PNIC - Module 5 : Problèmes médicaux (5 médicaments)

Symptom Relief Program développé en 1996 en Ontario

Science qui étudie les médicaments, leurs origines, les ingrédients qui les composent, leurs usages ainsi que leurs actions sur le corps humain.

La toxicologie étudie les réactions indésirables des médicaments ainsi que les effets des poisons sur le corps humain.

Substances qui, une fois absorbées, modifient une ou plusieurs fonctions du corps humain.

Aide à atténuer les signes et symptômes résultant d'une maladie aiguë ou d'une atteinte majeure à un système.

Partie de la pharmacologie qui a pour objet l'étude de l'action exercée par les agents médicinaux sur l'organisme.

Partie de la pharmacologie qui a pour objet l'étude du sort des médicaments dans l'organisme : absorption, durée d'action, distribution, élimination. (ADME)

• Le nom générique est un nom dérivé du nom chimique d'un agent pharmacologique alors que le nom commercial est le nom donné par la compagnie qui vend le produit.
• ***NOTE: le nom générique est l'appellation officiellement reconnue par le gouvernement***

• Comprimé;
• Gel;
• Gaz;
• Liquide pour injection;
• Liquide pour nébulisation;
• Liquide pour vaporisateur.

La vitesse d'absorption d'un médicament est la rapidité avec laquelle le médicament est absorbé du site d'administration jusque dans le sang.

Le métabolisme fait en sorte que le médicament est progressivement éliminé. (foie, reins, poumons)

Les effets thérapeutiques sont les effets recherchés d'un médicament ou la raison pour laquelle il est prescrit alors que les effets secondaires sont plutôt les effets non désirés d'un médicament.

Action simultanée cumulée de deux ou plusieurs médicaments; elle se traduit par une augmentation des effets de chacun.

Lorsque 2 médicaments ont des effets opposés, l'effet thérapeutique d'un ou des deux médicaments peut être diminué ou supprimé.

• Le début d'action réfère à la période de temps qui s'écoule entre l'administration du médicament et l'apparition de l'effet thérapeutique.
• ***peut dépendre de sa voie d'administration et de sa vitesse d'absorption***

La demi-vie d'un médicament est le temps requis pour l'élimination de la moitié de la dose absorbée.

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• Orale (entérale);
• Transdermique ou topique;
• Sublinguale;
• Inhalation;
• Injections intraveineuses;
• Injections intramusculaires;
• Injections sous-cutanées.

• Bon patient;
• Bon médicament;
• Bonne dose;
• Bonne voie;
• Bonne heure.

Celui qui satisfait aux critères d'inclusion et ne présente pas de critère d'exclusion à l'administration du médicament correspondant à sa condition.

• Vérifier le nom du médicament;
• Vérifier la concentration du médicament;
• Vérifier l'intégrité du médicament;
• Vérifier la date d'expiration du médicament.

immédiatement et à intervalles spécifiques

• Identification du patient;
• Administration du médicament;
• Intervention préhospitalière spécifique;
• Enregistrement;
• Évaluation de l'effet du médicament.

• Date;
• Heure exacte d'administration;
• Nom du médicament;
• Posologie;
• Voie d'administration;
• Éléments spécifiques pertinents;
• Évaluation de l'effet des médicaments.

Situation où le diamètre des bronches est diminué en raison de la contraction (spasme) des muscles bronchiques.

• Sensation de dyspnée;
• Apparition de bruits respiratoires (sibilances/wheezing);
• Habituellement accompagné d'augmentation de la sécrétion de mucus au niveau des bronches.

Exposition à un allergène, à un agent infectieux ou à un agent irritant.

Augmentation de la sécrétion de mucus au niveau des bronches

• Dyspnée chez patient ASTHMATIQUE ou MPOC
• Dyspnée + Saturation initiale < 92% AA
• Dyspnée + Cyanose
• Dyspnée + Tirage
• Dyspnée + Sibilances/wheezing

• Étouffement
• Traumatisme (en lien avec la dyspnée)
• Allergie au salbutamol

8 ans et plus ou 25kg et plus : 5mg (2 x 2,5mg)

FAUX. Il est obligatoire.

• Salbutamol
• Albuterol

• Ventolin
• Apo-Salvent
• Pms-Salbutamol
• Teva-Salbutamol
• Ratio-Salbutamol

Il fait partie des bronchodilatateurs.

