Neuro

zusätzliche unwillkürliche Beugung der Beine bei passiver Nackenbeugung

• bei Kopfbewegung treten paravertebrale, als elektrisierend wahrgenommene Parästhesien auf, die ausstrahlen
• -> typisch für MS

bei positivem Lasegue verstärken sich Schmerzen bei Dorsalflexion des Fußes

Schmerzen bei aktiver Kniestreckung und gebeugtem Hüftgelenk

• 0 = keine Kontraktion
• 1 = Kontraktion ohne Bewegung
• 2 = Kontraktion ohne Schwerkraft
• 3 = Bewegung gegen Schwerkraft
• 4 = schwache Kraft gegen Widerstand
• 5 = normal

• ipsilateral auf geicher Höhe:
• schlaffe Parese und Hyperpathie

• ipsilateral kaudal:
• spastische Parese
• Pallhypästhesie
• initial Rötung, Überwärmung und Anhidrosis

• kontralateral kaudal:
• Störung von Schmerz- und Temperaturempfinden

• paraneoplastisches Syndrom
• -> Ovarial-Ca
• -> Endometrium-Ca
• -> Mamma-Ca
• -> kleinzelliges Bronchial-Ca

• Nachweis von Anti-Yo-AKs
• Rumpfataxie
• Dysarthrie
• sakkadierte Blickfolge

• Augen öffnen:
• spontan = 4
• auf Ansprache = 3
• auf Schmerz = 2
• nicht = 1

• verbale Reaktion:
• orientiert = 5
• desorientiert = 4
• inadäquate Äußerung = 3
• unverständliche Laute = 2
• keine = 1

• motorische Reaktion:
• auf Aufforderung = 6
• auf Schmerz gezielt = 5
• auf Schmerz ungezielt = 4
• Beugung auf Schmerz = 3
• Streckung auf Schmerz = 2
• keine = 1

• gestörte Sprachproduktion
• verlangsamte Spontansprache
• kurze Sätze (Telegrammstil)
• Lautverwechselungen (zB "Afpel")

• gestörtes Sprachverständnis
• vermehrte Sprachproduktion, aber inhaltsleer
• Satzabbrüche, Wortverwechselungen, neue Wortschöpfungen

• Wortfindungsstörung
• -> Patienten versuchen Begriffe zu umschreiben

Ausführung willkürlicher Bewegungen gestört, motorische Funktion dabei jedoch unbeeinträchtigt

• Mannitol
• hypertone NaCl-Lösung
• Hyperventilation (über Senkung des paCO2 kommt es zur zerebralen Vasokonstriktion)
• Hypothermie

• Gangstörung
• kognitive Störung
• Harninkontinenz
• -> Hakim-Trias

• = Gliom Grad IV (wie Grad III aber mit Nekrosen)
• girlandenförmige Läsion mit randständigem (inhomogenem) KM-Enhancement und zentraler Nekrose

• = Gliom Grad I 
• zystische Strukturen mit homogenem KM-Enhancement

• diffuses Astrozytom = Gliom Grad II:
• KEIN KM-Enhancement

• gehen von Arachnoidea aus (mesenchymaler Ursprung)
• Assoziation mit Neurofibromatose II und Schädelbestrahlungen

• Lokalisation:
• Konvexität des Hirns > Os spheniodale > N. olfactorius > Tentorium cerebelli und Falx

• Histo:
• Zwiebelschalenartige Formationen mit konzentrisch geschichteter zentraler Verkalkung

• Bildgebung:
• homogene, stark KM-aufnehmende Strukturen (CT: hyperdens, MRT: isointens)

• zunehmende einseitige Hörminderung; v.a. im Hochtonbereich -> Schallempfindungsstörung -> Weber lateralisiert ins gesunde Ohr
• begleitend Tinnitus
• Schwindel
• -> MRT und Hirnstammaudiometrie
• Histo: spindelige Zellen, die parallele Kernreihen bilden (Kernpalisaden)

• = WHO-Grad IV
• infratentoriell (v.a. zerebellär) lokalisiert
• v.a. bei Kindern
• Hirndrucksymptomatik
• ! KEINE epileptischen Anfälle !

