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PNIC - Module 2 : Appréciation de la condition clinique préhospitalière

  1. À quoi sert le protocole d'appréciation de la condition clinique préhospitalière?
    Il vise à donner au TAP une approche standardisée de l'appréciation du patient.
  2. Qu'est-ce que comprend le squelette d'une intervention préhospitalière? 
    •  Évaluation de la situation;
    •  Obtention d’une première impression (quick look);
    •  Appréciation primaire;
    •  Prise des signes vitaux;
    •  Appréciation de la stabilité;
    •  Examen spécifique pertinent;
    •  Stabilisation;
    •  Communication et transport;
    •  Réappréciation avant le départ et durant le transport.
  3. Quels sont les 6 éléments de l'évaluation de la situation en app?
    DNRPCE
  4. Quels sont les 6 éléments de l'appréciation primaire?
    L'ABCDE
  5. Quel mode de transport pour un patient potentiellement instable en médical?
    Transport immédiat
  6. Quels sont les 3 éléments de l'examen spécifique?
    • Auscultation
    • Glucométrie capillaire
    • Examen neurologique
  7. Quelles sont les 3 conditions à respecter pour intervenir lors de présence de matières dangereuses?
    • Intoxication est sans risque ou les risques sont contrôlés;
    • Les patients ont été décontaminés;
    • L'autorisation d'intervenir a été obtenue des autorités compétentes.
  8. Nommez 4 diagnostics différentiels pour de l'agressivité.
    • Psychose;
    • Traumatisme crânien;
    • Troubles métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie);
    • Intoxications.
  9. Quels sont les éléments de la pacification?
    • Langage non verbal ouvert;
    • Ton de voix calme, posé et uniforme;
    • Langage approprié;
    • Attitude rassurante;
    • Attitude qui démontre un intérêt envers le patient;
    • Attitude qui démontre une compréhension du patient;
    • Attitude qui démontre le contrôle de soi;
    • Approche qui apporte un potentiel de soulagement, d'aide;
    • Analyse et planification de l'espace d'intervention.
  10. Que doit-on faire dans un cas d'ACR s'il est impossible de faire la RCR et une première analyse en 60 secondes?
    Le patient devra être défibrillé en position trouvée sans débuter la RCR.
  11. Quels éléments sont observés lors d'un Quick look?
    Coloration, tonus musculaire, conscient/inconscient, respiration.
  12. Quelles sont les proportions accordées au questionnaire en médical et en trauma?
    • Médical : questionnaire 80% - cinétique 20%
    • Trauma : questionnaire 20% - cinétique 80%
  13. Quelle est la condition sine qua non à une communication efficace?
    La confiance.
  14. Quels sont les 4 éléments qui peuvent compliquer la communication?
    • L'état de crise, l'anxiété;
    • Le manque d'intimité, présence de la famille ou d'étrangers;
    • Les distractions environnantes (bruits, foule, manque de luminosité, etc.)
    • Le fait que les intervenants soient des étrangers.
  15. Nommez des éléments (6) favorisant une communication efficace?
    • L'introduction (verbale);
    • La position (non verbale);
    • Le contact visuel (non verbale);
    • La voix (verbale/non verbale);
    • La politesse (verbale);
    • Le toucher VS la distance physique (non verbale).
  16. Quels sont les pièges à éviter en communication?
    • Demander des questions suggestives;
    • Poser plusieurs questions en une seule;
    • Utiliser le jargon médical;
    • Le plus grand piège est de ne pas prendre le temps d'écouter.
  17. Quelle est la différence entre un signe et un symptôme?
    Un signe est quelque chose que l'on observe alors qu'un symptôme est quelque chose que l'on ressent.
  18. Quelle est la différence entre une intolérance et une allergie?
    L'intolérance est un effet secondaire du médicament alors qu'une allergie est une réaction immunitaire exagérée à une substance externe.
  19. Est-il préférable d'apporter les médicaments du patient ou si le fait d'apporter la liste est suffisant?
    Il est toujours recommandé d'apporter les médicaments car certains Mx ne sont pas disponible à la pharmacie de l'hôpital.
  20. Quels sont les diagnostics fréquents chez un patient prenant du Coumadin?
    • Fibrillation auriculaire;
    • Valve cardiaque artificielle;
    • Embolie pulmonaire;
    • Thrombophlébite profonde;
    • Autres indications cardiaques.
  21. Nommez les anticoagulants les plus communs (10).
    • Warfarine (Coumadin);
    • Acénocoumarol (Sintrom);
    • Dabigatran (Pradaxa);
    • Rivaroxaban (Xarelto);
    • Apixaban (Eliquis);
    • Edoxaban (Lixiana);
    • Énoxaparine (Lovenox);
    • Daltéparine (Fragmin);
    • Fondaparinux (Arixtra);
    • Tinzaparine (Innohep).
  22. Nommez les antiplaquettaires. (6)
    • AAS;
    • Clopidogrel (Plavix);
    • Ticlopidine (Ticlid);
    • Prasugrel (Effient);
    • Ticagrelor (Brilinta);
    • AAS + Dipyridamole (Aggrenox).
  23. Chez quel type de patient l'heure du dernier repas est importante?
    • Patient en détresse respiratoire chez qui l'intubation pourrait être requise;
    • Patient en détresse respiratoire chez qui un appareil à effet PEEP pourrait être requis;
    • Patient qui sont candidats à une chirurgie (trauma, par exemple).
  24. Quels sont les diagnostics recherchés lors de plainte principale de DTOCP?
    • Syndromes coronariens aigus (SCA);
    • Dissection d'un anévrisme de l'aorte thoracique;
    • Embolie pulmonaire;
    • Pneumothorax spontané;
    • Pneumonie.
  25. Que sont les signes et symptômes liés au SCA?
