Korrespondenz #

• - Parallelstand der Augen
• - bds. foveolare Fixation
• - überlappende Gesichtsfelder beider Augen
• - bds. scharfe Abbildung
• - Ähnlichkeit der Bilder beider Augen in Form, Farbe und Größe
• - normale motorische und sensorische Koordination
• - intakte Reizverarbeitung und - weiterleitung

• - kommt es zum Ausfall einzelner oder mehrerer dieser Vorraussetzungen kommt es je nach Schweregrad der Störung und Zeitpunkt ihres Beginns zu unterschiedl. ausgeprägten Störungen des Binokularsehens -> die Störung äußert sich in einer Stellungsanomalie
• - congenitale Störungen: Katarakt, HH-Trübungen, Ptosis, Hämangiome, hohe Anisometropien, Strabismus, NH-Erkrankungen
• - erworbene Störungen: Katarakt, HH-Trübungen, erworbene Brechungsanomalien, NH-Erkrankungen, Erkrankungen der Sehbahn und des N. opticus, Erkrankungen der Augenmuskeln und der Nerven

• - bei jedem beginnenden Strabismus treten Diplopie und Konfusion auf
• - Diplopie: ein Objekt im Außenraum reizt untersch. NHS beider Augen, die einen untersch. Raumwert besitzen
• - Konfusion: die Foveae beider Augen werden durch untersch. Objekte gereizt, lokalisieren aber an denselben Ort im Außenraum

• - Ausbildung von Skotomen (Hemmzonen):
• - Fixierpunktskotom bildet sich im abgewichenen Auge zur Vermeidung von Diplopie aus; liegt dort wo das Fixierobjekt einfällt (Stelle P)
• - Zentralskotom entsteht um Konfusion im Bereich der Fovea des abgewichenen Auges auszuschalten; dieses Areal wird stark supprimiert, da die Wahrnehmung dieses Bildes durch die Hochwertigkeit sehr störend sein kann
• -> diese Skotome bestehen nur unter binokularen Bedingungen
• - Verzicht auf Binokularität (Suppression):
• - es wird ständig der Seheindruck eines Auges unterdrückt, dies kann streng einseitig oder aber alternierend vorkommen
• - es kommt zur Zunahme von Skotomgröße und Intensität, Fixierpunkt- und Zentralskotom dehnen sich aus, der Hemmvorgang manifestiert sich und ist nicht mehr reversibel, auch nach Prismanausgleich
• - Ausbildung einer anomalen Korrespondenz: 
• - es besteht keine Fovea zu Fovea Korrespondenz mehr, die normale Korrespondenz geht verloren und es bilden sich neue Sehrichtungsgemeinschaften
• - die Fovea korrespondiert mit dem ALZ

• - obj. Winkel: beschreibt das gesamte Ausmaß an motorischer Stellungsabweichung; entspricht auf der NH der Differenz zwischen der Fovea und der Stelle P
• - subj. Winkel: beschreibt das Ausmaß der subjektiv angegebenen Stellungsabweichung; entspricht bei NK der Differenz zwischen der Stelle P und F und bei AK zwischen P und ALZ
• - Anomaliewinkel: beschreibt das Ausmaß der ausgebildeten Anomalie (wie weit von der Fovea hat sich das Anomaliezentrum ausgebildet?); entspricht auf der NH der Differenz zwischen der Fovea und dem ALZ

• NK: obj. Winkel = subj. Winkel
• HAK: obj. Winkel # subj. Winkel, subj. Winkel = 0*
• DHAK: subj. Winkel + Anomaliewinkel = obj. Winkel; obj. Winkel > subj. Winkel # Anomaliewinkel, alle Winkel # 0*

• Winkelverhältnisse bei HAK:
• • z.B. beim Mikrostrabismus: es besteht peripheres BES auf anomaler Basis, periphere Fusion und partielle Stereopsis
• • Zusammenarbeit von F des FA mit der Stelle P im GA -> Stelle P übernimmt unter binokularen Bedingungen die Hauptsehrichtung und lokalisiert mit F des FA in den Außenraum (P=ALZ) 
• • Skotome bleiben unter bin. Bedingungen bestehen; monokular wird im GA wieder mit mit der Fovea fixiert
• Winkelverhältnisse bei DHAK:
• • meist bei Winkelvergrößerung bei Dekompensation eines Mikrostrab. oder schwankenden Schielwinkeln mit ggf. wechselnden Anomaliewinkeln
• • bei der Ausbildung des ALZ ist die Differenz zwischen Fovea und der Stelle P so groß, dass sich das ALZ dazwischen ausbildet -> kein peripheres BES möglich
• • F korrespondiert mit ALZ des GA
• Winkelverhältnisse bei paradoxer Korrespondenz:
• • Form der DHAK, meist durch Winkelverkleinerung/Überkorrektur nach OP
• • ALZ im Sinne der alten Stellung, also nicht zwischen P und F, sondern nasal von F, P nun aber temporal von F
• • subjektiver Winkel > objektiver Winkel!

