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L'état de choc est un syndrome clinique secondaire à...?
Une insuffisance circulatoire aiguë dont les causes sont multiples et l'épidémiologie mal connue
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Quelle classe d'âge est particulièrement touchée par les chocs?
Les personnes âgées
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Quels chocs constituent plus de 90% dont l'étiologie des causes n'est pas évidente d'emblée?
- Choc hypovolémique
- Choc cardiogénique
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Dans quel pourcentage des cas de choc trouve-t-on la cause?
25-50%
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Quel est le taux de mortalité global du choc?
50%
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Quel est le taux de mortalité du choc sceptique?
25-50%
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Quel est le taux de mortalité du choc cardiogénique?
50-80%
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L'état de choc est caractérisé par une perfusion...?
Perfusion tissulaire insuffisante
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Explique-moi (5 points) le métabolisme aérobie.
- Processus normal
- En présence d'oxygène, le métabolisme du glucose produit du CO2, H2O et l'ATP
- Très efficace
- Les cellules nécessitent de l'ATP pour fonctionner
- Produit environ 30 ATP
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Explique-moi (5 points) le métabolisme anaérobie.
- Processus anormal
- En l'absence d'oxygène, le métabolisme du glucose produit de l'acide lactique et moins d'ATP
- Processus peu efficace
- Sans ATP, la fonction cellulaire est défaillante
- Produit environ 4 ATP
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L'état de choc est la conséquence...?
D'un déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène
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Quel est le pH et la lactatémie lors d'une acidose lactique?
- 7.35 pH
- > 5 mmol/L lactate
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Qu'est-ce que le pyruvate?
Le produit de dégradation du métabolisme des glucides
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Quel pourcentage de gens font de l'HTA? Et combien en meurent?
19% en ont et 8% en meurent
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Lorsque la HTA est associée à au moins un signe de choc, à combien augmente le pourcentage de décès?
15%
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Dans quel cas la mortalité accroît avec la sévérité de la HTA et le taux sanguin de lactates?
Lors d'une infection
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L'anamnèse, lors d'une suspicion de choc, doit être ciblée sur quels points?
- Antécédents
- Médicaments
- Allergies
- Chronologie des symptômes récents ayant précédés le choc
- Antécédents psychiatriques (intoxication médicamenteuse)
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À l'examen clinique, quels éléments clés aident à identifier la cause de l'état de choc?
- Turgescence des jugulaires
- Auscultation pulmonaire (asymétrie des champs pulmonaires, râles crépitants)
- Découverte d'un souffle cardiaque
- Signes d'irritation péritonéale
- Extériorisation de sang
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Que doit-on faire, parallèlement à l'évaluation clinique d'un état de choc?
Une prise en charge thérapeutique non spécifique
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Sur le plan clinique, le choc compensé est le reflet de 2 mécanisme temporaires. Quels sont-ils, quel est leur objectif et comment se manifestent-ils cliniquement?
- L'activation des systèmes sympathiques et rénine-angiotensine-aldostérone
- La libération de cortisol et de l'hormone antidiurétique (ADH)
- Ces mécanisme ont pour objectif de redistribuer le sang vers les organes nobles. Ils se manifestent cliniquement par une fréquence cardiaque, respiratoire et une contractilité myocardite augmentées. La TA est normal, voire élevée
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Comment se manifeste le choc décompensé cliniquement?
Une baisse, ou chute, de la TA. C'est la défaillance des mécanisme de compensation
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Qu'est-ce que la mort progressive?
- Hypoperfusion
- Hypoxie cellulaire
- Métabolisme anaérobie
- Mort cellulaire
- Défaillance des organes
- Décès du patient
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Quels sont les critères pour soupçonner un état de choc?
- Hypotension : TAS <90 mmHG, ou TAM <60 mmHg ou baisse >30% de la TAS par rapport aux valeurs de base ET 1 critère d'hypoperfusion ou plus
- OU
- TA normal ET 3 critères d'hypoperfusion ou plus
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Quels sont les critères d'hypoperfusion?
- Trouble de l'état de conscience
- Respiration 20 ou plus /min
- Oligurie <0,5 cc/kg/heure
- T° 36°C ou moins
- Extrémités froides ou livedo reticularis
- Hyperlactatémie
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Quelles sont les causes possibles de pertes sanguines externes?
- Plaie des tissus mous
- Lésion de vaisseaux importants
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Quelles sont les causes possibles de pertes sanguines internes?
