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Sedimento urinario con hematies dismorficos / cilindros hemaricos. Pensar en ...
- NEFROPATIA DE ORIGEN GLOMERULAR
- Glomerulonefritis que producen síndrome Nefrotico (GMN postinfecciosas)
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INCONTINENCIA PARADÓJICA
- Escape de orina por sobredistension vesical.
- PTE PROSTATICO: retención urinaria —> aumento de presión vesical sobrepasa presión de cierre de esfínter.
- Escape de orina paradójico: no puede orinar pero se le escapa la orina.
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Incontinencia de URGENCIA.
- Ganas de orinar que no dan tiempo de llegar al baño
- Causa: contracciones involuntarias del músculo detrusor
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Incontinencia de ESFUERZO.
- Desencadenada por aumento de la PRESIÓN ABDOMINAL (toser, reír, peso)
- Causa: déficit de la musculatura de soporte pélvico.
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PIURIA
Más de 10 leucos por campo
Es inespecifica pero ante la presencia de síntomas irritativos sospechar IVU
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la causa más frecuente de HEMATURIA MICROSCÓPICA es ...
- LA LITIASIS
- Salvo en hombres mayores de 50 años, que es la HBP.
Hematuria microscópica: más de 5 hematies por campo
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HEMATURIA MACROSCOPICA
- Definición: orina de aspecto rojizo a simple vista por la presencia de más de 50 hematies por campo.
- La causa más frecuente: CISTITIS INTERSTICIAL.
📍pero lo primero que hay que descartar en un Paciente con hematuria es un TUMOR UROTELIAL.
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La primera línea de tratamiento de la vejiga hiperactiva es..
Fármacos antimuscarinicos
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¿Siempre se debe estudiar una ENURESIS?
NO, solo se hará un estudio a aquellas enuresis en pacientes mejores de 6 años.
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Se debe sospechar ante una HEMATURIA MACROSCOPICA ASINTOMÁTICA en un FUMADOR:
Carcinoma Uroterial
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Nefroma mesoblastico
Tunos benigno mas frecuente en lactantes (ca renal)
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El angiomiolipoma se asocia a
Esclerosis tuberosa
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En presencia de un Paciente con tumor renal y metástasis, con buen estado general, podría estar indicado el uso de:
Inmunoterapia con inhibidores de la angiogenesis (sunitinib - bevacuzimab)
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La metástasis del carcinoma de células renales se caracterizan por...
La posibilidad de ser tardías (10 o más años)
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¿Se puede operar un carcinoma de células renales con metástasis ?
Si, aumenta la supervivencia
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¿Para que sirve una linfadenectomia en un carcinoma de células renales?
Solo sirve para ESTADIAJE, porque no mejora la supervivencia.
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Se puede plantear una cirugía conservadora en un carcinoma de células renales, si ...
- - tumor < 4 cm
- - bilateral
- - monorreno
- - riesgo de dialisis
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El tratamiento de elección de un carcinoma de células renales sin metástasis es ...
- NEFRECTOMIA RADICAL
- hay que recordad que ni la Rt ni la Qt son efectivas en este tumor.
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Ante una imagen compatible con quiste simple ¿Qué se debe hacer?
No es necesario hacer nada más, bastaría con seguimiento anual
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¿Como se describen las imágenes Ecograficas de quiste simple? ¿Y de litiasis?
- QUISTE:
- - imagen anecogena con refuerzo posterior (3 criterios bosniak)
- LITIASIS
- - imagen hiperecogena con sombra posterior
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Se solicita una RMN ante una carcinoma de células renales si se sospecha ...
Afectación trombotica de la vena renal o cava
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La mejor prueba para evaluar una masa renal es ..
TAC
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La primera prueba a solicitar en el estudio de cancer renal es..
Ecografía renal
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A qué síndrome se asocia el carcinoma de células renales?
- SINDROME DE STAUFFER
- elevación de las transaminasas y enzimas hepaticas sin evidencia de afectación metástasica hepatica
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El hallazgo más frecuente del carcinoma de células renales es ...
Hematuria macro o microscópica
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La clínica típica de un paciente con carcinoma de células renales es ...
- Hematuria + dolor en flanco + masa palpable.
- - tríada clásica solo ocurre en el 10%
Usualmente son asintomáticos o con hematuria
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A qué enfermedades se asocia el carcinoma de células renales?
- Enf de Von Hippel Lindau
- Esclerosis tuberosa
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El tumor sólido renal más frecuente es ..
Carcinoma de células renales (aka. Hipernefroma o adenocsrcinoma)
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Se llama ITU complicada a aquella que..
