-
SIRS Kriterien
- Körpertemperatur:
- ≥ 38 oder ≤36
- Blutbild:
- Leukos ≥12.000 o. ≤4.000
- oder
- >10% unreife Neutrophile im Dif-BB
-
SOFA-Score
- je 1-4 Punkte
- -> Anstieg ≥2 Punkte spricht für Organdysfunktion
- Lungenfunktion:
PaO2/FiO2
-
qSOFA
Atemfrequenz ≥22
Sys. RR <100
ZNS: Vigilanzminderung
-> bei mind. 2 erfüllten Kriterien = septische Organdysfunktion
-
Indikation zur Transfusion von EKs
Hb ≤7 g/dl, wenn keine anderen individuellen Faktoren vorliegen, die es nötig machen
-
Therapie Campylobakter
Makrolide, v.a. Azithromycin
-
Therapie Salmonellen
nur bei sehr schweren Verläufen mit Cephalosporinen der 3. Gen (Ceftriaxon)
-
Merkmale Shigellen-Diarrhö
- Blut-schleimige Diarrhö, Tenesmen und hohes Fieber
- Exsudativ-entzündlich!
-
Bei welcher Durchfallerkrankung tritt eine Pseudoappendizitis auf?
Yersiniose
-
Clostridium difficile Therapie
- auslassen der auslösenden Antibiotikatherapie
- -> Metronidazol + Vancomycin
-
Bei welchem Erreger himbeergeleeartige Diarrhö
Amöbiasis
-
Therapie Amöbiasis
- Metronidazol
- Nachbehandlung aller Patienten mit Paromomycin (= Aminoglykosid) zur Beseitigung verbleibender Amöben und deren Zysten
-
Therapie Chlamydien
- Doxycyclin
- oder alternativ
- Makrolide (evtl Fluorchinolone)
-
Neugeborenes entwickelt Konjunktivitis, Ottitis media und Pneumonie. Was liegt vor?
Kongenitale Chlamydien-Infektion
-
Borreliose-Stadien
- Lokale Frühmanifestation:
- Erythema migrans
- Lymphadenosis benigna
- Stadium II = Frühe disseminierte Infektion (Tage bis Wochen):Meningoradikulitis Bannwarth
- -> heftige, v.a. nächtliche radikuläre Schmerzen
- -> Fazialisparese (oft beidseitig)
- -> Lymphozytäre Meningitis
- Lyme-Karditis
- -> Myokarditis mit AV-Block I.-III. Grades
- Stadium III = Späte disseminierte Infektion (Wochen bis Jahre):
- Lyme-Arthritis
- -> Mono-/Oligoarthritis der großen Gelenke
- Acrodermatitis chronica atrophicans
- -> insb. an den Streckseiten
- -> Erythem; sklerosierte Haut
- chronische Neuroborreliose
- -> progr. Enzephalitis
- sonstige Manifestationen:
- Uveitis
- Papillitis und Retrobulbärneuritis
- Begleithepatitis
-
Therapie der Borreliose
- Stadium I:
- Doxycyclin p.o. 2 Wochen
- Stadium II und III:
- Ceftriaxon i.v. für 4 Wochen
-
Medikamentöse Therapie der Influenza
- Zanamivir
- oder
- Oseltamivir
- -> verhindern "Haftenbleiben" der Virus- an der Wirtszelle
-
Infektiöse Mononukleose
Labor bei durchgemachter Infektion
- Anti-VCA-IgG positiv
- Anti-EBNA-1-IgG positiv (in 5% nicht nachweisbar)
- Anti-VCA-IgM negativ
-
Komplikationen der infektiösen Mononukleose
- Milzruptur bei Splenomegalie
- Nierenversagen
- Peri-/Myokarditis
- Guillain-Barre
- Meningoenzephalitis
- Infektassoziiertes hämophagozytisches Syndrom (IHS) = Panzytopenie infolge gesteigerter Hämoophagozytose
- bei Immunsuppression:
- Pneumonie
- Otitis media
- Transplantationsassoziierte B-Zell-Lymphome
- Burkitt-Lymphom
- Hodgkin-Lymphom
- Nasopharynxkarzinom
- Orale Haarleukoplakie bei HIV-Patienten
-
Impfkalender
- Tetanus, Diphterie, Pertussis, Hib (influenza), Polio, HepB, Pneumokokken
- -> alle mit 2, 3, 4 und 11-14 Monaten
- (bei Pneumokokken entfällt 3)
- -> T, D und Pertussis mit 5-6J und 9-17 Jahren auffrischen
- -> Polio mit 9-17 auffrischen
- Rotaviren
- mit 6 Wochen, dann im Abstand von je 4 Wochen noch zwei Dosen (Lebendimpfstoff!)