- Cavités pleurales
- Cavité péritonéale
- Espace rétropéritonéal
- Pertes sanguines interstitielles sur fractures
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Combien de sang perdons-nous lors d'une hémorragie aux côtes?
125 ml
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Combien de sang perdons-nous lors d'une hémorragie au radius ou cubitus?
250 à 500 ml
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Combien de sang perdons-nous lors d'une hémorragie à l'humérus?
500 à 750 ml
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Combien de sang perdons-nous lors d'une hémorragie du tibia ou péroné?
500 à 1000 ml
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Combien de sang perdons-nous lors d'une hémorragie au fémur?
1000 à 2000 ml
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Combien de sang perdons-nous lors d'une hémorragie au bassin?
2000 ml à mort
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Combien y a-t-il de classes de choc?
4
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Quelle est la quantité de sang perdue pour chaque classe de choc?
- Classe 1 : <750 ml (<15%)
- Classe 2 : 750 - 1500 ml (15-30%)
- Classe 3 : 1500 - 2000 ml (30-40%)
- Classe 4 : >2000 ml (>40%)
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Quelles sont les valeurs de pouls pour chaque classe de choc?
- Classe 1 : Normal ou légèrement supérieur
- Classe 2 : >100
- Classe 3 : >120
- Classe 4 : >140
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Quelles sont les valeurs de respiration pour chaque classe de choc?
- Classe 1 : Normale
- Classe 2 : 20 à 30
- Classe 3 : 30 à 40
- Classe 4 : >35
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Quelle est la TAS pour chaque classe de choc?
- Classe 1 : Normale
- Classe 2 : Normale
- Classe 3 : Diminuée
- Classe 4 : Effondrée
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Quelles sont les valeurs de sécrétion urinaire par ml/heure pour chaque classe de choc?
- Classe 1 : Normale
- Classe 2 : 20-30
- Classe 3 : 5-15
- Classe 4 : Très minime
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Quels sont les mécanisme de compensation au niveau de la respiration, du SNS et des hormones?
- Respiration : Tachypnée en réponse à l'hypoxie
- SNS : Vasoconstriction périphérique et intestinale et augmentation de la FC et de la contraction
- Hormones : Rétention de sodium et d'eau
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Quel signes est essentiel lors du dépistage de l'état de choc?
La FC (>120/min)
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La vasoconstriction intense lors du choc compensé va amener des signes tels que?
- Des marbrures
- Une pâleur
- Apparition de la soif
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Quels sont les types de chocs?
- Hypovolémique non traumatique
- Distributif
- Cardiogénique
- Obstructif
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Quelles sont les causes intrinsèques et extrinsèques du choc cardiogénique?
- Intrinsèques : Lésion du myocarde, arythmie et rupture valvulaire
- Extrinsèques : Tamponnade péricardique et pneumothorax sous-tension
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Le choc décompensé est caractérisé par...?
Une hypotension
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Il ya 7 étapes lors du stade de choc irréversible. Quelles sont-elles?
- Le coeur ralentit
- La respiration ralentit
- Léthargie
- Syncope
- Arrêt respiratoire
- Arrêt cardiaque
- Mort
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Quels sont les facteurs influençants de l'état de choc irréversible?
- Âge
- Personnes sportives
- Grossesse
- Antécédents médicaux
- Médication
- Délai entre l'accident et le traitement
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À quoi sert le FAST écho?
À exclure, en cas d'instabilité hémodynamique, une hémorragie péritonéale ou un épanchement péricardique avec une précision proche de 100%
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Quelles sont les fenêtres d'évaluation du FAST écho?
- Sous-xyphoïdienne pour le péricarde
- Axillaire antérieure droite (onzième espace intercostal) pour l'espace hépato-rénal
- Axillaire postérieure (dixième espace intercostal) pour l'espace splénorénal
- Sagittale sus-pubienne pour le pelvis (cul-de-sac de Douglas)
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Que peut-on ajouter au protocole de FAST écho en plus des 4 fenêtres?
Une échographie pleurale, de l'aorte abdominale et des voies urinaire hautes
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Que peut-n faire pour contrôler une hémorragie externe? (3)
- Compression directe
- Pansement compressif ou d'urgence
- Garrot
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Que peut-on faire, en préhospitalier, pour contrôler une hémorragie interne? (4)
- Immobilisation des fractures
- Position du patient
- Pantalon anti-choc
- Ceinture pelvienne
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Quelles sont les complications de l'état de choc?
- Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA)
- Insuffisance rénale aiguë
- Coagulopathie
- Insuffisance hépatique
- Défaillance multi-organique (MOF)
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