    • Douleur serrative pouvant irradié au cou ou à la mâchoire;
    • Dyspnée;
    • Diaphorèse;
    • Nausée et vomissement.
  26. Dans les cas de dissection d'un anévrisme de l'aorte thoracique, que sont les principaux signes et symptômes?
    • Douleur irradiant au dos;
    • Douleur souvent sous forme de brûlure ou déchirure, mais qui peut aussi être serrative.
  27. Que sont les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire?
    • Douleur souvent unilatérale;
    • Douleur souvent augmentée à l'inspiration;
    • Hémoptysie;
    • Fièvre;
    • Dyspnée.
  28. Est-ce qu'une douleur augmentée à la palpation peut être considérée DTOCP?
    Oui, l'augmentation de la douleur à la palpation n'est pas un critère d'exclusion.
  29. Nommez 5 diagnostics différentiels de dyspnée.
    • Insuffisance cardiaque (incluant les OAP);
    • Décompensation MPOC;
    • Asthme;
    • Pneumonie;
    • Embolie pulmonaire.
  30. Nommez les signes et symptômes de l'OAP. (insuffisance cardiaque décompensée)
    • Dyspnée soudaine (souvent nocturne);
    • Toux;
    • Douleur thoracique;
    • Sentiment d'oppression.
  31. Nommez les signes et symptômes du MPOC/asthmatique décompensé. (5)
    • Wheezing/sibilances;
    • Pathologie souvent connue;
    • Sensation d'étouffement;
    • Toux + expectorations;
    • Possibilité de fièvre.
  32. Nommez les signes et symptômes de la pneumonie.
    • Toux;
    • Fièvre;
    • Dyspnée;
    • Douleur thoracique unilatérale augmentée à l'inspiration.
  33. Qu'est-ce qu'une douleur pleurétique?
    Une douleur qui augmente à l'inspiration.
  34. Donnez 8 diagnostics différentiels de faiblesse.
    • SCA;
    • AVC;
    • Arythmie;
    • Anémie;
    • Saignement;
    • Processus infectieux (pneumonie, cystite, influenza, hépatite, etc.);
    • Déshydratation;
    • Hypoglycémie.
  35. Quels sont les diagnostics différentiels principaux pour une douleur abdominale?
    • Anévrisme de l'aorte abdominale disséquant/rupturé (AAA);
    • SCA;
    • Rupture d'un viscère (ulcère perforé, etc.);
    • Péritonite;
    • Colique néphrétique;
    • Grossesse ectopique.
  36. Nommez les signes et symptômes de la rupture de l'AAA.
    • Douleur abdominale irradiant au dos (souvent sous forme de déchirure);
    • Signes de choc;
    • Faiblesse/syncope.
    • ***Elle est plus présente chez les hommes de 50 ans et plus.***
  37. Nommez des signes et symptômes de colique néphrétique.
    • Pathologie secondaire au passage d'une pierre produite dans le rein et qui descend vers la vessie par l'uretère.
    • Patient peut présenter des symptômes très similaires à ceux d'un anévrisme de l'aorte abdominale disséquant.
    • Douleur localisée au flanc et/ou à la fosse iliaque unilatérale et souvent irradiée aux parties génitales, avec ou sans symptôme urinaire.
  38. Nommez les signes et symptômes de la grossesse ectopique. (3)
    • Chez les patientes en âge de procréer;
    • Douleur abdominale basse;
    • En début de grossesse, saignement vaginal pouvant être confondu avec les menstruations.
  39. Pourquoi un SCA peut être confondu avec une indigestion?
    Car elle peut se présenter avec une douleur épigastrique, des nausées et des vomissements et de la diaphorèse.
  40. Quels sont les symptômes que l'on recherche lorsqu'un patient présente une HTA?
    • Ressent-il une douleur thoracique? (SCA)
    • Ressent-il de la dyspnée? (insuffisance cardiaque)
    • Céphalée? (AVC, saignement intracrânien)
    • Étourdissements
    • Faiblesse localisée
    • Engourdissements
    • Changements dans la vision ou des troubles de la parole? (AVC)
  41. Quels sont les diagnostics différentiels de la céphalée?
    • Hémorragie intracrânienne;
    • Traumatisme crânien;
    • Migraine.
  42. Est-ce que les facteurs de coagulation chez un patient alcoolique qui souffre de cirrhose du foie sont diminués?
    Oui, le patient qui souffre de cirrhose du foie est à risque de saignement comme un patient anticoagulé.
  43. Dans un contexte d'ABC, doit-on régler une problématique se présentant dans l'un ou l'autre des points avant de passer au prochain?
    Oui, le problème du A prime sur le B, le B prime sur le C, etc.
  44. Qui suis-je : Je suis un ensemble de réflexes qui protègent le patient contre l'aspiration des aliments dans l'arbre bronchique?
    Le réflexe de GAG (déglutition)
  45. Si la respiration n'est pas normale chez le patient inconscient, doit-on considérer que le patient est en ACR?
    Oui, la présence de respiration agonale lors d'ACR est plus fréquente qu'on le croyait initialement.
  46. Pendant combien de temps la prise de pouls doit-elle être prise lors d'un ACR?
    Pas plus de 5 à 10 secondes.
  47. Quelles sont les 3 sphères d'orientation?
    • Personne
    • Endroit
    • Temps
  48. Qu'est-ce qu'une amnésie antérograde?
    Une amnésie post-événement.
  49. Qu'est-ce qu'une amnésie rétrograde?
    Une amnésie des événement avant l'accident (une amnésie rétrograde dénote souvent une atteinte plus importante)
  50. Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleurs non traumatiques? (5)
    • Thrombophlébite; 
    • Cellulite; 
    • Occlusion artérielle; 
    • Œdème périphérique; 
    • Hématome secondaire aux anticoagulants
  51. Qu'est-ce qu'une thrombophlébite?
    • C'est un caillot qui s'est formé dans une veine de la jambe (rarement dans un bras);ce caillot obstrue le flot sanguin
    • qui retourne au coeur.
  52. Quels sont les signes et symptômes de la thrombophlébite?(3)
    • Oedème
    • Rougeur
    • Douleur