- Se acompaña de cualquier circunstancia anómala ( trauma, reflujo, obstrucción)
- se debe considerar complicada en el VARON
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¿Cuántos tipos de ITU existen?
- 2 TIPOS
- - altas (infx renales)
- - bajas (cistitis)
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De las distintas vías de acceso de los gérmenes al TGU, la más importante es...
- ASCENDENTE
- las otras son hematogena (rara) y linfática (muy rara)
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Cuál es el principal responsable de ITUs?
E. Coli
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Cuál es el gram positivo que presenta relevancia a la hora de producir ITUs?
Staphylococcus saprophyticus
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Cuál es el principal productor de ITUs en mujeres jóvenes?
- 1- E.coli
- 2- S.saprophyticus (sobretodo por relaciones sexuales en mujeres jóvenes)
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El principal responsable de ITUs nosocomiales es ...
E. Coli
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Cuales son las circunstancias en las que se debe sospechar una infección por Candida albicans?
- Diabéticos
- Cateterizados
- Tratamiento atb prolongado
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La clínica de una ITU alta es...
- Fiebre
- Dolor lumbar
- Escalofríos
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Se considera significativo un urocultivo cuando...
Tiene > 10^5 UCF xmm
- - punción suprapubica (cualquier cantidad)
- - PNA clínica o varones (10^4 UCF xmm)
- - mujeres sintomáticas (10^3 UCF xmm)
- - cateterismo (10^2 UCF xmm)
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Cualquier crecimiento en un urocultivo puede ser significativo?
Lo será si se ha recogido por punción suprapubica
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Piuria + síntomas urinarios = ITU?
- Si en adultos
- No en niños (la fiebre puede producir piuria)
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Una bacteriuria asintomática es...
La presencia de dos urocultivos positivos en una semana, SIN clínica urinaria
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Las circunstancias en las que hay que tratar una bacteriuria asintomática son
- Embarazadas
- Proteus
- Inmunosuprimido
- Menores de 5 años?
- Pre cirugía urológica
- Persistencia de cultivos positivos Tras 3-5 días de retirada la sonda
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La pauta corta de tratamiento para ITU se puede dar...
ITUs no complicadas en mujeres jóvenes
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En ITUs: la pauta larga de tratamiento se da ...
En ITUs complicadas y en embarazadas
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Los antibióticos que pueden darse en una embarazada con ITU son...
- Penicilinas
- Cefalosporina
- Nitrofurantoina
- Fosfomicina
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Los antibióticos en ITU que están contraindicados en el embarazo son:
Cotrimoxazol (tmpsmx): salgas producen Kernicterus en el RN
Quinolonas: daño físis de crecimiento
Tetraciclinas
Aminoglucocidos
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Se entiende por ITU recurrente...
Aparición de 4 o más episodios en 1 año
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Tratamiento para ITU recurrente
Profilaxis antibiótica: 1 dosis, días alternos por 6 meses - retirar, si hay ITU reiniciar profilaxis por 1 a 2 años
- 1- cotrimoxazol
- 2- fluoroquinolona
- ... Se escoge dependiendo del cultivo
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El tratamiento de una PNA no complicada se hará en función de ...
LA GRAVEDAD (siempre dar terapia larga)
- leve a moderada: tratamiento VO (tmpsmx, fluoroquinolona, b lactamico)
- severa: siempre IV (ampicilina, ureidopenicilinas (piptazo.pseudomona), cefalosporina 2-3, aminoglucocidos)
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Ante una PNA con mala respuesta al tratamiento médico..
Se realiza una ecografia para descartar LITIASIS y obstruccion
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La prostatitis aguda se caracteriza por..
Gran afectación general, mientras que la crónica es mucho más larvada
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La prostatitis se trata con..
- prostatitis aguda: tmpsmx o fluoroquinolona por 4 semanas
- prostatitis crónica: tmpsmx o fluoroquinolona por 6 - 12 semanas
- prostatitis no bacteriana: doxiciclina
- prostatodinia: a bloqueadores y relajantes musculares
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Agente causal típico de la prostatitis en SIDA...
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Tiene como reservorio la próstata y se excreta en la orina
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La prostatodinia se trata con
- A bloqueadores
- Relajantes musculares
NUCA ANTIBIÓTICOS
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La principal causa de orquiepididimitis es ...
- > 35 años: enterobacterias y E.coli
- < 35 años: chlamidia y gonococo (se considera ETS)
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Las vías de adquisición de un absceso renal son...
