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Quelles sont les particularités du Syndrome Stevens-Johnson? (SJS)
Délai d’apparition:1 à 3 semaines
Type de réaction cutanée: Rash maculopapulaire, parfois vésiculaire et / ou purpura
Atteinte des muqueuses: Oui, ≥ 2
Desquamation (% de la surface corporelle): ≤ 10%
Atteinte systémique: chez 10 - 30% patients : fièvre, atteinte gastro-intestinale et/ou respiratoire, arthralgies/myalgies
Taux de mortalité: 1-5%
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Quelles sont les particularités de l’épidermolyse toxique? (TEN)
Délai d’apparition:1 à 3 semaines
Type de réaction cutanée: Rash maculopapulaire, parfois vésiculaire et / ou purpura et parfois nécrotique
Atteinte des muqueuses: Oui, ≥ 2
Desquamation (% de la surface corporelle): ≥30%
Atteinte systémique: chez presque 100% des patients, dont : fièvre, infection secondaire, septicémie, atteinte gastro-intestinale et / ou respiratoire, neutropénie, arthralgies/myalgies, insuffisance rénale
Taux de mortalité: 10-70 % (surtout par infection secondaire et septicémie)
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Associez l’anomalie des analyses de biologie clinique suivantes avec les réactions iatrogéniques de types II, III ou IV:
A – Anémie hémolytique
B – Lupus induit par les médicaments
C – Maladie Sérique
D- Vasculite
1. Vitesse de sédimentation
2. Anticorps anti-nucléaires
3. Anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques
4. Glucose-6-phosphate déshydrogénase (déficience; test positif)
Vitesse de sédimentation- Maladie Sérique
Anticorps anti-nucléaires- Lupus induit par les médicaments
Anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques-Vasculite
Glucose-6-phosphate déshydrogénase (déficience; test positif)- Anémie hémolytique
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Nommer des exemples de Rx qui peuvent causer des pseudo-allergies. (6)
- vancomycine,
- amphotéricine B,
- opiacés,
- agents de contraste iodés,
- IECA,
- aspirine
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Qu'est-ce qu'une pseudo-allergie?
N'implique pas les processus immunologiques
Médiateurs inflammatoires sont libérées, activées ou modifiées tout de même
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Quelles signes résultent des pseudos-allergies?
- légers: Urticaire isolée
- Sévère/Anaphylactoïde: angio-oedeme, hypotension, collapsus cardio-vasculaire, mais sans IgE.
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Une pseudo-allergies peut-elle être mortelle?
OUI!!! Si elle est sévère/ anaphyactoïde...
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Quelle est le truc mnémotechnique des 4 types d'hypersensibilité?
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Quel est le nom de ce rash?
Rash maculo-papulaire
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Quels sont les signes et symptômes de l'anémie hémolytique?
- intense fatigue, faiblesse
- l’essoufflement
- palpitations
- teint pâle
- étourdissements
- accélération du rythme cardiaque
- jaunisse.
- urine foncée
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L'anémie hémolytique est quel type d'hypersensibilité?
II (réaction iatrogénique)
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Comment se produit l'anémie hémolytique? (Pathophysio)
- Médicament (considéré dans ce cas comme un haptène) se lie aux cellules de l’hôte (le plus souvent des érythrocytes, leucocytes ou plaquettes).
- Des anticorps (IgG ou IgM) spécifiques au médicament ou aux cellules ensuite se lient au complexe
- Provoque une cytolyse médiée par le complément et/ou une phagocytose.
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Quelle population est plus à risque de déficience en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)?
- Moyen-orient
- Afrique
- Asie du sud-est
- Inde
***Faire analyse de lab pour vérifier! Si test +, déficience***
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Quelle est la première intervention recommandée pour gérer cette anémie hémolytique?
Cesser le Rx!!!!
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Quelles sont les MNP qu'on peut suggérer à un patient qui souffre de prurit? (démangeaisons)
- Compresses d’eau froide
- Bain avec ou sans avoine colloïdale
- Crème ou lotion hydratante
- Crème ou lotion à base d’avoine colloïdale.
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Les réactions d'hypersensibilité de type IV sont médiées par quoi?
Lymphocytes T [CD4+ (Th2 principalement et Th1) et CD8 (cellules cytotoxiques)]
- Libèrent différents cytokines (IL-2, IL-4, IL-12, interféron gamma, TNF alpha et beta).
- Ces cytokines recrutent les macrophages, éosinophiles, neutrophiles et monocytes.
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Quelles Ç peuvent sécréter de l'histamine?
- Mastocytes
- Macrophages
- Éosinophiles
- Neutrophiles dans certains contextes
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Qu'est-ce qu'on donne comme traitement pour une réaction d'hypersensibilité de type IV?
- Anti-histaminiques de 1e et 2e génération peuvent être prescrits pour soulager les signes et symptômes
- Les corticostéroïdes par voie orale peuvent aussi être prescrits pour ce type de réaction. Cependant, ils sont généralement réservés pour les réactions sévères.
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Quelle est l'interaction médicamenteuse entre:
Kaletra (lopinavir / ritonavir) et le Flonase (fluticasone)?
Quelle sont les conséquences?
Inhibition des voies métaboliques du fluticasone (cytochrome P450 3A4) par le lopinavir /ritonavir (le ritonavir est un très puissant inhibiteur du CYP3A4).
