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Nouvelle subdivision des soins
- Phase aigue(0–4jrs)
- Soins d’urgence (e.g., RCP)
- Soins immédiats (0–12 hrs)
- Soins de transition (12 hr-4 jrs)
- Phasesub-aigue(5–14jrs),
- Phase post-aigue (>14 jrs)
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Le pourquoi de l’approche “RICES”?
- Pour limiter (diminuer):
- Enflure
- Douleur
- Spasmes musculaires
- Inhibition neurale
- Dommages secondaires - RÉDUIRE LA ZONE DE DOMMAGE TOTALE
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V ou F
Toutes les blessures musculosquelettiques aigues devraient être traitées selon RICES
Vrai
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Le ____ limite l’aggravation de la blessure
repos
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La ______ limite la blessure secondaire
glace
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V ou F
La formation d’un caillot contrôle l’hémorragie avant même que le tissu soit refroidi suffisamment.
FAUX
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Froid agit sur le métabolisme des cellules saines
- ↓ demande en O2
- ↓ dommages secondaires métaboliques
- ↓ zone de lésion totale
- ↓ protéines libres par phagocytose
- ↓ œdème tissulaire
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Comment le froid réduit la formation de l’œdème?
En réduisant les dommages secondaires et l’accumulation de protéines libres
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Comment la compression contrôle l'œdème?
Retarde l’effusion et favorise la réabsorption
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Quand faut-il appliquer la compression constante?
Essentiel en soins immédiat (0-12 hrs) pour prévenir l’œdème
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But de la compression intermittente
- Élimine l’œdème.
- Stimule le système lymphatique
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Comment l'élévation contrôle l’œdème?
↓ pression hydro-statique capillaire
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Conduction
Échange d'énergie entre deux corps
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Taux de conduction (taux d’échange) varie selon:
- Différence de To entre le corps et la modalité refroidissante (plus grande différence, plus grande vitesse d’échange)
- Régénération de la To du corps (par la circulation sanguine) ou de la modalité (réchauffement de la compresse froide)
- Capacité de la modalité à extraire (ou emmagasiner) de la chaleur (voir diapo 15)
- Taille de la modalité en superficie (plus grande, plus d’absorption de chaleur)
- Grandeur de la surface de peau en contact avec la modalité refroidissante (plus grande, plus d’absorption de chaleur)
- Durée de l’application (plus grande, plus d’absorption de chaleur)
- Variabiltés inter-individuelles du tissu adipeux entre la peau et le muscle
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V ou F
Glace concassée plus efficace que “gel pack”:
Vrai
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Applications répétées dependent de
- Intervalle entre les applications - Ratio d’application/non application de froid 1:2 (30 min/60 min) ou moins peut entrainer un trop grand refroidissement
- Activité entre applications (douche, bain chaud) - Cause le réchauffement. Donc le froid doit être ré-appliqué après l’activité
- Bandage compressif sur l’enveloppement froid
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V ou F
La température intra-articulaire diminue plus que celle des muscles adjacents.
Vrai
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De quoi dépend le Réchauffement suite à la cryothérapie?
- Profondeur des tissus
- Quantité de chaleur disponible pour réchauffer
- Fonction de la to ambiante et circulatoire
- Niveau d’échauffement (activité) pré-application
- Quantité de chaleur extraite durant l’application
- Fonction de l’intensité et durée exposition au froid
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Degré de refroidissement local dépend de
- Type de modalité - Différence de température - Surface d'application - Durée de l’application
- Comment la modalité est appliquée - Directement sur la peau ou serviette interposée? - Bandage compressif ou pas?
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Température de -1 deg à 0 deg
La plus efficace des modalités pour refroidir
Excellent pour utilisation sur place car conserve sa température dans une glacière ne provoque pas d’engelure.
Glace concassée dans un sac de plastique
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Eau, alcool et gels Température ~ -17°C, donc DANGER D’ ENGELURES
Pas aussi efficace que glace en termes d’extraction chaleur!
Encore moins efficace si enveloppé!
Gel pack
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Eau contenue dans des cellules de 3x4 cm, dans une enveloppe en vinyle.
Congelée à -17°C mais la t° d’application est de 0°C à cause de l’enveloppe.
Meilleur que les gels en termes d’extraction chaleur!
Mais moins efficace que glace concassé en raison de l’enveloppe de vinyle.
Utilisation recommandée pour la maison.
Glace artificielle
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Deux compartiments: un avec un liquide, l’autre qui contient des cristaux secs.
La membrane entre les deux compartiments se brise si le paquet est serré fort
Réaction chimique à l’intérieur
La moins efficace en termes d’extraction chaleur
Utilisation non recommandée même pour la maison
Glace chimique
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Moins efficace que la glace concassée
La to de départ est de -10oC
À éviter
Sac de pois congelés
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Frotter un morceau de glace sur la zone blessée.
N’est pas la façon la plus efficace de traiter une blessure car ne refroidit pas suffisamment.