Clozapin

• durch plötzliche Reduktion der dopaminergen Therapie 
• -> Immobilität, Atemschwäche, Schluckstörung
• -> anhaltende Bewegungsblockade mit Rigor
• -> Hyperthermie
• -> RR-Abfall, Bewusstseinsstörungen

• Therapie:
• Durchbrechung der akinetischen Krise mit Amantadin i.v.
• L-DOPA und Apomorphin
• bei deutlicher CK-Erhöhung auch Dantrolen

• Blepharospasmus (krampfartiger Lidschluss)
• und oromandibuläre Dystonie (Verkrampfungen der Musk. des unteren Gesichts)
• -> Therapie = Botox

Propanolol

• blockiert Glutamat
• bei mittel- und schwerer Demenz vom Alzheimer-Typ

• Parkinson-Syndrom
• Aufmerksamkeitsstörungen
• visuelle Halluzinationen (nehmen bei Gabe klassischer Neuroleptika zu)

v.a. temporal und parietal

• durch Vit-B1-Mangel (v.a. bei C2-Abusus)
• -> Gliose und Siderose der Corpora mamillaria
• Verwirrtheit
• Augenbewegungsstörung
• Gangataxie
• -> Thiamin i.v.

• Komplikation der bakteriellen Meningitis
• bei Zerfall der Erreger freigesetze Endotoxine führen zu Verbrauchskoagulopathie Purpura mit Petechien, Ekchymosen etc
• -> Einblutungen und Thrombenbildung in Nebennieren führen zu Nekrosen und akuter NNR-Insuffizienz mit Kortisolmangel

• Trübung
• massenhaft granulozytäre Zellen (Pleozytose)
• Eiweiß erhöht
• Laktat erhöht
• Glukose erniedrigt

• Neugeborene:
• Cefotaxim + Ampicillin (-> A. gegen Listerien!)

• Kinder:
• Ceftriaxon o. Cefotaxim (3. Gen)

• Erwachsene mit ambulanter:
• Ceftriaxon o. Cefotaxim + Ampicillin

• Bei nosokomialen:
• Vancomycin + Ceftazidim
• Vancomycin + Meropenem

Neugeborene und Immunsupprimierte = E. coli und Listerien

sonst Pneumo- und Meningokokken

Rifampicin

Ceftriaxon + Metronidazol + Vancomycin

• Lymphozytäre Pleozytose
• Glukose und Laktat meist normal

• Temporallappenaffektion in MRT und EEG
• -> intranukleäre Cowdry-Einschlusskörperchen

• spongiöse Auflockerung der Großhirnrinde
• massive Astrozytose
• rasch progrediente Wesensveränderungen mit Gedächtnisverlust 
• Ataxie, Myoklonus, Pyramidenbahnzeichen, extrapyramidal-mot. Störungen
• Sharp-Wave-Komplexe im EEG

• Beinbetonte Hemiparese 
• Sprachstörung, die sich meist zurückbildet (Beinparese eher nicht)

• Brachiofazial betonte Hemiparese
• komtralaterale Hemihypästhesie
• neuropsychologische Defizite (Aphasie, Neglect)

• CT = hypodens
• T1 = hypointens
• T2 und FLAR = hyperintens
• -> im MRT eher zu sehen als im CT

• Sehstörung in Folge einer SAB
• -> Glaskörpereinblutung als Folge des erhöhten Drucks

• 3-Gläser-Probe
• -> bei artifiziellen (iatrogenen) Blutungen nimmt die Blutbeimengung im Laufe der Punktion ab
• -> alte Blutungen sind xantochrom (gelblich verfärbt)

• Epidural = A. meningea media, Sinus der hinteren Grube
• -> bikonvexe ("große") hyperdense Raumforderung

• Subdural = Venen der Pia mater
• -> hyperdense, sichelförmige ("schmale") Raumforderung

postiktale kortikale Lähmung (nach fokal o. fokal eingeleitetem Anfall)