- Meningokokken
- einmalig mit 12 Monaten
- MMRV
- ab 11 Monaten zweimal Grundimmunisierung
- HPV
- mit 9-14 im Abstand von 5 Monaten zwei Dosen
- -> wenn >14 mit 3. Dosis
-
Lebendimpfstoffe
- MMRV
- Gelbfieber
- Rotaviren
- Typhus
-
Antibiose bei Sepsis
- am besten Betalaktam (v.a. Cephalosporin der 3. Gen)
- +
- Aminoglykosid
- bei V.a. Staphylokokken -> zB Vancomycin
- bei V.a. Anaerobier -> Metronidazol
-
Diagnostik Borreliose
- AK-Nachweis nur in 40% bei Stadium I
- -> Borrelien PCR
-
Fall:
Patient mit undulierendem Fieber und relativer Bradykardie, der über Genuss unpasteurisierter Milch berichtet.
- -> Brucellose
- Therapie = Doxycyclin + Streptomycin für mind. 6 Wochen
-
Chlamydieninfektion des Neugeborenen
Konjunktivitis, Pneumonie
-
Therapie bei intrazellulär lebenden Keimen
- Doxycyclin
- zB Chlamydien, Mykoplasmen, Brucellose, Leptospirose, Borreliose, Rickettsiose
-
Therapie Gonorrhö
- einmalige Gabe von Ceftriaxon plus Azithromycin
- bei aufsteigender oder disseminierter Gonnorrhö -> Ceftriaxon über 7 Tage
-
Erreger und Klinik Katzenkrankheit
- Bartonella henselae
- Lymphknotenschwellung v.a. axillär
-
Fall:
Patient klagt nach Aufenthalt in ruhigen Gewässern (Angler) über schlagartig hohes Fieber verbunden mit Wadenschmerzen.
Zusätzlich Ikterus und Nierenversagen nachweisbar
- Morbus Weil
- Leptospira icterohaemorrhagica
- -> Penicillin G o. Doxycyclin
-
Listeriose
- v.a. nach Genuss kontaminierter Nahrungsmittel, wie Rohmilchprodukte, rohes Fleisch, Muscheln etc o. Kontakt zu infizierten Tieren
- -> Fieber, Myalgien, Erbrechen bis hin zu Enzephalitis (dritthäufigster Erreger!)
- -> Aminopenicillin + Aminoglykosid (zB Gentamicin) über 2 Wochen
-
Stadieneinteilung Syphillis
1-5 Wochen p.i. = Ulcus durum (Harter Schanker) mit vergr. regionalen LKs
- Sekundärstadium (2-3 Monate):
- grippeartige Beschwerden
- generalisierte Lymphadenopathie
- schuppende Veränderungen an Palmae und Plantae (KEIN Juckreiz!)