↑ Des effets 2aires corticos = Syndrome de Cushing
Insuffisance surrénalienne lors de l'arrêt du fluticasone
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Quelle est le nom de ça? + caractéristiques
Urticaire
- Grosses taches roses
- Légèrement surélevées
- Coloration moins intense au centre des taches
- + Démangeaisons
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Qu'est-ce:
Myopathie
Lymphadénopathie
Prurit
Myalgie
Arthralgie
- Myopathie = faiblesse musculaire
- Lymphadénopathie = Enflure des ganglions
- Prurit = Démangeaisons
- Myalgie = Douleurs musculaires
- Arthralgie = Douleurs aux articulations
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Qu'est la pathophysio de la maladie sérique? (« Serum sickness-like disease »)
- Complexes antigène-anticorps se déposent sur les vaisseaux sanguins et tissus
- Produisent une réaction inflammatoire locale ou généralisée.
- Ces complexes peuvent causer une activation du complément et des macrophages et une aggrégation plaquettaire.
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De quel type d'hypersensibilité est maladie sérique?
Réaction iatrogénique de type III
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Quels sont les symptômes de la maladie sérique?
- fièvre
- sentiment d'être malade
- urticaire
- démangeaisons
- douleurs articulaires
- éruption cutanée
- enflure des ganglions lymphatiques
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Quelle est la poso de prednisone?
1mg/kg/jour
Comprimés de 5 mg, 50 mg
Donner plus grande dose le matin!
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Maladie de Goodpasture est quel type d'hypersensibilité?
II
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Quel type d'hypersensibilité?
Dermatomyosite
Maladie (granulomatose) de Wegener
Périartérite noueuse
III
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Maladie de Horton (synonymes : artérite à cellules géantes, ou artérite temporale) est quel type d'hypersensibilité?
IV
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Quelle est la définition d'une vasculite?
Localisation des symptômes?
Exemples de vasculites
Une inflammation des parois des vaisseaux sanguins
- Ils peuvent tous être affectés (tailles différentes)
- Niveau cutané ou multisystémique (pulmonaire, rénale, neurologique, articulaire)
- La maladie de Goodpasture
- la maladie de Wegener
- la périartérite noueuse
- la maladie de Horton
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Quels sont les médicaments qui peuvent causer des vasculites?
- pénicillines
- sulfonamides
- thiazides
- quinolones
- hydantoïnes (phénytoïne)
- hydralazine
- allopurinol
- propylthiouracil
- streptokinase
- anticorps monoclonaux
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Quelle est la démarche pour guérir d'une vasculite?
1° arrêter l'agent causal le plus propable
2° Soulagement symptomatique:
- Antihistaminiques
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (ie:ibuprofène)
- si myalgie ou arthralgie : corticostéroïdes – si atteinte cutanée sévère
3° Éviter une nouvelle exposition
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Quelle sont les 3 types de myosites?
1) Dermatomyosite réaction d’hypersensibilité de type III causant ischémie des muscles striés et microthrombus des petits vaisseaux sanguins intramusculaires; lymphocytes B et T CD4+ seraient impliqués
2) Polymyosite (relié aux lymphocytes T CD8+)
3) Myosite à inclusions (« inclusion body myositis ») (davantage relié à une toxicité mitochondriale)
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Quelles sont les complications musculaires de la dermatomyosite?
- Atteinte bilatérale, symétrique, d’intensité variable selon l’individu
- Faiblesse musculaire (myopathie), surtout muscles proximaux des membres, également au niveau des muscles scapulaires, pelviens et cervicaux
- Parfois faiblesse des muscles distaux notée, mais apparition tardive
- Si atteinte des muscles pharyngés (25 à 30%) : troubles de déglutition, dysphagie
- Si atteinte des muscles du cou : chute de la tête vers l’avant
- Atrophie musculaire
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Qu'est-ce qui est caractéristique des dermatomyosites?
- Les lésions cutanées
- la forme infantile
- l’association avec les cancers
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Quels médicaments causent une augmentation de la créatine kinase et des myopathies?
- Inhibiteurs de la HMG-Co réductase (hypolipémiants de la famille des statines)
- (atorvastatine, rosuvastatine, pravastatine, lovastatine, simvastatine)
- Fibrate (fénofibrate, gemfibrozil, bezafibrate)
- Zidovudine
- D-pénicillamine
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Comment nomme-t-on une myopathie iatrogénique sévère?
Rhabdomyolyse
Souvent accompagnée d’insuffisance rénale sévère.
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Quels sont les signes de la maladie de Wegener? (vasculite)
- rythme respiratoire accéléré
- fièvre
- purpura des membres inférieurs
- diminution de la sensibilité aux extrémités (signes de neuropathies périphériques)
- radiographie pulmonaire – nodules granulomateux et hémorragies alvéolaires
- ↑ créatinine et urée
- Protéinurie- ANCA positif (1 :64 – signale maladie active)
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Quels sont les symptômes de la maladie de Wegener? (vasculite)
- Malaise (symptôme très général et non spécifique, décrit parfois par les patients comme étant de la fatigue / faiblesse générale)
- arthralgies aux genoux
- myalgies des membres inférieurs
- neuropathie périphérique (« fourmillements des orteils»)
- oligurie (urine moins)
- dyspnée (essoufflé)
- toux
- hémoptysies (crachats de sang provenant des poumons, lorsqu’il tousse)
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