PHT 5732 - Douleur

La douleur selon l'IASP
Expérience _______ et _______ ________, associées à une lésion tissulaire _____ ou _______, ou décrite dans des termes _______ une telle lésion.

La douleur protège
Rôle ______
Stimule des actions qui _______________________

La douleur prolongée ou chronique est associée à:

V ou F
Il peut y avoir une blessure grave sans douleur

V ou F
Il peut avoir une douleur intense sans blessure

terminaisons nerveuses spécialisées qui répondent à des stimuli potentiellement dommageables: thermiques, mécaniques, chimiques.
Cutanés, somatiques (dans les articulations et les os), viscéraux

Activés par de forts déplacements mécaniques du tissu. Associés aux fibres A-delta.

Activés par une variété de stimuli. Associés aux fibres C non-myélinisées.

Processus de la nociception?

Différence entre nociception et douleur

Nommez les stimuli qui provoquent la douleur

Pression sur un nerf causé par l’enflure ou le spasme musculaire. Le stimuli le plus commun en blessure orthopédique

Substance la plus douloureuse qui soit

V ou F
Les NSAID ou AINS bloquent la production de prostaglandines

Libère de l'histamine qui déclenche vasodilatation et oedème

V ou F
Il existe de grandes différences inter-individuelles entre le seuil de perception de la douleur et le  seuil de tolérance à la douleur.

La voie de la douleur: voie ________

Douleur résulte d'une modulation des afférences issues des ___________ ___et _____ dans la corne dorsale de la moelle épinière

Modulation de la transmission nociceptive au niveau spinal sur les neurones de transmission (T) situés dans la substantia gelatinosa (SG)  dans corne dorsale.
Activation du système ascendant de transmission dépend de la balance entre input des fibres de petits et de gros calibres

Bloque la transmission de la douleur en occupant le récepteur. Ainsi, le neurotransmetteur ne peut pas activer le neurone de transmission de la douleur

Empêche la morphine d’aller occuper le récepteur. Rend la morphine inefficace

Substance présente dans le cerveau, moelle épinière et système digestif. Structure moléculaire semblable à la morphine. Action brève (½ vie 1-2 sec). Agit dans la corne         dorsale en fermant le portillon. Libéré lors de stimuli sensoriels         non douloureux.

Substance synthétisée dans la glande pituitaire. Structure moléculaire semblable à la morphine. Circule dans tout le corps. Action prolongée (½ vie 4 hrs). Libéré lors de stimuli sensoriels douloureux, acupuncture et exercices intenses.

Inhibe le signal des nocicepteurs périphériques.

Affecte l’habileté à experimenter la douleur

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associées à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion

Activité chimico-électrique de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par unevstimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme.

Relatif à la douleur physique. Douleur lombalgique fait référence à des douleurs de la région lombaire

Propre à calmer la douleur

Sensation anormale (non douloureuse) spontanée ou provoquée.

Sensation anormale désagréable

Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse.

Diminution de la douleur en réponse à une sensation normalement douloureuse.

Perte de sensation somesthésique. L’anesthésie pharmacologique est utilisée pour permettre la chirurgie sans provoquer de douleur

Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse

Exagération des divers modes de la sensibilité.

Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse.

Douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse

Douleur moins de 30 jours

entre douleur aigue (1 mois) et chronique (3-6 mois)

plus de 3-6 mois, ou qui persiste au-delà d’un mois de la période normale de guérison.

Douleur à un endroit différent de celui du trauma ou de la pathologie.

Douleur qui origine d’une racine nerveuse irritée et qui se manifeste au niveau du dermatome de ce nerf.

Comment soulager la douleur?

Stimulation des nocicepteurs dans le tissu blessé (libération de médiateurs), par la pression de l’œdème, dans les tissus blessés par l’étirement, par la pression des spasmes musculaires

Dommage aux fibres nerveuses (nerfs) causant une douleur chronique.

douleur anticipée, stress émotionnel associé à la blessure

Douleur sans pathologie identifiable

Tout ce qui semble être un vrai traitement mais qui ne l’est pas.

Toute amélioration dans un inconfort subjectif qui résulte d’une intervention ne possédant aucun effet physique. Il s’agit d’une modulation cognitive des comportements et des résultats (ex. perception de la douleur).

V ou F
L’analgésie placebo est déclenché par les instructions verbales, le conditionnement, les observations sociales et les interactions d’intervention.Souvent associé à la supercherie, aux charlatans

Contraire du placebo: Aggravation de l’inconfort suite à une interventions sans aucun effet physique

V ou F
Il n’est pas éthique d’utiliser des traitements inactifs en laissant croire au patient qu’ils sont efficaces.

V ou F
Il est éthique d’utiliser l’effet placebo pour optimiser l’impact des traitements actifs démontrés efficaces.

V ou F
Si le patient & le clinicien connaissent l’efficacité du traitement, meilleur sera le résultat.

Quel type  d'intervention?
Agir sur les causes possibles 
↓ Enflure qui comprime les terminaisonsEnlever les contraintes physiques par repos/stabilisation

Quel type  d'intervention?
Agir sur la douleur elle-même
Ex. Utilisation de TENS ou de courant interférentiel pour moduler la transmission nociceptive.
Application de chaud, de froid (voir les diapos suivantes)

V ou F
Utilisation d’une même modalité peut entraîner l’accoutumance

Mode d’action des contre-irritants?

Dérivé de la menthe poivrée, irritant cutané produisant une sensation de froid

Dérivé du bouleau, irritant cutané produisant une sensation de chaleur

Dérivé du piment fort, agent irritant produisant une sensation de chaleur

Activité de niveau faible à modéré, sans douleur avec un peu d’inconfort
↓ oedème (action pompage) et donc
↓ compression des nocicepteurs
Favorise et accélère la fin de la phase inflammatoire et la guérison du tissu

Plus efficace que le froid pour les douleurs sourdes (ex. le lendemain d’exercices intenses), et vers la fin des soins sub-aigus

Contre-irritant
Favorise la détente des tissus mous
↓ les spasmes musculaires et donc  la pression sur les nocicepteurs ↑ la circulation sanguine: favorise le rincage des irritants chimiques, ex. bradykinine

Modulation sensorielle par l’action des fibres sensitives du toucher (théorie du portillon) 
Libération d’opiacés endogènes (système des opiacés endogènes descendants)

Plus efficace que la chaleur en phase aigu

Blessure en stade aigu: froid
Douleur générale ‘aches and pain’: bain chaud, bain tourbillon
Blessure en stade sub-aigu: chaleur pour diminuer la douleur sourde, mais glace pour faciliter les exercices dans le cas de ↓ amplitude articulaire causée par la douleur

Une différence de 2 points ou une réduction de 30% peut être considérée comme cliniquement significative

Descripteurs (pas de chiffres)
Insensible aux petits changements

Seulement une ligne avec une description à chaque bout
Le patient fait un trait qui coupe la ligne
On mesure la distance, on transforme mm en %
Mesure robuste, sensible, fidèle

Une ÉVA avec des descripteurs
Plus sensible et plus facile à utiliser que l’EVA

Pour les enfants et les personnes qui ont une difficulté de compréhension (ex. démence) ou une difficulté avec la langue (ex. immigrant).