• Bildung von neuen binokularen Sehrichtungsgemeinschaften, um eine motorische Anomalie (Strabismus) teilweise oder auch voll sensorisch zu kompensieren. Der Versuch des visuellen Systems trotz Fehlstellung Binokularsehen zu erlangen.
• • P= ALZ
• • keine Diplopie

Es besteht peripheres Binokularsehen auf anomaler Basis, periphere Fusion und partielle Stereopsis.

• • typischerweise/am häufigsten nach AM-OP
• • selten auch nach Hyperopiekorrektur
• • oder auch bei spontan konsekutiv

• von äußeren Faktoren:
• • Winkelgröße und - stabilität, Motorik (intermittierendes Schielen, nach AM-OP, F/N-Differenz, ggf. phor. Überlagerung, A/V-Symptomatik/Inkomitanzen/Strab. Sursoadduktorius)
• • Prüfmethode (geringe Dissoziation bei kleinen Winkeln oft HAK, starke Dissoziation oft Winkelvergrößerung, dann DHAK, NK unter allen Bedingungen nachweisbar
• • Alter bei Einsetzen der Abweichung und Dauer des Bestehens

• • es wird geprüft, ob die Stimulation von Netzhautstellen, die physiologisch ungleiche Richtungswerte haben, zu einer anomalen Überlagerung führen
• • die Methode weist nach, dass eine periphere Netzhautstelle des GA mit der Fovea des FA an einen Ort im Außenraum lokalisiert -> AK

• • prüft, ob Sehdinge, die in beiden Augen auf physiolog. identischen NHS abgebildet werden, auch an den selben Ort im Außenraum überlagert erscheinen
• • beide Foveae erhalten einen Seheindruck und man prüft, ob sie an einem Ort gesehen werden 
• • um zu prüfen, ob auch beide Foveae gereizt werden, ist eine Bildtrennung erforderlich

• es kommt zu egozentrischer Lokalisation über das freibleibende Auge, also wird das rote Licht über die korrespondierende NHS in den freien Raum lokalisiert; das weiße Licht wird weiter nach geradeaus lokalisiert, auch wenn das Auge in einer Schielstellung steht

• • z.B. bei der Korrespondenzprüfung am Synoptophor
• • im subj. Winkel: wenn im obj. Winkel Bildverschiebung angegeben wird, und die Okulare in Richtung subj. Winkel verschoben werden, kommt man evtl. in eine Skotomzone in der das Testobjekt nicht wahrgenommen wird
• - schiebt man nun die Okulare weiter, erscheint das Testobjekt wieder, aber auf der anderen Seite
• -> Grund: im Bereich des ALZ liegt ein Skotom
• • im obj. Winkel: bei ausgeprägtem Zentralskotom kann KdB schon im obj. Winkel angegeben werden
• - das Testbild fällt im GA auf das Skotom; durch nicht konstante Fixation kann das Testbild mal temporal, mal nasal der Fovea abgebildet und auch entspr. lokalisiert werden

• Prüfung mit Haidinger Büschel, realem Objekt und Nachbild
• • Haidinger Büschel wird nur mit der Fovea wahrgenommen auch bei exzentrischer Fixation
• • bei Maddox DRGlas und Nachbild wird das Nachbild im GA in die Stelle geblitzt mit der der Patient fixiert, sodass hier kein Unterschied sichtbar wird mit welcher Stelle fixiert wurde

• • das System hat sich bei Fixation mit dem FA sensorisch angepasst und eine entsprechende AK ausgebildet
• • die Fixation mit dem GA ist eine ungeübte Situation, es wird die noch rudimentär vorhandene NK genutzt

• bei Korrespondenzprüfung am Synoptophor mit Haidinger Büschel, realem Objekt und Nachbild kann man nur die Aussage über normale oder anomale Korrespondenz treffen und nicht zwischen HAK und DHAK differenzieren