend du diamètre d'un tube.
Dans le système pulmonaire la vélocité peut varier.
Lorsque le diamètre des voies aériennes diminue la vélocité augmente et la turbulence augmente.
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Un nombre de Reynolds' > 2000 prédit que le débit dans un tube sera...
Turbulent
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Un traitement employés pour diminuer les efforts respiratoire d'un patient est l'administration de...
L'héliox.
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