-
PRIMER HEMAKROMATOZISTE FLEBOTOMİ İLE DÜZELEN- DÜZELMEYEN?
Hastaların yaklaşık yarısında flebotomi ile diyabette düzelme olurken artropati ve hipogonadizmde düzelme olmaz
-
Cryptococcus neoformansin kapsüler yapısı asağıdaki mantarlardan hangisiyle antijenik çapraz reaksiyon oluşturabilir ?
- Trichosporon beigei
- ( siklarda rhodotorula rubra da olacak amann )
-
Hemakromatoziste mutasyonlar?
Otozomal resesif geçen ve bağırsakta demir bağlayan proteinin artmasına yol açan HFE gen mutasyonu vardır.En önemli mutasyon C282Y'dir.(TUS) H63D daha az önemli diğer bir mutasyondur. Hastaların önemli bir kısmında C282Y homozigotluğu vardir.
-
skleroderma renal krizi için risk faktörleri?
- Erken diffüz skleroderma
- steroid kullanım
- anti RNA 'polimeraz 3 varlığı
- tendon sürtünme sesi (friction rub)
-
Elli altı yaşında kadın hasta dün kardeşinin cenazesinden sonra başlayan ezici karakterde göğüs ağrısı ile başvuruyor. Hastanın çekilen EKG sinde V1 -V2-V3-V4 de elevasyonu gözleniyor. Yapılan ekokardiyografık incelemesinde sol ventrikğlün apikal bölgesinin kontrakte olmadığı izleniyor. Laboratuvarında troponin değerlerinde yükselme tespit ediliyor. Yapılan koroner anjiografisindenormal koroner tespit ediliyor.
Bu hastanın tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
- Takotusuba Sendromu
- Orta yaşlı bayanlarda emosyonel ya da fizyolojik bir stress sonrası- özellikle ventrikül apeksinde balonlaşma_ ile Qiden geçici bir kardiyonilyopati türüdür. A_şırı katekolamin salınımının miyosltler üzerindeki olumsuz etkisine bağlı geliştiği düşünülmektedir.
- Hastalar akut miyokart infarktüsünü taklit eden bir klinik ile gelirler. _Göğüs ağrisı ile b raber EKG'de prekordiyai derivasyonfarda ST yükselmesi vardır. Hafif bir kardiyak enzim yüksekliği bu tabloya eşlik eder. Ancak yapılan koroner anjiografi normaldir; koroner arter tıkanıklığına rastlanmaz.
-
Aşağıdakilerden hangisi kriyopresipitat içerisinde yer almaz?
A) Fibrinojen
b) Faktör vııı
C) Fibronektin
D) Von Willebrant faktör
E) Faktör Vll
- Cevap: E
- Kriyopresipitat: FVlll, Xlll, fıbrinojen, fibronektin
-
Yirmi altı yaşında erkek hasta boyun bölgesinde şişlik şikayeti ile başvuruyor. Yapılan boyun ultrasonografisinde lenfoadenopati saptanan hastaya biyopsi yapılarak Hodgkin hastalığı tanısı konuluyor. Fizik muayenede aksiller bölgede lenfadenopati saptanan hastanın görüntülemelerinde ayrıca bir lenfoadenopati veya lenfatik tutulum izlenmiyor. Sistem sorgusunda halsizlik dışında şikayeti bulunmuyor.
Bu hastadaki hodgkin hastalığı evresi hangi evrededir?
A) Evre IA
b) Evre IB
C) Evre IIA
D) Evre IIB
E) Evre IIIE
- Cevap C
- Hodgkin hastalığının evrelemesinde Ann-Arbor evrelemesi kullanılır. Hastanın sadece diyafragmanın tek tarafında lenf nodu tutulumu olması nedeniyle Evre II tutulumdan söz edilir. Halsizlik B tipi semptomlar içinde yer almadığından hastanın evrelemesi yapılırken Evre IIA olarak belirtilir.