• generalisierte 3/s-Spike-Wave-Komplexe
• -> Petit-Mal-Epilepsie

• bei Säuglingen
• Sekunden andauernde Inklinationsmyoklonie des Kopfes mit abnormer tonischer Arm- und Rumpfbewegung

• Benzos (v.a. Lora und Dia) !Pulsoxy!
• plus Phenytoin bei >30min
• plus Narkose mit Thiopental, Mida o. Propofol bei >60min

• vererbte zerebelläre Ataxie mit Teleangiektasien und Choreoarthrose
• Typisch:
• Patient <20 Jahre
• verwaschene Sprache
• Sensibilitätsstörungen
• Hohlfuß
• Areflexie
• Pyramidenbahnzeichen

• Riluzol
• -> Glutamatantagonist

• demyelinisierende Polyradikulitis, häufig nach banalen Infekten
• akute, bilateral symmetrisch von distal nach proximal aufsteigende Sensibilitätsstörungen und schlaffe Paresen
• Brady-/Tachykardie, Herzrhythmusstörungen
• auch Störung der Pupillenmotorik, Speichel-/Schweißsekretion etc möglich

• Liquor = zytoalbuminäre Dissoziation (erhöhtes Eiweiß bei normaler Zellzahl)
• Glykolipid-Antikörper
• Verlangsamte Nervenleitgeschwindigkeit

• intravenöse Immunglobuline
• Plasmapherese oder
• Immunadsorption

• günstige Verlaufsform des Guillain-Barre
• Areflexie
• Ataxie
• Ophtalmoplegie ("eingemauerte Bulbi")

• Miller-Fisher-Syndrom
• Form des Guillain-Barre

• bei distal keine Sensibilitätsausfälle
• Motorik genauso gestört

• bei Ulnarisschädigung
• Blatt kann nicht zwischen Daumen und Zeigefinger gehalten werden

• Wie Duchenne, aber langsam progredient (relativer Dystrophinmangel vs absoluter)
• x-chromosomal rezessiv -> v.a. junge Männer
• Beginn am Beckengürtel

• I:
• Trinukleotid-Repeat-Expansion
• distal betonte Muskelschwäche (Steppergang)
• Myotonie
• Facies myopathica mit Ptosis und geöffnetem Mund
• Katarakt
• Stirnglatze
• Herzrhythmusstörungen
• Hypogonadismus

• II:
• proximal betonte Muskelschwäche
• mildere Form

• im Tagesverlauf zunehmende Symptomatik
• Ptosis, Doppelbilder ("morgens verschwunden, abends schlimmer")
• Dysarthrie
• belastungsabhängige Schwäche der Extremitätenmuskulatur (Schreiben an Tafel fällt immer schwerer)

• Zugrunde liegt Zerstörung der postsynaptischen Acetylcholinrezeptoren
• -> Cholinesterasehemmer (Pyridostigmin) und Immunsuppressiva (Glukos)
• ! keine depolarisierenden Mittel -> Succinylcholin kontraindiziert !

• Auto-AK-vermittelte myastenieartige Muskelschwäche
• -> häufig mit malignen Tumoren assoziiert (Bronchialkarzinom)

• bei Lambert Eaton zusätzlich vegetative Symptomatik (Mundtrockenheit)
• Dafür keine Ptosis und Doppelbilder!

Triptane (5-HT-Agonisten)

• Betablocker
• Kalziumantagonisten (zB Flunarizin)
• Antikonvulsiva (zB Topiramat)

• Ropinirol (Dopaminagonist)
• oder
• L-Dopa kombiniert mit einem nicht liquorgängigen Decarboxylasehemmer (z.B. Benserazid, Carbidopa

• Früh autonome Blasenstörung
• orthostatische Dysregulation
• Parkinson-Symptomatik

• Symmetrischer Halte- und Zeigetremor
• Besserung bei Alkohol
• Therapie mit Betablocker

• Einschlusskörper in S. nigra und frontalem Kortex
• -> Parkinson-Syndrom
• -> Aufmerksamkeitsstörung
• -> Visuelle Halluzinationen
• klassische Neuroleptika verschlimmern