Il stimule les récepteurs bêta-2 adrénergiques des muscles bronchiques.

• Fiole de 1,25mg/2,5ml
• Fiole de 2,5mg/2,5ml
• Fiole de 5mg/2,5ml

Par nébulisation.

Environ 5 à 15 minutes.

Environ 3 à 6 heures.

• Nervosité;
• Tremblements;
• Palpitations;
• Céphalée;
• Tachycardie;
• Crampes musculaires;
• Nausées et faiblesse;
• Étourdissements et transpiration.

Le salbutamol crée un relâchement des muscles lisses des bronches et, par conséquent, une augmentation du calibre des bronches et bronchioles ainsi qu'une diminution de la résistance des bronches au passage de l'air.

• Sécrétions bronchiques
• Contraction musculaire
• Œdème de la muqueuse

• Hypoxie
• Rétention CO2

• Nez;
• Bouche;
• Pharynx;
• Larynx.

• Trachée;
• Bronches souches;
• Bronches;
• Bronchioles;
• Alvéoles.

Un bruit respiratoire de haute tonalité, peut être entendu sans stéthoscope. Survient lors d'une infection de la glotte ou de la trachée. Peut être un corps étranger, infection ou paralysie.

• Bronchospasme;
• Pneumothorax;
• Hémopneumothorax;
• Hémothorax;
• Pneumonectomie;
• Atélectasie massive;
• Ventilation par le mauvais conduit du Combitube

• Bruits brefs, discontinus et non musicaux que l'on entend principalement pendant l'inspiration;
• Ils ressemblent au bruit entendu lorsque l'on frotte ses cheveux près de l'oreille.

• Bruits qui se présentent sous une forme de bouillonnement ou de gargouillement musical continu.
• Principalement entendu lors de la phase expiratoire;
• Résultats de l'accumulation de sécrétions abondantes dans les voies respiratoires.

• OAP;
• Obstruction des VR par corps étranger;
• Inhalation de fumée;
• Cancer du poumon;
• Embolie pulmonaire;
• Dysfonction des cordes vocales;
• Hyperventilation;
• Pneumothorax.

Si l'administration remonte à plus de 5 minutes et que le patient présente toujours des critères d'inclusion, donner le salbutamol.

L'anaphylaxie est une réaction allergique très violente. Elle témoigne d'une réaction du système immunitaire face à un agent provocateur (allergène).

• Oedème du visage;
• Obstruction des voies aériennes;
• Éruptions cutanées;
• Perte de conscience et hypotension;
• État de choc;
• Décès.

Lors d’une réaction immunitaire normale, l’anticorps se lie à l’antigène et utilise des armes chimiques pour neutraliser l’agent pathogène. Cependant, lors d’une réaction anaphylactique, le système immunitaire réagit de façon violente et incontrôlée. Plutôt que d’utiliser la dose nécessaire « d'agents neutralisants » pour éliminer l’agresseur, il les relâche en grande quantité dans tout l’organisme qui se retrouve, en quelque sorte, intoxiqué. Ces substances, présentes en trop grande quantité, peuvent devenir néfastes pour l’organisme.

Elle agit sur plusieurs systèmes, dont les appareils respiratoire et cardiovasculaire. Un des effets importants est de dilater les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne des signes d’état de choc comme la tachypnée, la tachycardie, une peau pâle, froide et moite. Éventuellement, si le choc n’est pas renversé, une baisse de la tension artérielle sera inévitable. L'histamine provoque également une augmentation de la perméabilité des capillaires, ce qui cause de l’oedème. Au niveau du système respiratoire, l’histamine provoque une bronchoconstriction (resserrement des bronches) entraînant de la dyspnée. Cela peut ressembler à une crise d'asthme. Les autres « toxines » libérées ont comme principal effet, en plus des réactions mentionnées, l'apparition de l’urticaire.

• Médicaments
• Nourriture
• Piqûre d'insectes

• Urticaire;
• Prurit (démangeaisons);
• Angioedème.

• Douleurs abdominales;
• Nausées, vomissements, diarrhée.

• Respiration sifflante (sibilance/wheezing);
• Stridor;
• Dyspnée;
• Toux;
• Dysphagie;
• Congestion nasale, larmoiement, éternuement;
• Tachypnée.

