Gyn

Östrogenhaltige Salben

• fehlender Uterus
• fehlende hintere 2/3 Vagina
• primäre Amenorrhö, Unfähigkeit zur Kohabitation, primäre Sterilität
• häufig auch Fehlbildung der Nieren und Skelett

Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom

bei geschlechtsreifer Frau stülpt sich unter Östrogeneinfluss ein Teil des endozervikalen Zylinderepithels nach außen auf die Portio

• Essigprobe:
• 3%ige Essigsäure -> Weißfärbung spricht für Atypie

• Schiller-Iodprobe:
• Atypien bleiben weiß

PAP I = normal

PAP II = normal, mit entzündlichen, regen., degen., oder metapl. Veränderungen

• PAP III = schwere entzündl., rege. etc.
• Metaplasie nicht auszuschließen

PAP IIID = leicht- bis mittelgradige Dysplasie der Superfizial- und Intermediärzellen

PAP IVa = path. Zellen, schwere Dysplasie von Basalzellen, Carcinoma in situ möglich

• PAP IVb = schwere Zelldysplasien von Basalzellen
• Mikrokarzinom bzw. invasives Karzinom möglic

PAP V = eindeutig maligne Zellen, hochgradiger Verdacht auf invasives Karzinom

• ab PAP III wird eine Kolposkopie bzw. Knipsbiopsie durchgeführt
• ! bei erstmaligem PAP IIID, negativem HPV-Test und unauffälliger Kolposkopie reicht Kontrolle in 6 Monaten !
• -> in allen anderen Fällen schon nach 3 Monaten!
• -> bei rez. PAPIIID nach 12-24 Monaten Konisation

• Ovarialtorsion
• -> Laparotomie

durch multiple Ovarialzysten bedingte Reizung des Peritoneums (auf Boden einer hormonellen Ovulationsinduktion)

• Klinik:
• bei milder Ausprägung Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö etc
• Schwere Verläufe mit Dyspnoe, Aszites, nachlassender Urinproduktion
• -> kann lebensbedrohlich sein!

unregelmäßige, azyklische Blutung

zu starke und lange Regelblutung (>6 Tage)

• männlicher Chromosomensatz (46, XY) aber phänotypisch weiblich, aber ohne Axillar- und Schambehaarung
• überdurchschnittliche Größe
• ungestörte Testosteronbildung
• Uterus und oberes Scheidendrittel entwickeln sich nicht
• Vagina verkürzt und endet blind

Komplette Androgenresistenz

durch perlschnurartige kleine Ovarialzysten

• typische Trias:
• Amenorrhö
• Hirsutismus
• Adipositas (Stein-Leventhal-Syndrom)

• Virilisierung
• Akne
• androgenetische Alopezie
• Insulinresistenz bis hin zu DM
• Metabolisches Syndrom

• Therapie:
• antiandrogene Ovulationshemmer

Syndrom der polyzystischen Ovarien

HPV 6 und 11

• Trichomondaden
• -> Metronidazol

• Candida albicans
• -> Clotrimazol

Metronidazol

• Tetrazykline
• zB Doxycyclin

• Chlamydien
• Neisseria gonorrhoeae
• Mykoplasmen

• Cefuroxim + Doxycyclin + Metronidazol (v.a. bei Chlamydien!)
• oder
• Amoxi/Clavulansäure + Doxycyclin

Chlamydien-DNA aus zervikalem Abstrick mittels PCR

• Hautveränderung (Erythem, weißliche Haut, Leukoplakien, Rhagaden) mit Juckreiz und Brennen
• Beschwerden beim Geschlechtsverkehr
• Lokale Behandlung mit Kortikosteroidcremes, fetthaltigen Salben und Tacrolismus

16 und 18

• Lichen sclerosus 
• -> Behandlung mit Kortikosteroidcreme

Condylomata acuminata

Mechanisch mittels CO2-Laser, Kryotherapie oder monopolarer Schlinge

• Laservaporisation
• chirurgische Abtragung
• Skinning-Vulvektomie
• -> halbjährliche Kontrolle

von Schweißdrüsen ausgehende VIN

• Zervixkarzinom
• 0 = Carcinoma in situ
• IA = rein mikroskopisch invasiven Karzinome
• IB = klinisch erkennbare Läsionen
• -> bis max T1
• II = T2
• IIA = keine Infiltration des Parametriums
• IIB = Infiltration des Parametriums
• III = T3
• IIIA = Keine Ausbreitung zur Beckenwand
• IIIB = bis Beckenwand, oder Hydronephrose bzw stumme Niere
• IV = T4
• IVA = Ausbreitung auf angrenzende Organe
• IVB = Fernmetastasierung

• FIGO 0:
• Konisation mit Zervixkürretage

• FIGO IA1: 
• mit Risikofaktoren -> radikale Hysterektomie
• sonst Konisation (Kinderwunsch) o. einfache Hysterektomie

• FIGO IA2 - IIB:
• radikale Hysterektomie (= Wertheim-Meigs-Operation)
• -> Uterus, Scheidenmanschette, Parametrium, Parakolpium, pelvinale LKs
• bei FIGO IA2 und IB1 kann bei Kinderwunsch eine Trachelektomie ausreichen (Entfernung eines Teils mitsamt Halteapparat)