- evtl Residuen von Hypo-/Hyperpigmentierungen ("Halsband der Venus")
- bräunlich-rote Papeln
- Plaques muqueses der Mundschleimhaut
- Tonsillitis
- Haarausfall
- Tertiärstadium (Jahrzehnte):
- nekrotischer Verfall der betroffenen Bereiche (ulzerierende Hautknoten)
- Granulome in Haut und Knochen (Sattelnase, Gaumenperforation etc)
- -> Aneurysmata, Aorteninsuff etc
- Quartärstadium:
- Neurosyphillis
- -> Verdrängung des Hirngewebes
-
Jarisch-Herxheimer-Reaktion
- 5-8h nach Penicillingabe Symptome eines grippalen Infektes durch massive Endotoxinfreisetzung
- zB bei Syphillis, Leptospirose, Borreliose, Neisseria meningitidis
-
Typische Typhus-Symptomatik
- stufenweiser Fieberanstieg bis 40°
- Benommenheit (gr. typhos = Nebel)
- relative Bradykardie trotz Sepsis
- Roseolen
- erbsbreiartige Diaarhö
-
Hepatitis Therapie
- von den akuten H. wird nur HepC behandelt
- -> Interferon alpha über 24-48 Wochen
- chron Hep B:
- Interferon alpha über 1 Jahr
- bei KIs (Zirrhose Child-Pugh B und C) = Nukleosid-Analoga Entecavir o. Tenofovir
- chron Hep C:
- NS 5A Inhibitor (Ledipasvir, Velpatasvir) +
- nicht-nukleos. Proteaseinhibitor (Sofosbuvir) über 12 Wochen
-
Komplikationen der HSV-Infektion
HS-Enzephalitis (häufig - 70% - tödlich)
Eczema herpeticatum = Herpes auf vorbestehendem Ekzem -> zusätzlich kommt es zur Fieber
Herpes-Keratokonjunktivitis
Herpes-Blepharitis = Entzündung des Lidrandes mit Bläschenbildung
- Erythema exsudativum multiforme = 2-3 erythematöse Ringe mit zentraler livider Papel oder Blase, die an Zielscheibe erinnert (Target lesions)
- -> distale Extremitäten
-
Zielzellen des HI-Virus
- CD4 positive
- T-Helferzellen
- Makrophagen/ Monozyten
- dendritische Zellen
- Mikroglia
-
HIV-assoziierte Symptome und Erkrankungen
- febrile Temp, Gewichtsverlust, chron Diarrhö
- periphere Polyneuropathie
- idiopathische thrombozytopenische Purpura
- orale und vulvovaginale Candidiasis (NICHT Soorösophagitis!)
- Herpes zoster
- Listeriose
- Mollusca contagiosa
- orale Haarzellleukoplakie
- Tubenabszess, zervikale Dysplasie, zervikales Ca in situ
-
AIDS-definierende Erkrankungen
- Wasting Syndrom
- HIV-assoziierte Enzephalopathie (Infektion der Mikroglia)
- Infektionen:
- zerebrale Toxoplasmose
- Tbc, Salmonellensepsis, atypische Mykobakteriose
- CMV
- HSV
- HSV-Enzephalitis mit mehrkernigen Riesenzellen (Fusion der HIV-infizierten Monozyten)
- orale Haarleukoplakie durch HBV
- JC-Virus
- Pneumocystitis-jirovecii-Pneumonie
- Malignome:
- Kaposi-Sarkom
- Non-Hodgkin-Lymphome vom B-Zell-Typ
- etc
-
Indikation zur HIV-Therapie
- Stadium B oder C
- <350 T-Helfer/ul Plasma
- >50.000 RNA-Kopien/ml Plasma
-
HAART
= highly active antiretroviral therapy
- 1 NRTI/ NtRTI (Tenofovir/Emtricitabin o. Abacavir/Lamivudin)
- +
- 1 NNRTI (Nevirapin, Efavirenz)
- oder
- 1 Proteaseinhibitor PI (Atazanavir, Darunavir, Lopinavir etc)
- oder
- 1 Integrase-Inhibitor (Raltegravir)
-
mit EBV-assoziierte Malignome
- Nasopharynx
- M. Hodgkin
- Burkitt
- B-Zell-Lymphome
-
Blutbild infektiöse Mononukleose
- bis 80% mononukleäre Zellen
- atypische, sehr große T-Lymphos (Pfeiffer-Zellen/ Virozyten) mit basophiler Vakuole und exzentrisch, unterteilten Zellkern
-
Diagnose Mononukleose
- virusspezifische Anti-VCA-IgM
- EBNA1-IgG-AKs beweisen durchgemachte Infektion
-
Wie wird Influenza in Subtypen eingeteilt?
- anhand der Oberflächenglykoproteine
- Hämagglutinin (Anheftung des Virus an Wirtszelle)
- und
- Neuraminidase (Virusfreisetzung aus infizierten Zellen)
-
Antigendrift vs -shift
v.a. von Bedeutung bei Influenza
- Drift:
- durch Punktmutation wird ständig das Genom verändert
- Shift:
- bei gleichzeitiger Infizierung mit human- und tierpathogenem Influenza-A-Virus werden ganze RNA-Segmente ausgetauscht (Reassortment)
- -> völlig neues Hämagglutinin -> gefährliche Pandemien (zB spanische Grippe)
-
medikamentöse Therapie der Influenza
- Neuraminidasehemmer (Zanamivir o. Oseltamivir)
- oder
- Amantadin und Rimantadin (spezifisch für Influenza A)
- -> verhindern uncoating
-
Wer bekommt Schutzimpfung Influenza?