• Peau pâle;
• Froide et moite (diaphorèse);
• Tachycardie;
• Hypotension;
• Syncope;
• Bradypnée, apnée, ACR.

L’épinéphrine est un stimulateur naturel du système nerveux sympathique. Les effets de l’épinéphrine sont les suivants : bronchodilatation pour renverser la constriction des bronches (effet Bêta), réduction du transfert liquidien afin de stopper l’oedème généralisé, vasoconstriction afin d’augmenter la pression artérielle (effet Alpha) et le débit cardiaque (effet Bêta).

5 à 10 minutes après l'administration

Entre 5 et 20 minutes.

Ne pas administrer et prendre une autre fiole.

1 seule dose de 0.5mg post première tentative d'intubation

Le patient a reçu une dose d'épinéphrine pour une réaction anaphylactique dans les derniers 7 jours, mais fera une nouvelle réaction car l'allergène est toujours au niveau systémique.

1 seul cycle de dégagement des VR

VRAI.

• Diaphorèse;
• Tremblements;
• Impression de faiblesse;
• Sensation de faim.

• Insuline;
• Glucagon.

Il faut prendre en considération l'état du patient lors du début du transport pour décider du mode de transport.Dans l'exemple , un patient en hypoglycémie qui redevient alerte,il faut utiliser le mode de transport non urgent (si celui-ci est conscient avant le départ).Si son état se détériore à nouveau, la décision se doit d’être évaluée une autre fois.

Difficulté respiratoire sévère, impliquant l’utilisation significative des muscles accessoires, sans besoin de ventilation assistée immédiate. L’absence de bruits respiratoires à l’auscultation ou la présence de stridor associée à la difficulté respiratoire sévère doit amener le TAP à considérer la situation comme grave, et à agir promptement.

• État de choc;
• Choc;
• Dysfonction cardiaque;
• Infection majeure;
• Hypovolémie;
• Tachypnée;
• Anxiété;
• Tachycardie;
• Hypotension;
• Altération de l'état de conscience.

Le TAP ne peut pas administrer un médicament hors de son champ de pratique.

• Si le patient est encore à «U», on considère que de l’intuber serait la bonne alternative.
• Si la fréquence de respiratoire est corrigée à la normale,il faut revalider la présence de réflexe de Gag avant l'intubation car l’amélioration de la fréquence respiratoire pourrait avoir aussi amené le patient à améliorer son état de conscience.

• Naloxone: L'administration pouvant renverser la condition cliniquedu patient en hypoventilation, nous choisissons d’administrer la dose maximale avant d’intuber. (PICTAP 2017)
• Glucagon: L'hypoglycémie ne cause pas d'hypoventilation, il n'est donc pas attendu qu'un patient en hypoglycémie revienne à un état de conscience normal post-glucagon. Il faut donc intuber le patient avant l'administration du médicament.

• ***Note: Si l'intubation est préparée et que le TA2 n'a rien d'autre à faire,il peut administrer le médicament pendant la pré-oxygénation.
• Épinéphrine: S’il s’agit d’un choc anaphylactique : la ventilation est possible mais ne corrigera pas le choc. Il faut donc administrer le médicament avant l'intubation.

• Il faut s'assurer de la FR, de l'amplitude et de la saturation du patient. Si tous ces éléments sont adéquats, il faut brancher le ballon-masque à une source d'oxygène de 10 à 15L.
• ***Il faut assurer une surveillance continue du patient (prise de pouls, même si respiration présente)***

L'ACR à été témoigné par les TAP ou le patient a reçu un choc par un DEA avant l'arrivée.

Dans un contexte traumatique, les causes associées à un ACR sont : ou l’asphyxie ou un état de choc, d’où une priorisation de la RCR qui restaure une circulation et ventilation, sur une demande d’analyse.Il faut donc faire 2 min de massage même si l'ACR est témoigné par les TAP

• Si l’ACR survient en arrivant dans le garage : première analyse obligatoire dans le module de soins avec un cycle de RCR par un TAP pendant que le deuxième TAP va aviser l’équipe de la salle d’urgence. Lorsque le deuxième TAP revient confirmer que l’équipe est prête à recevoir le patient, le TAP termine son cycle de RCR, fait une deuxième analyse (ou troisième/quatrième selon le délai) et ensuite le déplacement peut être effectué.
• *******Dans le cadre où l’intubation pourra être faite de façon endotrachéale par l’équipe médicale dans un délai très court, nous n’évaluons pas que l’intubation avec Combitube est appropriée à ce moment et a une valeur ajoutée significative.