• FIGO III:
• primäre Radiatio o. Radio-/Chemotherapie

• FIGO IV:
• operatives Staging. Bei Beschränkung auf Becken = Exenteration, sonst primäre Radio-/Chemotherapie

• Bei Beschwerden OP
• -> Enukleation (Ausschälung aus Kapsel)
• -> Hysterektomie
• -> Katheterembolisation
• -> syst. Hormontherapie mit GnRH-Analoga, Östrogenantagonisten
• -> selektive Progesteronrezeptor-Modulator

Endometriumkarzinom

• = Stromatumor des Ovars, der Östrogene produziert (supprimierte FSH-Werte)
• -> Zyklusstörungen

Ovarial-Ca

• Seröses Zystadenokarzinom
• -> zystische und solide Strukturen, Nekrosen, Hämorrhagien
• teils mehrere Zentimeter groß und gekammert

• Sonderform des Ovarial-Ca
• erfüllt alle Malignitäts-Kriterien, wächst jedoch nicht invasiv

CA 125

• platin- und taxanhaltige Substanzen (Carboplatin/Paclitaxel)
• bei Rezidiven auch andere Substanzen

oberer äußerer Quadrant

• duktales Ca (ca 90%)
• kleidet Milchgänge aus und durchbricht nicht die Basalmembran

Beim Zusammendrücken der Haut über Tastbefund wölbt sich Haut nicht vor, sondern zieht sich ein

• 0 = Carcinoma in situ
• I = ≤ 2cm
• -> T1a-c, wobei a <0,5cm und c >1cm
• II = Tumor ≤5cm
• III = >5cm aber ohne Fernmetastasierung

zusätzlich zu Polychemoe Trastuzumab

v.a. Taxane (zB Paclitaxel)

• Gestagenbetonte Antibabypille für mind. halbes Jahr ohne Pause
• GnRH-Agonisten
• Gestagen-Monopräparate

12. Woche post conceptionem

Laparoskopie mit Chromopertubation (Farbstofflösung)

• Untersuchung des Zervikalsekrets 2-12h nach Geschlechtsverkehr
• Wenn mind. 5 bewegliche Spermien pro Gesichtsfeld vorhanden sind ist er positiv

• Anämie (durch Hydrämie)
• Eiweiße sinken
• Eisenmangel
• Leukozytose
• Triglyzeride erhöht
• alkalische Phosphatase erhöht

• Chloasma uterinum (fleckige Pigmentierung im Gesicht)
• Linea fusca (Streifen zw. Nabel und Symphyse)
• Striae gravidarum
• Spider-Nävi (aber keine Leberwerterhöhung!)
• Palmarerythem

• 1. Tag der letzten Menstruation
• + 7 Tage
• + 9 Monate
• +- Differenz zum 28-tägigen Zyklus

• 1. Fundusstand, Poleinstellung

• 2. Stellung, Lage (Rücken li o. re., Längs-/Querlage)

• 3. Poleinstellung (Schädel-/Steißlage)

• 4. Poleinstellung und Höhenstand

• Normal:
• 110-150bpm
• ≥5 bpm Bandbreite
• keine Dezelerationen
• sporadische Akzelerationen

• suspekt:
• 100-109 und 151-170 bpm
• <5 und ≥40 bpm Bandbreite
• frühe/variable Dezelerationen
• Dezelerationen bis 3min
• Akzelerationen mit jeder Wehe

• pathologisch:
• <100 und >170 bpm
• <5 und >90 bpm Bandbreite
• atypische variable Dezelerationen
• späte Dezelerationen
• Dezelerationen >3min
• keine Akzelerationen >40min

• CTG-Bewertung
• 0-2 Punkte für Basalfrequenz, Bandbreite, Nulldurchgänge, Akzelerationen, Dezelerationen
• -> 8-10 normal, 5-7 auffällig, 0-4 pathologisch

• alpha-Methyldopa
• alternativ Dihydralazin

• Gestationshypertonie mit Proteinurie
• meist nach 20. SSW
• bei Kampfanfällen = Eklampsie

• Kopfschmerz
• Sehstörung
• path. Urinmengen
• übersteigerte Reflexe
• epigastrische Schmerzen
• starke Ödeme

• alpha-Methyldopa
• Magnesium i.v.

• akut verlaufende Form der Präeklampsie
• Hemolysis
• Elevated Liver Enzymes
• Low Platelets
• -

• Thrombozytopenie
• LDH-Erhöhung

• imminens = Schwangerschaft noch intakt, aber drohender Abort
• incipens = irreversibel geschädigte Schwangerschaft
• habitualis = >3 Aborte vor 20. SSW in Folge

Beta-2-Sympathomimetika

• vordere Hinterhauptslage
• Kopf bei Eintritt in Geburtskanal in Flexionshaltung

• abgeschilferte Plattenepithelzellen mit Bakterienbesiedlung
• -> typisch für bakterielle Vaginose