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Was sind typische vom Patienten beklagte Zeichen bei erworbenem Nystagmus bzw. wie lässt sich der erworbene Nystagmus vom frühkindlichen abgrenzen?
- • Abgrenzung zu den Merkmalen eines frühkindlichen Nystagmus
- • Oszillopsien
- • Zeitpunkt des Auftretens
- • Zusatzsymptome (dann Überweisung an Neurologen!)
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Was sind Oszillopsien?
- • typisches Zeichen für einen erworbenen Nystagmus
- • Pat. mit Pendelnyst. sehen eher „Bildwackeln“, bei Rucknyst. „Weglaufen der Umwelt zu einer Seite“
- • sakkadische Suppression = kurzfristige Herabsetzung der visuellen Wahrnehmung während der Sakkade
- • Pat. sieht nur Bildverschiebung während der langsamen Nystagmusphase
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Welche Zusatzsymptome lassen an eine neurologische Störung schließen? #
- • Doppelbilder
- • Zeichen einer gestörten Blickmotorik (wie die Unfähigkeit, bewegte Objekte zu verfolgen- Folgebewegungen, OKN- oder Schwierigkeiten bei der Fixation während der Eigenbewegung)
- • Gesichtsfeldprobleme
- • Kopfschmerzen
- • Störung der Körpermotorik (Paresen/Ataxien)
- • Sensibilitätsstörungen
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Welche Zusatzsymptome lassen auf eine vestibuläre Störung schließen? #
- • Schwindel
- • Fallneigung im Zusammenhang mit Nystagmus
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Was sind die Kennzeichen eines Blickrichtungsnystagmus? #
- • häufigste Form
- • konjugiert, unerschöpflich
- • bei Blick in eine Richtung oder mehrere Richtungen
- • in PP kein Nystagmus
- • assoziiert
- • rasche Phase schlägt in die BRT
- • folgt Alexander- Gesetz
- • im Dunkeln oft verstärkt
- • bei horizontalen BRN kann auf die Seite der Läsion geschlossen werden (ipsilat.), sonst keine topodiagn. Bedeutung
- • Ausdruck einer Blickhalteschwäche
- • Augen können zwar mit Sakkaden oder über VOR in jede Position gebracht werden, bleiben aber nicht dort, sondern driften wieder in die Mitte zurück -> Innervation kann nicht auf der erforderlichen Stufe gehalten werden
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Beschreibe das Erscheinungsbild des blickparetischen Nystagmus. #
- • konjugiert
- • unerschöpflich
- • assoziiert
- • bei Blick in eine bestimmte Blickrichtung
- • ist mit Blickparese assoziiert
- • evtl. nur subklinisch -> Elektrookulographie
- • grobschlägiger als Blickrichtungsnystagmus
- • langsames Zurückdriften der Augen zur Mittelstellung ist Ausdruck einer paresebedingten unzureichenden Blickhaltefunktion, - Beeinträchtigung des für die Sakkade notwendigen Pulses
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Beschreibe das Erscheinungsbild des dissoziierten Blickrichtungsnystagmus.
- • am häufigsten mit INO assoziiert
- • Rucknystagmus
- • dissoziiert und konjugiert
- • horizontal, nur im Seitblick
- • fast immer auf dem abduzierten Auge stärker ausgeprägt oder ausschließlich
- • häufig abnehmend bei längerem Blickhalten in der auslösenden Richtung
- • Ursachen: MS, Hirnstamminfarkt ..
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Was bedeutet Propriozeption? #
• Tiefensensibilität, vermittelt Information über Lage, Haltung und Bewegung unseres Körpers
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Wann tritt Spasmus nutans auf?