- Por continuidad PNA: E.coli
- Por hematogena: S.aureus.
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Cual es la principal causa de infección nosocomial?
- Es la ITU
- Los catéter son la primera causa de sepsis hospitalaria.
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Los factores de riesgo que aumentan el riesgo de ITU por catéter son...
- Edad avanzada
- Mujer
- Mal técnica
- Uso de drenajes abiertos
- Falta de higiene
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Es frecuente la TBC urinaria?
Es la localización más frecuente de TBC extrapulmonar después de la adenitis tuberculosa
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Se debe sospechar una TBC si la orina es...
Orina ácida con piuria estéril (es estéril el cultivo habitual, no el de loweistein)
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También se sospecha TBC genitourinaria ante cuadros clinicos...
- Cuadros crónicos de cistitis y orquiepididimitis
- Rebeldes al tratamiento
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Una TBC genitourinaria se trata con...
Tratamiento anti TBC pulmonar
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
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Que se hace ante un riñón con TBC con anulación funcional (riñón mastic)?
NEFRECTOMIA
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El diagnóstico de cistitis interstitial es...
De exclusión
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Primera causa de obstrucción urinaria baja en el Varón
HPB
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La region prostatica en la que se forma la HPB es?
en la zona periuretral o transicional
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Que es necesario para el crecimiento de la HPB?
Son necesarios los andrógenos (dihidrotestosterona)
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Existe asociación entre la HPB y el cáncer de próstata?
NO
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La intervención quirúrgica de la HPB previene la aparición de un cancer?
NO!! En la cx de HPB se deja la cápsula que es donde se produce el cancer
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Los síntomas de la HPB son...
- Obstructivos (retraso en el inicio de la micción, disminución del calibre de chorro, aumento del tiempo de micción)
- Irritativos (tenesmo, nicturia, polaquiuria, urgencia)
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La exploración fundamental en un síndrome prostatico es...
Tacto rectal
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El parámetro que señala la necesidad de Cx en una HPB es..
La clínica (el tamaño no se relaciona con la sintomatología ni grado de obstrucción)
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Cuál es la finalidad del PSA en una HBP?
Descartar Ca puesto que no es específico de HPB
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Ante toda zona sospechosa en una HPB, la conducta a seguir es...
Biopsia de la zona
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El único tratamiento definitivo de la HPB Es..
Quirúrgico
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El fármaco que actúa con más rapidez en la HPB es..
antagonista alfa adrenergico - tamaulosina
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El fármaco que reduce el tamaño prostatico en una HPB es...
Finasteride (inhibidor 5alfs reductasa)
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El efecto adverso típico de los antagonistas alfaadrenergicos es...
Hipotension
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Los EA característicos del finasteride son..
- Falsea el PSA porque disminuyen niveles
- Impotencia
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En función de tamaño prostatico que tipos de cx pueden ser utilizadas?
- RTU
- Adenomectomia ( si vol mayor a 60 gr)
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El tumor maligno más frecuente del TGU masculino es..
Ca de próstata
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La localización típica del Ca prostatico es...
Zona periférica
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El pronóstico del Ca de próstata viene determinado por...
- El GLEASON (se hace por biopsia y mira el grado de difernciacion de las dos poblaciones predominantes)
- Si es mayor de 8 paila
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La clínica del cancer es
Ninguna, en casos avanzados puede dar hematuria y en muchos casos de acompaña de HPB
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Ante un Paciente con retención aguda de orina hay que tener en cuenta que...
Hasta el 25% tienen Ca de próstata
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La clínica de una mtx ósea del carcinoma de próstata es...
Dolor óseo y compromiso medular
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El principal lugar de metástasis en un carcinoma de próstata es
Mtx ganglionar
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El tacto rectal de un cancer de próstata es..
Próstata irregular, dura y nodular.
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El tacto rectal es patológico salvo..
En estadio T1 que no se ve ni se siente
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Los marcadores tumorales de uña carcinoma de próstata son
- PSA inespecifica
- FAP: específico pero se eleva cuando cuando hay mtx
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Del PSA hay que saber que
Es muy sensible pero inespecífico
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De la fosfatasa ácida en prostata hay que saber que....
Es muy específica pero tardía, suele señalar afección extraprostatica
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El método de imagen más útil para estadiaje local es..
Ecografia transrectal
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La mejor prueba para descartar mtx óseas de carcinoma de próstata es...
- GAMMAGRAFÍA.
- Hay que recordad que las mtx del carcinoma de próstata son osteoblasticas (formadora de hueso) y que por eso se ven en la gammagrafia
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El diagnóstico de confirmación de Ca de próstata se obtiene mediante...
