Wiederholen

= Multisystemerkrankung mit Lunge als Hauptmanifestationsort

• v.a. 20-40 Jährige
• Frauen eher Löfgren-Syndrom, insgesamt aber ausgeglichen

• Ätio:
• unbekannt
• HLA-Assoziation

• Patho:
• Störung der T-Lymphozyten-Funktion 
• -> nicht-verkäsende Granulome

• Klinik:
• Akute Sarkoidose
• Hohes Fieber, Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme
• ggf. Polyarthritis

• Sonderform Löfgren-Syndrom:
• 1. Polyarthritis (v.a. Sprunggelenke)
• 2. Erythema nodosum an Streckseiten der US
• 3. Bihiliäre Lymphadenopathie

-> heilt fast immer folgenlos aus

• Chronische Sarkoidose:
• Reizhusten, Dyspnoe
• Auge = Iridozyklitis, Konjunktivitis
• Haut = Lupus pernio = flächige, livide Infiltration von Nase und Wangen
• LK-Infiltration (indolent)
• Nervensystem
• Herz
• Leber, Milz, Niere 

• Diagnostik:
• Entzündungsparameter
• ACE als Aktivitätsparameter!
• IgG erhöht
• Calcium erhöht

• Röntgen:
• Typ 0 = Normalbefund
• Typ I = Bihiliäre Lymphadenopathie
• Typ II = wie I mit Lungenbefall -> disseminierte Zeichnungsvermehrung
• Typ III = Lungenbefall ohne Lymphadenopathie
• Typ IV = Lungenfibrose
• !! typisch ist geringe Klinik mit ausgeprägten radiologischen Befunden !!

• Therapie:
• Löfgren-Syndrom wird nicht behandelt -> Spontane Remission
• sonst ab Typ II 
• -> Gluko-Monotherapie
• -> evtl. zusätzlich Immunsuppressiva (MTX, Azathioprin)
• -> evtl. zusätzlich Anti-TNF-alpha-AKs
• -> ultima ratio = Lungentransplantation

• HIT I:
• innerhalb von 5 Tagen
• Eher moderater Abfall -> Thrombos >100.000k
• KEINE AKs
• i.d.R. keine Komplikationen
• Therapie weiterführen
• -> Normalisierung der Thrombos zu erwarten

• HIT II:
• ab 5. Tag nach Therapiebeginn
• Massiver Abfall
• -> <100.000k Thrombos bzw. <50% des Ausgangswertes
• Auto-Antikörper verantwortlich
• Thromboembolische Ereignisse
• Sofortige Therapieumstellung und ggf. Lyse
• KEINE Thrombokonzentrate
• Allergiepass

• Papillär:
• Differenziert
• Thyreozyten
• Lymphogene Metastasierung
• 60% aller Cas
• um 25. und 50. Lebensjahr

• Follikulär:
• Differenziert
• Thyreozyten
• Hämatogene Metastasierung (Lunge, Knochen)
• 30% aller Cas
• um 50. Lebensjahr

• -> Silben:
• pa-pi-lär = lym-pho-gen
• fol-li-ku-lär = hä-ma-to-gen

• Anaplastisches Karzinom:
• Undifferenziert
• Thyreozyten
• Schnelles lok. Wachstum, lymphogene und hämatogene Streuung
• Ca. 5% aller Cas
• Nach dem 60. LJ

• Medulläres Ca:
• Differenziert
• C-Zellen (Calcitonin-produzierende Zellen)
• 5% aller Cas
• ab dem 50. Lebensjahr

• Miosis
• Ptosis
• Enophtalmus
• -> Tumoren
• -> iatrogen
• -> Hirnstamminfarkt
• -> Halstrauma
• -> Clusterkopfschmerz

• Prä:
• Hämolyse (Sphärozytose, M. haemolyticus neonatorum etc)

• Intra:
• Hepatitis
• Leberzirrhose
• Stauungsleber
• CF
• M. Meulengracht etc

• Post:
• Tumoren
• Steine
• Pankreatitis

• A. suprarenalis superior 
• aus A. phrenica inferior (die aus Aorta)

• A. suprarenalis media 
• aus Aorta

• A. suprarenalis inferior 
• aus A. renalis

• autosomal-dominant vererbte Form kolorektaler Karzinome
• 5% aller KRK
• 75% der Träger bekommen eins
• mittl. Erkrankungsalter = 45

• Assoziierte Tumoren:
• Endometrium
• Ovarial
• Magen
• Urothel
• Dünndarm
• Gallengang

• Amsterdam Kriterien:
• 1. mind. 3 Familienmitglieder 
• 2. 2 aufeinander folgende Generationen
• 3. mind. 1 Verwandter 1. Grades
• 4. mind. einer <50 Jahre
• 5. FAP-Ausschluss

• sehr selten
• häufig ältere Frauen ü60 (w:m 4:1)
• häufig vorher Cholezystolithiasis
• 90% Adenokarzinome

• lymphogen:
• portale und peripankreatische LKs
• LKs entlang der A. hepatica und A. mesenterica sup.
• paraaortale LKs

• hämatogen:
• Leber
• Lunge, Skelett, Nieren, NN, Milz

• Klinik:
• spät Oberbauchschmerz, Übelkeit, Erbrechen Gewichtsverlust
• evtl. Ikterus 

• Diagnostik:
• oft anamnestisch Gallensteinleiden
• Sono = verdickte Wand
• ggf. CT und MRCP