Massage de glace
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Durée d'application de cryothérapie
Intermittent, 30-60 minutes, tous les 2 heures
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Efficace pour prévenir enflure en réduisant besoins métabolique des tissus lésés
Inefficace pour réduire l’œdème (enlever des protéines libres dans tissu) via la filtration capillaire et lymphatique.
Refroidissement
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Pour enlever les proteines dans l’espace extracellulaire, il faut:
- Stimuler le flot lymphatique
- Appliquer une compression intermittente: Massage, Pompe lymphatique, Exercises actifs
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Bandage élastique vs. cellule
plastique
- Enveloppement de plastique inefficace
- Bandage élastique doit être étiré à 75%
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Cryothérapie - Contre-indications & Précautions
- Froid peut-être dangereux si: Appliquer trop froid et pour trop longtemps, Appliquer avec une compression excessive
- Dans le cas de patients ayant des conditions spécifiques de type: Maladie de Raynaud, Hypersensibilité au froid, Urticaire au contact du froid
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V ou F
Le courant pulsé de haut voltage cause la vasoconstriction et donc, diminue l’enflure.
FAUX
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V ou F
Pour l’instant, l’utilisation d’électrothérapie n’est pas recommandé pour les soins immédiats.
Vrai
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Contient de l’eau, de la lidocaine 2 (analgésique additionnel à la glace) et de la providone iodée 10%v(antiseptique).
Glace médicamentée pour les abrasions de la peau
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Principes d’application Glace médicamentée pour les abrasions de la peau
- Appliquer pendant 10 minutes
- Nettoyer la plaie
- Protéger la plaie avec un pansement sterile
- Appliquer une compresse de glace de 20-30 min chaque heure et appliquer une compression continue pour le premier 24-72 heures.
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Procédures d’application: Fondements - Froid
↓ dommages secondaires en ↓ besoins métaboliques
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Procédures d’application: Fondements - Compression & élévation
Prévenir et contrer effusion/œdème tissulaire
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Procédures d’application: Fondements - Stabilisation
- Supporter relâcher les muscles région affectée
- De pair avec glace, ↓ douleur et risques d’aggravation
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Procédures d’application: Fondements - Avantages
- Moins de dommages secondaires, guérison plus rapide
- Moins d’enflure, moins de douleur, moins d’inhibition neurale
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Procédures d’application: Fondements - inconvénients
Pour être efficace, intervention doit être immédiate (5-10 min post)
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Procédures d’application: Fondements - indications
- Blessures orthopédiques en aigue
- Lésion des tissus mous
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Procédures d’application: Fondements - Contre-indications
Ne pas appliquer de froid: Hypersensibilité, allergie au froid, Troubles circulatoire
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Procédures d’application: Fondements - précautions
- Ne pas appliquer “icepacks” directement sur la peau au-delà de >60 min
- “Gelpacks” ou autre agents gardés autour de−17 deg ne devraient pas être appliqués directement sur la peau.
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Procédures d’application: Mesures Pré-application - Sélectionner la modalité appropriée
- Évaluer la condition et déterminer les buts
- Vérifier les contre-indications (sensibilité au froid)
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Procédures d’application: Mesures Pré-application - Préparer le patient physiquement
- Enlever vêtement, attelles, bandages
- Placer patient position confortable, segment en élévation
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Procédures d’application: Mesures Pré-application - Préparer le patient mentalement
- Réassurer
- Aviser des précautions à prendre
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Procédures d’application: Mesures Pré-application - Préparer l’équipement
- Glace concassée (grand sac de plastique, évacuer air dans sac)
- Bandages élastiques de 6’’
- Attelle ou écharpe
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Procédures d’application: Application - Sac de glace
Englober les contours
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Procédures d’application: Application - Bandage élastique
- Ne pas trop serrer
- Couvrir toute la zone
- Constant pour 20-24 hrs
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Procédures d’application: Application - stabiliser
- Attelles, écharpe
- Béquilles
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Procédures d’application: Application - Élever
18 cm plus haut que le niveau du cœur
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Procédures d’application: Application - Dosage
- Sac glace étendu 5-8 cm au-delà de la lésion
- Bandage étendu 5-8 cm au-delà du sac
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Procédures d’application: Application - Durée
- 20-60 min selon blessure et pli cutané
- 20 min, doigt
- 30 min bras, cheville
- 45 min, cuisse
- +1 min/mm de pli cutanée
- Compression + Élévation constante
- Repos + Stabilisation jusqu’à disparition de la douleur
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Procédures d’application: Application - Fréquence
- Glace: 5–10 min post, 2nd application 30–60 min après, ensuite répéter au 2 hr (pas la nuit).
- Repos, compression, élévation constants
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Procédures d’application: Mesures post-application - Replacer l’équipement
- Enlever l’eau du sac et conserver le sac pour usage ultérieure
- Replacer « cold pack » dans le congélateur
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Procédures d’application: Mesures post-application - Instructions au patient
Quoi faire et quand (application glace)
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Procédures d’application: Mesures post-application - Notes au dossier
- Paramètre de Rx
- Réaction du patient
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Procédures d’application: Entretien
- Ranger et rembobiner les bandages
- Entretien de la machine à glaçons
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