- Evre I: Tek bir lenf nodu bölgesi (I) veya ekstralenfatik doku
- Evre II: Diyafragmanın aynı tarafında iki yada daha fazla lenf nodu bölgesi (II) veya diyafragmanın aynı tarafında tek bir ekstralenfatik bölgenin tutulumu ile birlikte bir veya daha fazla lenf nodu bölgesinin tutulumu (IIE)
- Evre III: Diyagramanın her iki tarafında lenf nodu bölgesi(III), lokal ekstralenfatik lenf yayılım eşlik ediyorsa (IIIE)
- Evre IV: Bir veya daha fazla ekstralenfatik organın yaygın tutulumu (lenf nodu tutulumu var veya yok)
Sitemik semptomlar eşlik ediyorsa (kilo kaybı, ateş, gece terlemesi) B ile, eşlik etmiyorsa A ile gösterilir.
-
Aşağıdaki durumların hangisinde BOS’da protein artışının görülmesi beklenmez?
A) Tüberküloz menenji
B) Karsinomatöz menenjit
C) Spinal kord basısı
D) BOS fistülü
E) Guillain Barre Sendromu
- Cevap: D
- BOS’ta protein artışı görülen durumlar: Menenjitler,spinal kord basısı,subaraknoid-intraventriküler kanama,Guillain Barre sendromu,Diyabetik radikülonöropati ve miksödem iken;
BOS sıvısında protein azalması beklenen durumlar: LP sonrası sızıntı varlığı, Posttravmatik fistül,Pseudotumor cerebri olarak yer almaktadır.
-
son dönem bobrek yetmezliği nedeniyle hemodializ programında olan bir hastada gelişen invaziv Fungal enfeksiyon tedavisinde hangi ilaç kullanılmamalıdır?
Cvp: vucutta metabolitleri biriken Vorikanozol
-
ppar Alfa ve ppar gama agonisti dual etkili antidiabetik ilac ?
Dual PPAR agonisti, DM ilacı: Alaglitazar
-
izoniazid direnc gelişim mekanizması?
katalaz Kat G mutasyonu
-
Aidsli hastada kullanılmaması gereken tüberküloz ilacı?
rifampin veremezsin revers transkriptaz ve proteaz inh. Metabolizmasini hizlandirarak tedaviyi basarisiz kilar-
Tedavide rifabutin kullanilir .
-
Kaviteye en etkili tüberküloz ilacı?
streptomisin o2 bagli Etki, apekste iyi oksijenleniyor.
-
Hepatotoksik etki en belirgin tüberküloz ilacı?
prazinamid
Gut artritine benzer bir tablo yapar(basit ama tus dahiliye vaka sorusu ) tbc tanisi almis diz agrisi baslamis hangi ilac olabilir?
-
HCV'nin eşlik ettiği lenfoma?
Splenik Marjinal zon Lenfoması
-
Pas (+) Makrofaj yapan hastalıklar?
Whipple ( artrit whipple Icin kritik)
MAC compleksi gastroenteritis-- macrolid+Rifabutin
Pulmonary alveolar proteinizosis (GM-CSF otoantikoru)
A1AT eksikligi
-
İnsülin, GLUT-4 / hücre büyümesi, çoğalması ve farklılaşmasını nasıl düzenler?
İnsülin, GLUT-4 aktivitesini Fosfotidil inisitol 3 Kinaz yolağı üzerinden düzenlerken
hücre büyümesi, çoğalması ve farklılaşmasını ise RAS – MAP Kinaz üzerinden düzenler.
-
ZN CINKO Kofaktoru olan enzimler?
- DNA polimeraz
- Karbonik anhidraz
- Karboksipeptidaz a-b
- Alkol dehidrogenaz
-
ADP ribozilasyon faktör üzerinden COP-1 inhibisyonu yaparak golgide protein paketlenmesini bloke eden mantar zehiri?
Brefeldin A
-
Tip 8 kollajen nerede sentezlenir?
Endotelyal kollagen olarak bilinir. Aort endotelinde üretilir. Korneada desement membranı yapar.
-
Depresyon hikâyesi olan kişilerde malarya profilaksisinde hangisi kullanılmaz?
Meflokin
-
mikrokoklar stafilokoklarla nasıl ayrılır?
mikrokoklar stafilokoklara benzer özelliklere sahip , en önemli ayrımı seker fermantasyon testleriyle olur . Mikrokoklar nonfermenter olmalarıyla stafilokoklardan ayrılır.