     
  53. Qu'est-ce que la cellulite?
    • C'est une infection des tissus sous-cutanés.
    • (elle se développe quand une bactérie traverse la barrière de la peau et se multiplie sous celle-ci.
  54. Quels sont les signes et symptômes de la cellulite?
    • Oedeme
    • Chaleur
    • Rougeur (localisée)
    • (Il est difficile de différencier la cellulite et la thrombophlébite)
  55. Qu'est-ce qui caractérise la bactérie mangeuse de chaire?
    L'intensité de la douleur avec une absence de signes visible importants au début de son apparition.
  56. Qu'est ce que l'occlusion artérielle?
    C'est une embolie qui se loge dans l'artère d'un membre et qui occlut le flux sanguin vers l'extrémité touchée.
  57. Quels sont les signes et symptômes de l'occlusion artérielle? (4)
    • Une douleur intense
    • Une éxtrémité pâle
    • Absence de pouls distal
    • Diminution de la sensibilité au niveau de l'extrémité touchée
  58. Quelle elle la cause principale de l'oedème périphérique?
    • la défaillance d'un des organes suivant: coeur,rein ou le foie.
    • (il peut aussi être relié à la malnutrition ou à la prise de certains médicaments)
  59. Qu'est ce qui distingue l'œdème périphérique?
    La présence d'oedème dans les DEUX membre inférieurs.
  60. Quels sont les signes et symptômes de l'oedème périphérique?
    • Enflure bilatérale
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Possibilité de suintement de liquide jaunâtre au niveau des membres inférieurs.
  61. Qu'est-ce que l'oedème à godet?
    • C'est un enflure qui lorsqu'une pression lui est appliquée,présente une dépression qui demeure visible pour une courte
    • période de temps.
  62. Nommez 3 éléments pertinents lors de l'examen de l'abdomen chez un patient qui se plaint de douleur abdominale.
    • Présence d'un ventre gonflé ou rigide
    • Présence de douleur à la palpation
    • Présence de bruits intestinaux
  63. Lors de la palpation de l'abdomen est-ce que la région douloureuse doit-être palpée en premier ou en dernier?
    En dernier.
  64. Avec quelles pathologies l'abdomen devient-il rigide?
    • Péritonite
    • Saignement ou perforation d'un viscère creux (intestin ou estomac)
  65. Combien de temps le TAP peut prendre pour palper l'abdomen?
    Moins de 30 sec,en préhospitalier les signes trouvés à l'examen ne mèneront à aucune action de la part des TAPs.
  66. Est-ce que la respiration agonale peut être présente APRÈS l'ACR?