• Type 1
• Type 2
• Grossesse

Demerol

• Quand un patient qui est en hypoglycémie ne prend aucune mesure de correction en raison de l'absence de symptômes.
• Peut survenir un coma potentiellement mortel.

• Apport : Collation omise, Repas différé ou ne comprenant pas assez d'hydrates de carbone, Exercices physiques intenses ou imprévus sans ingestion simultanée de glucides, Ingestion excessive d'alcool
• Idiopathique : cause inconnue
• Dose : dose excessive d'insuline ou d'hypoglycémiants oraux
• Erreur : Erreur sur le type d'insuline (injection d'insuline rapide au lieu d'insuline lente)
• Rx : nouvelle médication, intoxication

15g de glucose (Dex-4)

• On prend la glycémie chez un patient qui correspond aux critères à toutes les 15 minutes.
• Administration de Dex-4 ou Glucagon : 15 minutes après administration, reprendre une glycémie
• Administration de Glucagon : prendre une glycémie 15 minutes après administration et donner une dose de 15g de solution glucosée à condition que le patient ne présente pas d'état post-ictal, AVC ou trauma et que son état d'éveil le permet

• Glycémie à l'arrivée chez le patient
• Glycémie 10 minutes post glucagon (dose administrée par proches ou PR)
• Donner Glucagon 15 minutes post dose administrée par proches ou PR

Anaphylaxie au latex (faire attention aux gants de latex)

Non, à moins que celui-ci soit connu diabétique.

• Douleur rétrosternale : serrement, pesanteur, écrasement, point, étau, indigestion;
•  Irradiation possible :
•  épaules et membres supérieurs;
•  mâchoire;
•  épigastre;
•  entre les omoplates;
•  Dyspnée, étouffement;
•  Diaphorèse;
•  Nausées, vomissements;
•  Palpitations;
•  Syncope;
•  Étourdissements;
•  Faiblesse.

L’insuffisance cardiaque survient lorsque le coeur n’est plus en mesure de « pomper » le sang de manière adéquate. Le myocarde ne peut plus expulser tout le sang qui revient au coeur. Un volume de sang reste dans les ventricules. La pression dans les ventricules augmente et le sang reflue alors en amont.

Dans la plupart des cas, lors d’un infarctus du myocarde (IM), le ventricule gauche est la région principalement touchée. Suite à un IM, le ventricule gauche est incapable de pomper convenablement le sang en provenance de l’oreillette gauche. Le sang est alors refoulé vers l’oreillette gauche, puis dans les veines pulmonaires. Les capillaires pulmonaires contiennent alors un surplus de sang sous pression. Le liquide est poussé hors des capillaires et prend place dans les alvéoles. C’est l’oedème pulmonaire.

L’oedème aigu du poumon est une résultante de l’insuffisance cardiaque gauche. Le principal symptôme est la dyspnée. Cette dyspnée est plus marquée en position couchée (orthopnée). Due à la présence de liquide dans les alvéoles pulmonaires, la respiration peut être bruyante et est caractérisée par des râles crépitants qui sont audibles à l’auscultation. Une toux et des expectorations rosées peuvent être présentes. La diaphorèse, la pâleur et l’hypertension et l'hypotension (en phase décompensée) peuvent l’accompagner.

L’insuffisance cardiaque droite est généralement une conséquence de l’insuffisance cardiaque gauche. Le sang refoulé par le ventricule gauche provoque une augmentation de la pression au niveau du système circulatoire pulmonaire. La résistance étant plus grande, le ventricule droit doit travailler plus fort pour pousser le sang dans l’artère pulmonaire. Étant incapable de répondre à cet effort supplémentaire, le ventricule droit se distend et le sang reflue vers l’oreillette droite, puis dans la circulation systémique. Cet effet de refoulement provoque un engorgement de sang au niveau des veines jugulaires (appelé distension des veines jugulaires « DVJ »), au niveau du foie, au niveau des membres inférieurs (oedème à godet) et occasionnellement au niveau lombaire.

•  Douleur thoracique qui survient au repos plutôt qu’à l’effort;
•  Augmentation de la fréquence et de la durée de la douleur thoracique;
•  Non-soulagement de la douleur thoracique par le repos ou la nitroglycérine.