Biopsia
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El principal efecto adverso tardío de la prostatectomies radical es...
La impotencia e incontinencia
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La prostatectomia se plantea en Pacientes cuya esperanza de vida...
Sea mayor a 10 años
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La eficacia de la RT en un Ca de próstata localizado es ...
Similar a la cx, pero sin impotencia los primeros años.
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El método hormonal más eficiente para el control del carcinoma prostático es ...
Castracion quirúrgica vía escrotal.
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Antes de administrar agoniatas de LHRH, se debe
Iniciar antiandrogenico para evitar la elevación transitoria
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En un carcinoma de próstata órgano confinado, el tratamiento es...
Actitud expectante, cirugía o Rt en función del pte.
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Tras una prostatectomia radical, el PSA...
Baja total, los niveles mayores de 0.4 ng/ml indican recidiva local o metástasis
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Tras el tratamiento con RT en Ca de próstata , el PSA....
Disminuye progresivamente hasta un valor Nadie, si se eleva x2 o x3 indica recidiva o mtx
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Ante una compresión medular en un carcinoma prostatico, se debe hacer...
- Castracion quirúrgica, ketoconazol,
- Descompresión medular o laminectomia
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El tipo de LITIASIS más frecuente es...
Los cálculos de oxalato cálcico.
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Las LITIASIS radiotransparentes son..
SIUX
- Sulfamidas
- Indavir
- Úrico
- Xantina
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El cuadro característico de una LITIASIS es...
- Sudoracion
- Nauseas
- Dolor en flanco que se irradia a zona inguinal
- Hematuria
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Las LITIASIS inefectivas puedes producir..
Infecciones a repeticion e insuficiencia renal.
LITIASIS inefectivas: cálculos de estruvita producidos por gram negativos ureasapositivos.
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La primera prueba de imagen a realizar ante una LITIASIS es...
Una Rx abdomen.
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La Eco no permite visualizar las LITIASIS que se encuentren en
- Ureter salvo en las zonas cercanas a la vejiga o al riñón
- - ureter lumbar : si
- - ureter sacroiliaco: no
- - ureter yuxtavesical: si
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Esta contraindicado realizar una urografia si el paciente presenta...
Deshidratación, creatinine mayor de 2, alergia al contraste, mieloma múltiple
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Que se ve en el sedimento de un Paciente con litiasis?
- Hematuria
- Leucocituria (si hay mucha piuria, se pensará en infección añadida), a demás de cristaluria o nada anormal
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Principal causa de obstrucción en hombres
- Jovenes: urolitiasis
- Viejos: HPB
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La causa más frecuente de producción de litiasis calcica es:
Hipercalciuria idiopatica, se trata con tiazidas (diuréticos ahorradores de calcio)
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La causa más frecuente de hipercalciuria conocida es...
Hiperparstiroidismo primario
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El tratamiento de hipercalciuria idiopatica es
Tiazidas (diuréticos borradores de potasio)
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La hiperuricosuria favorece la aparición de litiasis cálcicas?
Si, facilita la producción de cálculos de calcio
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Para sospechar LITIASIS por oxalato, un antecedente personal importante es ...
La existencia de patología intestinal
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Las litiasis inefectivas (estruvita) están causadas por..
- Gérmenes ureasa positivos
- PePe Se KaE
- - proteus
- - pseudomonas
- - Serratia
- - Klebsiella
- - Enterobacter
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Las LITIASIS que aparecen en un pH alcalino son...
Las calcicas y las inefectivas (estruvita)
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Las LITIASIS que aparecen en un par urinario ácido son...
Ácido úrico y cistina
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Las LITIASIS cuyos cristales son radiolucidos es...
Cistina
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La hiperoxaluria se trata con...
- Piridoxina (hiperoxaluria primaria)
- Colestiramina (hiperoxaluria secundaria - son las producidas por alteraciones del TGI)
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La LITIASIS por estruvita se trata mediante
Acidificación de la orina (ácido propionico...) y antibióticos
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Las LITIASIS cuyo tratamiento precisa de la alcaliziacion de la orna son
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La LITIASIS por uratos se trata con
Alcalinizacion, alopurinol y disminución de proteínas.
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La LITIASIS por cistina se trata con:
Alcalinizacion de orina, aumento Fe ingesta hídrica y D- penicilamina.
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Un cuadro agudo de LITIASIS no complicada se trata mediante:
Espasmoliticos, AINES, reposo e hidratación.