- Angestellte im Gesundheitswesen und in Einrichtungen mit häufigem Publikumsverkehr
- Patienten >60 Jahre
- Patienten die durch Grunderkrankung gefährdet sind (Atemwegserkrankungen, Immunschwäche etc)
- Patienten mit neurologischen Erkrankungen (zB MS), die durch infektionsbedingte Schübe gefährdet sind
- Schwangere ab 2. Trimenon (bei Risikopatientinnen auch im 1. Trimenon)
- NICHT Säuglinge <6 Monate!
-
Gelbfieber
im Gelbfiebergürtel (Mittleres Afrika und Mittel-/Südamerika) durch Aedes aegypti
- über 80% symptomlos
- sonst schlagartiges Fieber, relative Bradykardie, Kopfschmerzen, Arthralgien und Myalgien
- GI-Beschwerden
- Konjunktivitis
-> Überwärmte Haut (red stage)
nach 3-4 Tagen entfiebern die Patienten
- dann bei 20% erneutes Fieber mit hepatorenaler Organschädigung
- -> Ikterus (GELBfieber)
- -> Nephritis
- -> Hämorrhagische Diathese (kaffeesatzartiges Erbrechen)
- -> in 50% letal
Therapie rein symptomatisch
-
Dengue-Fieber
endemisch in großen Teilen Asiens, Mittel- und Südamerika durch Aedes aegypti und albopticus
>90% asymptomatisch oder unspezifisch
- plötzlich hohes Fieber, relative Bradykardiem, stärkste Kopf-, Rücken- und Gelenkschmerzen ("breakbone fever"; bei Gelbfieber weniger)
- nach 4-5 Tagen entfiebern Patienten
- dann erneuter Fieberanstieg mit scharlach-/masernartigem grobfleckigem konfluierendem Exanthem mit blassen Hautstellen und Lymphadenopathie
- nach weiteren 7 Tagen Verbesserung
- günstige Prognose (Gelbfieber schlecht)
- Hämorrhagisches Dengue-Fieber:
- Thrombozytopenie mit provozierbaren Blutungen
- Dengue-Schock-Syndrom:
- Bewusstseinsstörungen bis hin zum schweren Schock
- Therapie:
- symptomatisch
- Impfung nicht möglich
- !! KEIN ASS, wegen Blutungsgefahr !!
-
Pränatale CMV-Infektion
Klinik und wichtige DD
- Frühgeburt
- intrauterine Wachstumsretardierung
- zerebrale Schäden (Enzephalitis, Hydrozephalus, Verkalkungen etc)
- Schäden an Augen (Chorioretinitis, Optikusatrophie, Katarakt)
- Innenohrschädigung
- Ikterus, Hepatosplenomegalie
- Anämie und Thrombozytopenie (Purpura)
- Hör- und Intelligenzminderung
- DD: konntale Toxoplasmose
- Therapie: Gangiclovir 6 Wochen
-
CMV bei Immunsupprimierten
- CMV-Retinitis (oft bei AIDS, führt unbehandelt oft zur Erblindung)
- interstitielle CMV-Pneumonie
- CMV-Ösophagitis
- CMV-Meningoenzephalitis
- CMV-Nephritis (oft nach Transplantation!)
-
Aspergillus - Eigenschaften
- Schimmelpilz
- PAS-positiv!
- fakultativ pathogen -> gesunde erkranken nicht!