-
Konak hücreye endositoz ve pinositozla giren, enfektif formu elemanter cisim, replikatif formu retiküler cisim olan ve inklüzyonları lugolle boyanabilen zorunlu intrasellüler mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ricketsia typhi
B) Anaplasma türleri
C) Ricketsia akari
D) Chlamydia pneumoniae
E) Chlamydia trachomatis
Cvp E Soruda Chlamydia (Chlamydophila) trachomatis’in özellikleri verilmektedir. Tüm Chlamydia türlerinde konak hücreye endosi- toz ve pinositozla giren elemanter cisim ile konak hücre içerisinde çoğalan formu olan retiküler cisim bulunur.
***C. trachomatis’in inklüzyonları lugol (iyot) ve Giemsa boyası ile boyanabilir. Diğer Chlamydia türlerinin inklüzyonları lugolle boyanmaz
-
Virülans faktörleri siliastozis, süperantijen aktivitesi ve P1 adezin proteini olan; atipik pnömoni, farenjit, eritema multiforme major, büllöz mirinjit ve transvers myelit gibi klinik tablolara neden olabilen bakteri ?
mycoplasma
-
Hücre duvarı yapısında fagositozu engelleyen S proteini bulunan, oksidaz pozitif, Gram negatif zoonotik infeksiyon etkeni basil ile faz 3 sekresyon sistemi ile anti fagositik protein üreten oksidaz negatif, Gram negatif zoonotik infeksiyon etkeni basil sırasıyla aşağıdakilerden hangisidir?
* A) Vibrio parahemolyticus, Campylobacter jejuni
* b) Pseudomonas aeruginosa, Campylobacter jejuni
* C) Campylobacter fetus, Yersinia enterocoli ca
* D) Aeromonas türleri, Salmonella enteri dis
* E) Shigella exneri, Vibrio cholerae
Cevap C
Campylobacter fetus’de hücre duvarı yapısında diğer Campylobacter türlerinden farklı olarak fagositozu engelleyen S proteini içerir. Campylobacter türleri oksidaz pozitif, hareketli Gram negatif basildir.
Faz 3 sekresyon sistemi ile antifagositik protein üreten oksidaz negatif, Gram negatif zoonotik infeksiyon etkeni basil ise Yersinia enterocoltica’dır.
Tip III sekresyon sistemi: Bakteri toksininin hedef hücrede oluşturduğu tüneller vasıtasıyla bakterinin yayılması olayıdır. Örnek; E. coli, Salmonella spp., Yersinia spp., Pseudomonas, Chlamydia.
-
Monositler içerisinde morulaya neden olan ve kenelerden bulaşan, Riketsiya grubunda yer alan bakteri aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ehrlichia chaleensis
b) Ricketsia prowazekii
C) Ricketsia conori
D) Bartonella quintana
E) Coxiella burnetti
Cevap: A
-
Mantar hastalıklarının serolojik tanısında kullanılan beta 1-3 glukan testi aşağıdakilerden hangisinin tanısında kullanılmaz?
A) Candida albicans
b) Aspergilus fumigatus
C) Fusarium solani
D) Pneumocystis jirovecii(carinii)
E) Trichosporon asahii
Pneumocystis jirovecii, Zygomycetes türü küf mantarları (Mucor,Rhizopus ve Absidia) ve Cryptococcus neoformans tanısında beta 1-3 glukan testi kullanılmaz.Diğer seçeneklerde yer alan mantar infeksiyonlarının tanısında ise kullanılabilir.
-
Mantar hücre duvarındaki kitin sentezinin inhibisyonu ?
Nikkomisin Z
-
Balkan nefropatisi ve üroepiteliyal tümörlerle ilişkili mantar mikotoksini?
Okratoksin
-
Otuz iki yaşında erkek hasta bayılma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Daha önce böyle bir atağı olmadığını fakat abisinin ve kuzeninin aniden öldüğünü söylemektedir. Çekilen EKG sinde V1 -V3 T negatifliği ve QRS dalgalarının sonunda çentiklenme görülüyor. Yapılan EKO sunda sağ kalp boşluklarında genişleme tespit ediliyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisi mevcuttur?