- • 4. bis 12. Lebensmonat, zeitl. limitiert
- • Rückbildung innerhalb weniger Monate bis 1- 2 Jahre
- => Diagnose erst rückblickend nach Verschwinden der Symptome
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Beschreibe das Erscheinungsbild des Spasmus nutans. #
- • feiner Pendelnystagmus: oszillierend
- • dissoziiert
- • horizontal, auch vertikal/ rotatorisch möglich
- • niedrige Amplitude
- • ständig oder intermittierend
- • irreguläres Kopfwackeln:
- - horizontale und vertikale Komponenten
- - Immobilisation führt zu mehr Nystagmus
- • keine weiteren neurol. Auffälligkeiten
- • gelegentlich Assoziation mit Strab. und Amblyopie
- - head-nodding als Kompensationsmechanismus
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Was passiert in den Bogengängen beim VOR? #
- • die in den 3 Raumebenen angeordneten Bogengängen sind das reizaufnehmende Organ für den VOR
- • dreht sich der Kopf bewegt sich der Bogengang mit
- • die darin enthaltene Endolymphe kann aufgrund ihrer Trägheit dieser Bewegung nicht gleich folgen und es kommt kurzzeitig zu einer Strömung
- • diese verbiegt die Sinneshaare (Zilien) der Rezeptoren
- • je nach Richtung der Abbiegung werden die zum Hirnstamm laufenden Nervenfasern erregt oder gehemmt
- • bei Rechtsdrehung wird der rechte horizontale Bogengang aktiviert und der linke gehemmt => die Innervationsänderungen bewirken eine Kompensationsbewegung der Augen nach links
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Wo liegt die Störung bei Nystagmen bei peripher vestibulären Störungen?
• in den Bogengängen oder im N. vestibularis
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Was sind die Kennzeichen einer akuten peripheren Vestibulopathie? #
- • bei einem akuten Ausfall eines Vestibularorgans kommt es zu einem peripher vestibulären Spontannystagmus zur Gegenrichtung
- • horizontal- rotatorisch
- • wird durch Fixation supprimiert
- • die rasche Phase schlägt zur Gegenseite der Läsion
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Beschreibe den VOR bei einseitigem Labyrinthausfall.
- • die Augen bewegen sich bei Kopfrotation zur betroffenen Seite mit dem Kopf mit
- • Pat. muss deshalb eine Refixationssakkade machen, um das Ziel wieder fixieren zu können
- = klinisches Zeichen für ein Defizit des VOR
- • auf diese Weise können ein- und bds. Störungen des VOR einfach diagnostiziert werden
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Was ist Morbus Menière? #
- • Oszillopsien
- • rezidivierende, einige Minuten anhaltende Attacken mit peripher vestibulärer Symptomatik (Drehschwindel, Übelkeit, Erbrechen)
- • inkl. horizontal-rotatorischem Nystagmus (die schnelle Phase weist in Richtung der gesunden Seite, ebenso wie die Fallneigung)
- • akustische Reiz- oder Ausfallerscheinungen begleitend (Tinnitus, Hypakusis, Ohrdruck)
- -> Trias!
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Beschreibe den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel. #
• der BPL des hinteren Bogengangs ist die häufigste Schwindelform des höheren Lebensalters, bei der durch Reklination des Kopfes oder Lagerung des Kopfes oder Körpers auf die betroffene Seite kurze Drehschwindelattacken ausgelöst werden
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Was sind die Kennzeichen des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels? #
- • anfallsartiges Auftreten in Abhängigkeit von Kopfbewegungen, meist kein Dauerschwindel
- • Provozierung des Nystagmus durch rasche Verlagerung des Kopfes oder Körpers zur betroffenen Seite (Hinlegen oder Aufrichten im Bett, Herumdrehen im Bett, Bücken)
- • begleitet Drehschwindel, Übelkeit, selten Erbrechen
- • erst zunehmend, nach kurzer Latenzzeit, dann nach einiger Zeit wieder abnehmend über den Zeitraum 1 Min.