•  Sexe;
•  Âge;
•  Origine ethnique;
•  Hypercholestérolémie;
•  Hypertension;
•  Tabagisme;
•  Diabète;
•  Obésité;
•  Sédentarité;
•  Stress;
•  Consommation excessive d’alcool;
•  Antécédents cardiaques familiaux.

• Dans ce cas, il faut appliquer la procédure de refus à la lettre, s’assurer que le patient est bien apte, et qu’il comprend bien la situation. Assurez-vous d’avoir repris une glycémie capillaire qui est revenue à la normale, et que le patient a pris une source de glucose, et idéalement a aussi consommé des protéines. Si possible, assurez-vous que le patient ne restera pas seul.
• Les patients qui sont traités avec des hypoglycémiants oraux sont à risque de récidiver pour plusieurs heures, et ce, jusqu’à plusieurs jours. Il faut bien expliquer ce risque et insister pour que ces patients soient transportés pour observation au centre hospitalier jusqu’à la correction permanente de la glycémie.

• Prendre une glycémie à l'arrivée;
• Prendre une glycémie 10 minutes post glucagon (par les proches ou PR);
• Administrer Glucagon 15 minutes post première administration.

• Malaises épigastriques
• Nausées/Vomissements
• Hémorragie digestive (rarissime si une seule dose d’AAS)

• Empêche l’agrégation des plaquettes;
• L’aspirine est un inhibiteur de l’agrégation plaquettaire. Lors d’un infarctus, l’aspirine agit sur les plaquettes et empêche ces dernières de se coller sur la plaque d’athérome et d’obstruer complètement l’artère coronaire.

92 à 93% on recommence

• Doit être une douleur thoracique antérieure (rétrosternale);
• Doit être de nature suivante : Serrement, Pression, Étau, Écrasement, Douleur comme étouffement, Douleur comme indigestion, Poing ou douleur angineuse habituelle;
• Doit être d'une durée : douleur persistante (continue ou paroxystique), maximum 12 heures.
• ****La douleur pleurétique n'exclut pas la possibilité de DTOCP.
• ****La douleur à la palpation n'exclut pas la présence de DTOCP.

DTOCP chez un patient de 35 ans et plus ou chez un patient de moins de 35 ans avec antécédents de MCAS ou infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST à l'ECG 12 dérivations.

• Grossesse ou allaitement;
• Saignement actif;
• Hémorragie digestive < 4 semaines;
• AVC nouveau < 48 heures (signes et symptômes);
• Douleur d'origine traumatique;
• Allergie à l'AAS ou aux AINS.

• TA systolique < 100 mm Hg;
• Syncope associée à la douleur thoracique;
• Chute cumulative de la TAsys ≥ 30 mm Hg depuis la première administration de NTG;
• Présence de DAVG;
• Bradycardie < 50 ou tachycardie ≥ 100;
• Prise de médicament pour la dysfonction érectile (PDE-5) : Viagra < 24 heures, Levitra/Staxyn < 24 heures, Cialis < 48 heures;
• Prise de médicament pour le traitement de l'hypertension pulmonaire : Revatio (sildenafil) en tout temps, Adcirca (tadalafil) en tout temps, Sildenafil R en tout temps;
• Tout autre médicament de la PDE-5;
• Tout supplément visant à améliorer la fonction sexuelle;
• Allergie aux nitrates;
• Grossesse ou allaitement;
• Douleur d'origine traumatique;
• AVC nouveau < 48 heures (signes et symptômes).

Si le patient répond aux critères d'inclusion et que les symptômes sont persistants, administrez la NTG selon le protocole, peu importe le délai depuis la prise de NTG.

Si le patient a été complètement soulagé par les premières doses de NTG et qu'il y a récidive de douleur,réadministrez la NTG selon le protocole.

Si le patient répond aux critères d'inclusions et que les symptômes sont persistants,administrez l'AAS selon le protocole, peu importe le délai depuis la prise.

Si le patient répond aux critères d'inclusions et qu'il ne présente pas de critères d'exclusion,appliquez le protocole d'AAS et de NTG.

Oui

• Prise anti-plaquettaires
• Anticoagulant
• Anti-angineux (Beta-bloqueurs,nitrates)
• Thrombolyse
• Dilatatation coronarienne (angioplastie)