A) Brugada Sendromu
B) Uzun QT sendromu
C) Aritmojenik sağ ventrikül dlsplazisi
D) Wolf Parkinson White
E) Pulmoner emboli
Doğru cevap: C
- Hastada aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD) mevcuttur.
- ARVD otozomal dominant geçiş gösterir.
- Sağ ventrikül miyokardı içerisinde fıbro-fatty ()fıbrotik ve yağ infıltrasyonları) doku infıltrasyonları(TUS) görülür.
- En iyi tanı yöntemi MR dır.
- (TUS)Kesin tanı yöntemi biyopsidir ama yanlış negatif oranı yüksektir.
- ilerleyen dönemlerde sol ventrikülüde etkiler. EKG de sağ prekordiyallerde (V1-V2-V3)T negatifliği görülebilir ve QRS in sonunda epsilon(Google yazıp 2 sn ekgisne bak)dalgası görülür.
Fibro-fatty dokudan kaynaklanan ventriküler aritmiler senkop ve ani ölüme yol açabilir.
Tedavide aritmileri önlemek amacıyla ICD implante edilebilir kardiyoverter uygulanır.
Medikal tedavide sotolol verilebilir.
TUS BEKLENEN !!!! Sağ ventrikül duvarında yağ vakoulleri görülen ve elektrokardiyografisinde T negatifliği ile beraber epsilon dalgası izlenen soruda verilen hastada aritmojenik sağ ventrikül displazisi düşünülmelidir.
-
Aşağıdakilerden hangisi hemolitik üremik sendromda beklenen bir bulgu değildir?
A) Trombositopeni
b) D-dimer artışı
C) Retikülositoz
D) Normal fıbrinojen düzeyi
E) Kreatinin düzeyinde artış
Doğru cevap: B
Hemolitik üremik sendrom, mikroanjiopatik hemolitik anemi, böbrek fonksiyon bozukluğu ve trombositopeniden oluşur.
Koagülasyon faktörleri tüketilmez, sadece trombositler tüketildiğinden dolayı kanama zamanı uzar
***PTZ ve aPTT normal beklenilir. TUS TUS TUS ***
Fibrinojen de normaldir.
D-dimer artışı beklenmez.
-
Term bebekte NEC Yapan nedenler ?
- Down
- Hischsprung
- Asfiksi
- konjenital kalp hastalığı
- Rota gastroenteriti
-
Aşağıdaki durumlardan hangisinde hem arteryel hem venöz trombozlar diğerlerine göre daha belirgin görülebilir?
A) Disfibrinojemi
B) Faktör 5 Leiden mutasyonu
C) Protein C eksikliği
D) Protrombin gen mutasyonu
E) Ortopedik kalça cerrahisi
Cevap A
Trombozlar özellikle stazdan dolayı en sık DVT ve/veya venöz trombozlar şeklinde seyreder.Ama özellikle pıhtı eritilmesinde defekt olan konjenital durumlarda arteryel trombozlarda artabilir.
- Pıhtı eritilmesinde defekt yapan kalıtsal durumlar (Hem arteryal hem venöz tromboz) ;
- Disfibrinojemi
- Plasminojen eksikliği
- t–PA eksikliği
- Plasminojen aktivatör inhibitör fazlalığı
- Homosistinüri
Bunların dışında Behçet hastalarında da hem arteryel hemde venöz trombozlar izlenebilir.
-
Mİ sınıflaması ?
TİP 1: Spontan Mİ (plak rüptürü)
TİP 2: Yeterli kan desteğinin sağlanamaması (spazm, anemi, taşiaritmi/bradiaritmi, solunum yetmezliği, şok)
TİP 3: Ani kardiyak ölüm
TİP 4a: PCI sonrası Mİ
TİP 4b: Stent trombozu sonrası Mİ
TİP 5: CABG ilişkili Mİ (Bypass)
-
endojen “hasar ilişkili moleküler yapılar” (DAMP) nelerdir?
- DAMP: (HASARLA İLİŞKİLİ MOLEKÜLER YAPILAR)
- • Hyaluronan oligomerler
- • Heparan sülfat
- • Fibronektin ekstra domain A
- • Isı şok proteinleri 60, 70 Gp96
- • Surfaktan protein A
- • Defensin 2
- • Fibrinojen
- • Biglikan
- • High mobility group box 1
- • Ürik asit
- • IL–1
- • S– proteinleri
- • Nükleolin
-
Aşağıdakilerden hangisi gl. parotidea’nın içinde bulunan yapılardan biri değildir?