     
    • Oui,il se peut qu'un patient en ACR ait une respiration agonale en raison du niveau d'oxygénation qui demeure
    • temporairement dans le tronc cérébral.
  67. Est-ce possible qu'un patient en ACR respire,ait un certain tonus musculaire et bouge?
    • Oui,le patient en ACR n'est pas nécessairement immobile et bleuté.Le TAP doit être très vigilant et prendre son pouls
    • fréquemment dans ces situations.L'ABC doit être vérifié et revérifié chez tous les patients "précode"
  68. Quel est le principe du pouls certains?
    • C'est un principe qui agit comme ligne directrice lors des ACR,la prise de pouls doit durer de 5 a 10 sec,si l'intervenant
    • n'est pas certains qu'il a un pouls soutenu pendant ces 5 à 10 secondes les manoeuvres de réanimation doivent être appliquée.
  69. Dans l'éventualité qu'un pouls présent n'a pas été perçu par l'intervenant,est-ce un préjudice au patient de débuté la
    RCR?
    • Non,car un patient qui est mal perfusé et qui est massé verra son état s'améliorer (le massage cardiaque n'est pas nocif).
    • Pour ce qui est des analyses,un patient qui à un pouls présent (non perçu dans ce scénario)à un rythme généralement
    • supraventriculaire.Le MDSA conclurait donc qu'il ne s'agit pas d'un rythme défibrilable et ne recommanderait donc pas de choc.
  70. Pourquoi L'ABC change ou le CAB chez un patient inconscient?
    Pour réduire les délais de la première défibrillation chez les patients en ACR.