- septiertes Myzel
- Hyphen sind dichotom verzweigt
-
Aspergilluspneumonie
Klinik, Komplikationen
- bei schwerer Immundefizienz
- Dyspnoe, Husten, Hämoptysen, therapierefraktäres Fieber
- Komplikationen:
- invasives Wachstum in pulmonale Gefäße
- Übelkeit, morgendliches Erbrechen und Doppelbilder bei Befall des ZNS
- Hirnabszess
- chron. Meningitis mit infarktartigen Nekrosen/ Einschmelzungen
- Keratitis
- Otomykose
- Endokarditis
- Osteomyelitis
-
allergisch bronchopulmonale Aspergillose - Diagnostik
- wechselnde Lungeninfiltrate
- zentrale Bronchiektasen
- Erregernachweis im Sputum
- Labor: Nachweis von IgE- bzw IgG-AKs und Eosinophilie
-
medikamentöse Therapie der Kandidose
Fluconazol
-
Therapie der Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie
- Cotrimoxazol (auch als Prophylaxe bei zB Chemotherapie)
- evtl zusätzlich Glukokortikoide
- Reservemittel zur Prophylaxe = Pentamidin
-
Therapie der Amöbiasis
- Metronidazol
- danach Paromomycin zur Entfernung der Amöbenzysten
-
häufigster Malariaerreger und welche Form verursacht dieser
- Plasmodium falciparum
- -> gleichzeitig komplikationsreichster Erreger (Letalität bis 20%)
- Malaria tropica
- -> mehr als 30% der Erys betroffen (bei den anderen Formen <2%)
-
Pathophysiologie der Malaria
erhöhter erythrozytärer Sauerstoff- und Glukosebedarf -> Gewebehypoxie, Hypoglykämie, Laktatazidose
Hämolyse der infizierten Erys -> Freisetzung von endogenen Pyrogenen (Fieber) und Freisetzung von Malariapigment (Hyperplase des RES -> Hepatosplenomegalie)
Plasmodium falciparum verändert Eryoberfläche -> Eryadhärenz steigt, Verformbarkeit sinkt -> Mikrozirkulationsstörungen mit Hypoxie
-
Klinik der Malaria
- unspezifische Prodromi
- rezidivierende Fieberschübe
- Schüttelfrost
- Anämie
- -> Fieberschübe jeden 2., 3. Tag (bei falciparum unregelmäßig)
- -> je rascher Fieberanstieg über 1h, dann 2-6h Fieberkontinuum mit Deliranz, dann Entfieberung mit ausgeprägtem Schwitzen
-
Inkubationszeit der Malaria und ihre Bedeutung
- 7-42 Tage
- -> bei Fieber vor dem 7. Aufenthaltstag im Endemiegebiet, handelt es sich NICHT um Malaria
-
Diagnostik Malaria
- hämolytische Anämie -> Haptoglobin niedrig, hohes LDH, indirektes Bilirubin erhöht
- Thrombozytopenie
- Leukozytopenie
- Mikroskopie:
- Dicker Tropfen (erlaubt mehr Erys auf einmal zu untersuchen -> erhöhte Sensitivität)
- Giemsa-Färbung!
-
Medikation der Malaria
- Malaria quartana:
- Chloroquin
- Malaria tertiana:
- Arthemether/Lumefantrin
- Atovaquon/Proguanil
- !! im Anschluss = Primaquin -> einziges Medikament gegen hepatische Dauerformen !!
-
Chemoprophylaxe der Malaria
- verhindert nicht die Infektion, schwächt nur den klinischen Verlauf!!
- Atovaquon/Proguanil
- Artemether/Lumefantrin
-
Okuläre Toxoplasmose
- Chorioretinitis/Retinochorioiditis toxoplasmotica
- -> Gelblich-weiße flauschige Herde, ausgeprägte Glaskörperreaktion
- ggf Papillenödem
- danach Ausbildung von Narben mit weißlicher Atrophiezone mit umgebender dunker Pigmentierung
- Sonderform = Retinochorioiditis juxtapapillaris Jensen
- -> Papillennaher Entzündungsherd
- schweifförmiges Skotom
-
Schlafkrankheit
Erreger und typisches Zeichen
- Trypanosoma brucei
- (! ABC -> afrikanische Trypanosomiasis = T. brucei; Chagas = T. cruzi = südamerikanische T.)
- typisches Zeichen:
- nuchale Lymphadenopathie = Winterbottom'sches Zeichen
-
Leishmaniose
allgemein, Klinik
- durch Sandmücke
- je nach Form kutane o. viszerale Form
- Klinik:
- Hepatosplenomegalie
- Panzytopenie
- Lymphadenopathie
-
FSME - Therapie
- rein symptomatisch
- bis heute KEINE kausale Therapie möglich
|
|