A) A. facialis
B) V. maxillaris
C) A. carotis externa
D) A. transversa faciei
E) N. facialis
- Cevap A
- Parotis Bezi İçinde Bulunan Yapılar;
- • N. facialis ve terminal dalları
- • A. carotis externa ve uç dalları olan a. maxillaris ile a. temporalis superficialis
- • V. temporalis superficialis, v. maxillaris ve bu venlerin birleşmesi ile oluşan v. retromandibularis
- • A. transversa faciei; a. temporalis superficialis’den bez içinde ayrılır
- • Parotid lenf düğümleri
-
Aşağıdakilerden hangisi astım profilaksisinde inhalasyonla kullanılan glukokortikoid preparatlarından biri değildir?
A) Budesonid
B) Betametazon
C) Flusitazon
D) Ciclesonid
E) Mometazon
Cvp – b
Kortikosteroidler Bronş mukozasındaki inflamasyonu ve ödemi baskılayarak, bronşial reaktiviteyi azaltarak, bronş düz kaslarında beta2 reseptör duyarlılığını artırarak ve beta2 agonistlere tolerans gelişimini önleyerek antiastmatik etki yaparlar. Bronkodilatasyon yapmazlar. Astım ve KOAH profilaksisinde inhalasyonla, astım atağında parenteral verilirler. Beklametazon, budesonid, ciclesonid, unisolid, flusitazon, mometazon ve triamsinolon, astım ve KOAH’ın önleyici tedavisinde inhalasyonla kullanılır. Selektif β2 agonistlerle kombine edilebilirler. Beklametazon, budesonid, unisolid, flusitazon ve mometazon, alerjik rinit tedavisinde nazal sprey şeklinde de verilir.
Bronş epitel hücrelerinde esterazlar tarafından aktif ilaç haline gelen ciclesonid, osteoporoz, katarakt, deri atrofisi ve büyüme gecikmesi gibi yan tesirlere daha az neden olur.
-
DUKE kriterleri ?
- Majör kriterler:
- Pozitif kan kültürü:2 ayrı kan kültüründe endokardit ile uyumlu tipik mikroorganizmalardan birinin üretilmesi: S aureus, viridans streptokoklar, HACEK grubu, S bovis (S gallolyticus) ya da enterokoklar Enfektif endokardit ile uyumlu pozitif kan kültürleri
En az 12 saat ara ile alınmış 2 veya daha fazla kan kültüründe pozitiflik
3 ayrı kan kültürünün hepsinde ya da 4 kan kültürünün (ilki ile sonuncusu arası en az 1 saat olacak şekilde) çoğunda pozitif sonuç alınması
Coxiella burnetii için tek bir kan kültüründe pozitiflik olması (veya lgG antikor titresinin > 1 /800)
Endokardit için görüntüleme pozitifliği: Enfektif endokardit için pozitif ekokardiyografı bulguları: Vejetasyon, psödoanevrizma, apse,lntrakardiyak fistül, valvüler perforasyon Protez kapakta ayrışma (dehisens) Yeni ortaya çıkmış valvuler yetmezlikleri
Minör kriterler:
- Kolaylaştırıcı etmenler:
- İV ilaç kullanımı, yatkınlık sağlayan kalp hastalığı
- Ateş > 38.0"C
- Vasküler patolojiler: Septik emboli, septik pulmoner infarkt, mikotik anevrizma, intrakranial kanama, konjunktival kanama, Janeway lezyonu
lmmünolojik bulgular: Glomerülonefrit, Osler nodülü, Roth lekeleri, romatoid faktör pozitifliğ
hangisi infektif endokarditte immunolojik bulgu değildir ? Sıklarda 4 ü olacak seçenek olarak , Janeway gibi vaskuler bir fenomenle olan bir şık cevap olabilir)
Majör kritere uymayan kan kültürü pozitifliği
Not: 2 majör veya 1 majör + 3 minör ya da 5 minör bulgu varsa infektif endokardit tanısı konur.