     
  71. Chez les patients non connus épileptique ou les patients avec une douleur thoracique,de quelle façon les convulsion
    doivent être interprétée?
    Comme un ACR,il faut donc procéder au CAB de façcon systématique lors de l'arrêt des convulsions.
  72. La présence d'un pouls à ces endroits correspond a des tensions systolique de...
    Radial ?
    Fémoral ?
    Carotidien ?
    Radial = 80 mmHg

    Fémoral = 70 mmHg

    Carotidien = 60mmHg
  73. Si la fréquence cardiaque électrique (par monitoring) est a 160,mais que la fréquence pulsatile est calculée a 90
    (radial) peut-on administrer la NTG selon med 10?
    Non, car il y a une différence importante and la fréquence au moniteur et le pouls mécanique.
  74. Que mesure la saturométrie?
    La quantité d'hémoglobine saturée.
  75. Comment peut-on savoir si la saturométrie est fiable?
    • Présence de pouls radial
    • En l'absence du pouls radial ,l'indicateur de pulsation correspond au pouls carotidien
    • Absence de possibilité d'intoxication au monoxyde de carbone ou d'autre produit toxique
    • Note:malgré la présence d'un pouls radial la perfusion peut être diminuée si les extrémitées sont froide ou si le patient
    • présente des signes de choc.
  76. Après combien de temps après avoir changer la FIO2 administrée au patient pouvons nous voir un changement à la
    saturométrie?
    Après une minute
  77. Donnez la FiO2 et le pourcentage d'oxygène administré pour la lunette nasale à...

    1 L/min
    2 L/min
    3 L/min
    4 L/min
    5 L/min
    6 L/min
    • 1 L/min = FiO2 0.24 pourcentage d'oxygène administré = 24
    • 2 L/min = FiO2 0.28 pourcentage d'oxygène administré = 28
    • 3 L/min = FiO2 0.32 pourcentage d'oxygène administré = 32
    • 4 L/min = FiO2 0.36 pourcentage d'oxygène administré = 36
    • 5 L/min = FiO2 0.40 pourcentage d'oxygène administré = 40
    • 6 L/min = FiO2 0.44 pourcentage d'oxygène administré = 44
  78. Donnez la FiO2 et le pourcentage d'oxygène administré par le masque à haute concentration
    12 à 15 L/min = FiO2 0.80 à 0.85 pourcentage d'oxygène administré = 80 à 85%

    *Avec le réservoir gonflé en tout temps32 Donnez la FiO2 et le pourcentage d'oxygène administré par le ballon masque


    12 à 15 L/min = FiO2 1 pourcentage d'oxygène administré = 100%
  79. Nommez les critères d'inclusions a l'ECG 12d
    Patient de 18 ans et plus.

    ET une des présentations suivantes


    • -Plainte principale ou secondaire : douleur (de tout type: serrement, brûlement,
    • indigestion, etc.) ou malaise persistant ou disparu dans la région entre l’ombilic et la
    • mâchoire incluant le dos et les bras ou douleur angineuse habituelle ayant été à l’origine
    • de l’appe

    -Bradycardie (50) Tachycardie (150) ou palpitations

    -Syncope ou quasi-syncope


    OU

    Patient de 65 ans et plus

    Et une des présentations suivantes:

    -Faiblesse OU diaphorèse soudaine et inexpliquée

    -Dyspnée soudaine et inexpliquée
  80. Est-ce que c'est l'oxygène ou le CO2 qui fait respirer les patients MPOC?

     
    • C'est l'oxygène,en raison de la PCO2 élevée chez les patient MPOC , le contrôle de la respiration change de
    • "mode" et se fie à la pression partielle d'oxygène (pO2).C'est pourquoi il est néfaste de suroxygéner les patients
    • MPOC.
  81. Quels sont les signes et symptômes de l'intoxication au monoxyde de carbone?
    • Nausées,vomissements
    • Céphalée
    • Étourdissements
    • Fatigue,Léthargie
    • Altération de l'état de conscience
    • Les patients peuvent avoir un teint plus rosé qu'à l'habitude
    • NOTE: DANS LES CAS DE SUSPICION D'INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE L'OXYGÈNE 100% DOIT ÊTRE ADMINISTRÉE
  82. Nommez des sources probables de monoxyde de carbone
    Espace mal ventilé avec:

    • Combustion d'hydrocarbure
    • Exposition à un foyer,à un poêle à bois,fournaise au gaz ou propane
    • Présence de machinerie à moteur
  83. Quelles sont les cause possible d'une désaturation? (6)
    • Déplacement du masque ou de la canule d'oxygène
    • Épuisement de la source d'oxygène
    • Progression de la pathologie pulmonaire (bronchospasme ou OAP)
    • Hypoventilation (RR diminué ou arrêt respiratoire)
    • Hypotension
    • Vasoconstriction périphérique (choc)
  84. Quels sont les trois niveaux de stabilité?
    • Instable
    • Potentiellement instable
    • Stable
  85. Quels sont les critères d'instabilité en médical?(16)
    • ACR
    • Arrêt respiratoire
    • Hypoventilation
    • Obstruction des VRS
    • Détresse respiratoire
    • Absence de pouls radial
    • État de choc


    Selon le pictap 2017 un patient qui présente une atteinte de L'ABCD ou un des critères suivants doit être considéré instable:

    • Hypotensions (adulte TA sys < 100)
    • Cyanose
    • Diaphorèse
    • Détresse/insuffisance respiratoire
    • Altération de l'état de conscience (V,P ou U)
    • Altération significative du pouls (adulte < 50/min ou > 150/min)
    • Altération significative de la FR (adulte < 8/min ou > 36/min)
    • Altération significative de la saturation (<85%)
  86. Quels sont les critères de potentiel d'instabilité en médical?(5)

     
    • Douleur thoracique chez patient de 35 ans et plus
    • Hémorragie digestive avec signes vitaux normaux
    • Saignement vaginal (1 serviette ou plus au 15 minutes)
    • Céphalée intense/ou subite avec ou sans histoire de syncope
    • Dysfonction neurologique aigue (confusion,paralysie,parésie)
  87. Définissez l'état de choc.
    • Le choc est défini comme une hypoperfusion aux niveaux des tissus secondaire en raison d'une hypovolémie,
    • une dysfonction cardiaque,une infection ou une réaction anaphylactique.
  88. Nommez les signes et symptômes du choc:
    • Tachypnée
    • Anxiété
    • Peau froide,pâle,moite
    • Tachycardie
    • Chute de pression artérielle
    • altération de l'état de conscience
  89. Quelle est la quantité de volume perdu pour chacune des 4 classes de choc?
    • 1 < 750cc
    • 2 750-1500cc
    • 3 1.5 a 2 Litres
    • 4 > 2 Litres
  90. Quels sont les 3 types de choc
    • -Hypovolémique
    • -Distributif
    • -Cardiogénique
  91. Quelles sont les sources d'un choc hypovolémique?(2)
    • Déshydratation
    • Saignement
  92. Quelles sont les sources d'un choc distributif?(5)
    • Septicémie
    • Anaphylaxie
    • Neurogénique
    • Intoxications médicamenteuses (certaines)
    • Vagal
  93. Quelles sont les sources d'un choc cardiogénique?(4)
    • Insuffisance cardiaque
    • Embolie pulmonaire
    • Tamponnade cardiaque
    • Pneumothorax sous-tension
  94. Dans quels cas doit on prendre une glycémie capillaire?(9)
    • Faiblesse
    • Altération de l'état de conscience
    • Confusion de Novo
    • Convulsions
    • Intoxications
    • Problèmes diabétiques
    • Paralysie
    • Choc non traumatique
    • Agitation (voir p.65 module 2)
  95. Lors de l'évaluation de la réponse motrice (lors du calcul du glasgow)que doit on faire si la réponse n'est pas la même
    du côté droit que celle du côté gauche?
    Nous devons prendre en compte le côté ayant la meilleure réponse sur l'échelle de glasgow.
  96. l'échelle de glasgow est utilisée pour classer la sévérité des TCC.
    Quel est le glasgow pour un TCC léger?

    Quel est le glasgow pour un TCC modéré?

    Quel est le glasgow pour un TCC sévère?
    Léger 13-15

    Modéré 9-12

    Sévère 3-8
  97. À partir de quel score de Glasgow un patient ne protège plus ses voies respiratoires?
    A partir d'un Glasgow de 8 ou moins.
Author
alexandre.deschamps
ID
339719
Card Set
PNIC - Module 2 : Appréciation de la condition clinique préhospitalière
Description
Questions sur l'appréciation de la condition clinique préhospitalière
Updated

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