- • Suppression durch Fixation möglich
- • Erschöpfbarkeit, bei Wiederholung von Lagerungsmanövern nimmt der Schwindel ab
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Was sind die klinischen Zeichen der Vestibularisparoxysmie? #
• kurzzeitige (einige Sekunden bis Minuten, selten länger) Zeichen einer akuten peripheren Vestibularisparoxysmie
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Was sind Kennzeichen des alkoholinduzierten Lagennystagmus? #
- • 1/2 Std. nach Aufnahme von ca. 40 gr. Alkohol (ca. 1,5 L Bier) Auftreten eines konjugierten Lagennystagmus
- • durch Fixation supprimiert
- • Ausprägung des Nystagmus ist lageabhängig, in Bauchlage minimal, in Seitenlage maximal
- • begleitet von Drehschwindel und evtl Übelkeit/ Erbrechen
- • maximum nach 2 Std. erreicht
- • nach 4-5 Std. kehrt sich der Lagennystagmusin der Richtung um
- • kann bis zu 12 Std. nachweisbar sein
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Was sind Kennzeichen bei zentralen vestibulären Störungen? #
- • meist vertikaler Nystagmus, seltener rein rotatorisch oder horizontal
- • zentrale Lagen- und zentraler Lagerungsnystagmus:
- - wird von best. Körperlage ausgelöst (Seitlage, Kopf hängen)
- - ohne Latenz
- - unerschöpflich
- - meist wenig Schwindel
- - deutlicher Nystagmus, meist vertikal, oder je nach Schädigung zum nach oben/unten liegenden Ohr
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Was sind Kennzeichen des Down- beat Nystagmus? #
- • konjugiert
- • meist assoziiert
- • spontan nach unten schlagender Rucknystagmus
- • nimmt im Abblick zu und im Aufblick ab (Alexander- Gesetz)
- • häufig Zunahme in Konvergenz, Seitblick, Bauchlage
- • häufig Oszillopsien
- • evtl. Skew deviation
- • Stand- Gangunsicherheit
- • Fixationsnystagmus
- • evtl. Abduktionsdefizit
- • Störung vertikaler Folgebewegungen, VOR
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Was ist die Ätiologie des Down- beat Nystagmus? #
- • bei 50% unklar
- • 25% bei Fehlbildungen des kraniozervikalen Übergangs (z.B. Arnold- Chiariß Malformation)
- • MS, raumfordernde Prozesse, DBS, Intoxikation, Trauma etc. (Läsionen des Hirnstamm/Kleinhirn)
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Was sind die Kennzeichen des Up- Beat- Nystagmus? #
- • konjugiert
- • schon in PP vorhanden
- • Spontannystagmus
- • nach oben schlagender Rucknystagmus
- • Ausprägung nimmt beim Blick nach oben zu
- • häufig Oszillopsien
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Beschreibe den See-saw- Nystagmus. #
- • selten
- • vertikal rotatorischer Spontannystagmus mit disjugierten vertikalen und konjugierten torsionalen Komponenten
- • es besteht dann kurzzeitig eine skew-deviation
- • meist Pendelnystagmus, auch Rucknystagmus
- alterniert ca. 2-mal/sec.
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Beschreibe den PAN. #
- • spontaner, schon bei Blick geradeaus vorhandener konjugierter horizontaler Rucknystagmus
- • Schlagrichtung kehrt sich typischerweise alle 1,5 bis 2 Minuten um
- • zuerst langsame Zunahme, dann Abnahme des Nyst.
- • zwischen den Wechseln gibt es kurze (10- 20 sec) nystagmusfreie Phasen, in denen ein Up/Down- Beat- Nyst., Pendelnyst. oder Square wave jerks auftreten können
- • Zyklus dauert ca 3-4 Minuten
- • Fixation hat meist kein Einfluss
- • selten, meist erworben
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Beschreibe den erworbenen Pendelnystagmus. #
- • konjugierte Hin- und Herbewegungen mit annähernd gleicher Geschwindigkeit und Amplitude• häufig dissoziiert bis hin zum monokularen Pendelnystagmus
- • horizontale und vertikale Komponenten
- • selten auch disjugiert, konvergent oder divergent
- • tritt häufig ausschließlich bei Fixation auf bzw. verstärkt sich bei Fixation
- • störende Oszillopsien
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