-
Kırk beş yaşında bayan hasta egzersizle artan progresif nefes darlığı, ateş, kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen sistemik hastalığı olmayan hastanın yapılan fizik muayenesinde hasta takipneik görünüyor. Laboratuvar parametrelerinde polisitemi ve hipergamaglobulinemi saptanan hastanın çekilen toraks BT sinde bilateral alveolar infıltratlar saptanıyor, Bronkoskopi işlemi yapılan ve bronkoalveolar lavaj örneğinin incelenmesinde PAS+ makrofajlar saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nokardiozis
b) Deskuamtif lntersistiyel pnömoni
C) Bronşiektazi
D) Pulmoner alveoler proteinozis
E) P.carinii pnömonisi
Cevap D
Pulmoner alveolar proteinozis distal hava yollarında PAS + boyanan lipoproteiöz materyal birikimi (TUS )ile karekterize diffüz tutulum gösteren akciğer hastalığıdır. Konjenital, sekonder ve kazanılmış nedenlere bağlı olarak açığa çıkabilmektedir.
Patogenezde GM-CSF e karşı oluşan antikorlar ve malign hastalıklar rol almaktadır. Anti-GM-CSF antikorları makrofaj disfonksiyonuna yol açarak surfaktan klerensini azaltırlar.
En s ı k görüllen semptomu nefes darlığı ve öksürüktür. Laboratuavr olarak polisteimi, artmış LDH hipergamaglobulinemi (TUS ) surfaktan protein A ve O düzeylerinde artış saptanır. Radyolojik olarak bllateral orta ve alt zanlarda simetrik alveolar opasteler () gözlenir.
Tedavide GM CSF kullanılır. Steroid tedavisinin etkinliği olmadıı için önerilmemektedir.
-
Mekanik ventilatör endikasyonu?
Bir hastada parslyel oksijen basıncı <% 50 veya parsiyel karbondioksit basıncı >% 60' ise, mekanik vantilatör endikasyonudur
. Ayrıca KOAH akut alevlenmede paC02 nin > 45 mmHg olduğu durumda mekanik vantilatör endikasyonu vardır.
-
Trombosit yapımında en önemli büyüme
faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) interlökin 3
b) interlökin 10
C) Eritropoietin
D) İnterlökin 11
E) İnterlökin 7
Thrombopoietin (Ras ligand), IL-11 Megakaryositerseriyi uyarır.
Trombosit yapımında rol oynayan en önemli büyüme faktörüdür.
-
Lenfoid kök hücrenin T ve B progenitör
hücrelere ayrışımını sağlayan en önemli uyarıcı
faktör aşağıdakilerden hangisidir?
A) lnterlökin 7
b) interlökin 6
C) GM-CSF
D) Eritropoietin
E) İnterlökin 3
Doğru cevap: ALenfoid kök hücrenin T ve B hücrelere ayrışmasınıuyaran en önemli faktör, interlökin 7dir.
-
Kök hücreleri (stem cell) gösteren en iyi yüzey
antijeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) CD14
b) CD4
C) CD34
D) CD55
E) CD41
- Doğru cevap: C
- Kök hücrelerden eritiroid, miyeloid ve megakaryositer seri gelişir. Kemik iliğinin °/o0.1-0.3'nü kök hücre oluşturur. Kök hücrelerinde CD34 antijeni pozitiftir
-
SSS Tümörlerinde kullanılan kan beyin bariyerini iyi geçen KT / Ciddi Kolinerjik sendrom yapan KT/ Alopesi yapmayan KT?
***** Temozolamid (çıkacak Çok önemli) SSS tümörlerinde kullanılır, nörolojik bulgularla glioblastome multiforme, oligodendriogliom vs vs tanımlar kullanılacak ilaç olarak sorar… Kan beyin bariyerini geçtiği için temozolamid önemli
*****irinoTEKan (topoizomoreaz 1(tek) inh ) çok ciddi kolinerjik sendrom yapar. İshal gibi yan etkilerini önlemek için atropin bile verilir.
***Ydus alopesi yapmayan kt ilaç ….. hemen hemen hepsi yapar 5-FU yapmadığını bilmek önemli.
|
|