• Therapie:
• kurativ in 20%
• Cis, T1 = Cholezystektomie
• T2 = Cholezystektomie + Resektion des Gallenblasenbetts mit 3cm Saum, evtl Lebersegmentresektion
• Lymphadenektomie entlang des Lig. hepatoduodenale

• Palliativ = T3, 4
• interventionelle Galleableitung

• Prognose:
• aufgrund später Diagnosestellung nur ca. 10% 5-JÜR
• bei Cis und T1 >50%

• tendentiell eher bei Männern
• Cholelithiasis bei 25-50%
• 90% Adenokarzinome

• Klassifikation:
• Oberes Drittel (60%)
• -> Hepatikusgabel bis Ductus cysticus
• = Klatskin-Tumor -> Bismuth-Klassifikation

• Mittleres Drittel (20%)
• -> Einmündung Ductus cysticus bis Oberkante Duodenum

• Unteres Drittel (20%)
• -> Oberkante Duodenum bis Papille

• Klinik:
• progredienter, schmerzloser Verschlussikterus
• Stuhlentfärbung
• brauner Urin
• -> DD Pankreaskopftumor
• Gewichtsverlust, AZ-Minderung
• evtl. begl. Cholangitis
• evtl. Pfortaderthrombose
• evtl. Dünndarmileus

• Diagnostik:
• Courvoisier-Zeichen
• Cholestaseparameter erhöht
• evtl. erhöhte Pankreasenzyme
• Tumormarker = CA 19-9
• Sono
• Endosono
• ERCP (v.a. für Materialgewinnung für Zytologie)
• CT/MRT

• Therapie:
• (für Klatskin siehe andere Karte)
• im prox. und mittl. Drittel:
• Resektion der extrahep. Gallenwege, Cholezystektomie, Lymphadenektomie des Lig. hepatoduodenale, bei Leberinfiltration Leberresektion
• -> Gallenwegsstumpf wird an Jejunumschlinge in Roux-Y-Schlinge anastomosiert

• Distales Drittel:
• Whipple-OP
• -> partielle Duodenopankreatektomie mit LK-Adenektomie

• Prognose:
• prox Drittel = 10%
• Mittl. und dist. Drittel = 40%

• Klatskin-Karzinome!
• I =
• Ductus hepaticus com. befallen, aber nicht die Hepaticusgabel

• II =
• Ductus hep. com. UND Hepatikusgabel befallen

• III =
• Infiltration des re. o. li. Ductus hepaticus

• IV = 
• Befall beider Ductus hepatici

• -> bei I und II kann in manchen Fällen eine Hepatikusgabelresektion ausreichen
• -> sonst und bei III folgt erweiterte Hemihepatektomie re. o. li
• -> IV inoperabel

• max. 10s versuchen den Karotispuls zu tasten
• CPR 30:2, Defi anschließen
• Sauerstoffversorgung gewährleisten, Kapnographie, Sicherung der Atemwege
• Gefäßzugänge sicherstellen

• Defibrillierbar:
• Adrenalin 1mg nach der 3. erfolglosen Defi, dann alle 3-5min
• Amiodaron 300mg nach der 3. erfolglosen D., evtl danach nochmal 150mg

• nicht-defibrillierbar:
• Adrenalin 1mg sofort, anschließend alle 5min

• Reversible Ursachen:
• Hypoxie, Hypovolämie, Hypothermie, Hypokaliämie
• Tamponade, Toxine, Thrombose, Pneu

• ROSC:
• ABCDE-Methode
• 12-Kanal-EKG
• O2-Sättigung
• Auslösende Faktoren behandeln

• Antiarrythmika:
• Amiodaron, Ajmalin, Propafenon

• Gastroenterologika:
• MCP, Domperidon, -setrone

• Antibiotika:
• Chinolone, Makrolide
• Ampicillin, Cotrim, Clindamycin

• Antimykotika
• Antihistaminika

• Antidepressiva:
• Trizyklische, SSRI, SNRI
• Lithium

• Antipsychotika (Haloperidol)
• Sedativa (Methadon)
• Triptane (migräne)
• Malaria-Medis (Chinin, Chloroquin)
• Tacrolismus (Immunsuppr.)
• MCP, Domperidon, -setrone
• jegliche Sympathomimetika (Noradrenalin, Dobutamin)

• Linksherzinsuffizienz:
• Rückwärtsversagen =
• Dyspnoe 
• Tachypnoe
• (Nächtliche) Hustenanfälle mit Dyspnoe (= „Asthma cardiale“)
• Zyanose
• Pulmonale Stauung / Pleuraergüsse
• Lungenödem 
• Vorwärtsversagen:
• Renale Perfusions- und Funktionsminderung („kardiorenales Syndrom bei Low-Output“)
• Zerebrale Minderperfusion
• Schwächegefühl und Leistungsabnahme

• Rechtsherzinsuffizienz:
• Rückwärtsversagen:
• Beinödeme
• Stauungsleber
• -> Hepatomegalie
• -> Ggf. Leberkapselspannungsschmerz
• -> Evtl. Ikterus, Aszites (Stauungstranssudat), -> „Cirrhose cardiaque“ (atrophische Stauungsleber)
• Erhöhung des zentralvenösen Drucks mit sichtbarer Venenstauung (bspw. sichtbare Halsvenen) = „obere Einflussstauung“
• Stauung weiterer Organe, z.B. Stauungsgastritis (Übelkeit, Appetitlosigkeit), Stauungsniere (Nierenfunktionseinschränkung)