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Un cuadro agudo de LITIASIS se considera complicado cuando
Presenta obstrucción severa, infección, dolor incoeecible o riñón único.
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Ante una crisis litiasica complicada, se debe solicitar..
Un Eco.
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El tratamiento de una crisis litiasica complicada precisa de ...
- Ingreso, tratamiento agresivo.
- Con drenaje y medicación parenteral
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Ante un cuadro de LITIASIS crónica, las actitudes terapéuticas son
- Tratamiento de la condición preexistente
- LEOC o cirugia
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Las contraindicaciones absolutas de la LEOC son
Embarazo, infección, obstrucción distal, riñón no funcionante (<15ml/min)
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La complicación más frecuente de la LEOC es
Hematuria
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Las neoplasias sólidas más frecuentes en varones entre 20-35 años son
Tumores testiculares
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El Ca testicular más frecuente es..
El seminoma
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Un testiculo no descendido tiene..
Más riesgo de hacer cancer y su contralateral también
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Al llegar a la pubertad, un teste no descendido
Debe ser extirpado
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Durante el primer año, un teste no descendido
Es necesario esperar porque puede bajar solo
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La localización más fcte de mtx del Ca de testiculo es...
Los ganglios retroperitoneales
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El síntoma más fcte de cáncer testicular es..
Aumento de tamaño testicular indoloro
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El cancer de células de Leydig produce..
Pubertad precoz
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El tumor testicular más frecuente en > 50 años es...
El linfoma
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La metástasis más frecuente del coriocarcinoma es..
Hematogena al pulmon.
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La primera causa de mtx sangrante cerebral es
Coriocarcinoma
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Los marcadores a solicitar en un cancer testicular son ..
AFP - BHCG
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En relación seminoma - AFP...
Los seminomas puros NUNCA producen AFP
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Masa en pulmon + masa testicular +BHCG elevada, es más probablemente:
Coriocarcinoma
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Para saber la localización de una masa escrotal, se realiza...
Una ECO.
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Ante una masa intratesticular, se debe
- Solicitar marcadores
- Extirpar siempre
- Toma de TAC extensión
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El tipo de orquiectomia a realizar es..
Orquiectomia inguinal para evitar siembras en escroto que tiene otro drenaje linfático.
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La primera causa de escrito agudo en menores de 12 años es..
Torsion del apéndice testicular
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La primera causa de escroto agudo entre los 12 y 18 años es..
La torsión testicular
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Ante una torsión, se debe realizar
Orquidopexia bilateral.
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Los hidroceles testiculo se caracterizan por..
Tener transiluminacion positiva y ser extratesticulares en Eco
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El seminoma se caracteriza por..
Ser muy radiosensible (a demás de no elevar la AFP)
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El tratamiento de una ca tipo seminoma estadio I es...
- Siempre Orquiectomia, luego:
- 1- observar
- 2- radio o qt con cisplatino
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Ante la existencia de una FR en un seminoma en estadio I se hará:
- Orquiectomia
- + RT o QT con cisplatino
FR para micromtx: tamaño > 4cm, invasion tumoral rete testis.
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El tratamiento en estadios más avanzados del seminoma incluye:
QT BEP o RT
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Los no seminomatosos se tratan asociando..
Quimioterapia
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Ante una masa residual de una seminoma.
- - < 3cm: observar
- - > 3cm: PET, si positivo realizar exeresis de la masa
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Ante una masa residual en un tumor no seminomatoso de testiculo se debe..
Realizar exeresis de la masa siempre
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Lo más probable es que una masa residual sea
- 50% necrosis
- 35% teratoma
- 15% tumor viable
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Los ca de tracto urinario, la mayor parte son del tipo..
Transicional
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Los ca de tracto urinario, la mayor parte se localizan en..
Vejiga
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Los ca de tracto urinario, el principal factor de riesgo en su aparición es..
El tabaco
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ca de tracto urinario, la variante escamosa guarda relación con...
La infección por Schistosoma haematobium
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El adenocarcinoma de vejiga se asocia a
Extrofia vesical
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En ca de tracto urinario, el carcinoma in situ se caracteriza por..
Su alta tasa de recidiva, progresar a infiltrante y su asociación a otros ca de urotelio
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El síntoma más frecuente del ca de urotelio es...
La hematuria
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ca de tracto urinario también se debe sospechar ante..
Síndrome costo rico no justificado
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El método diagnóstico más rentable en un cáncer in situ vesical es..
Citología
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Las pruebas a realizar en el seguimiento pos quirúrgicos de un ca de urotelio son..
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La prueba para valorar la afectación de la vejiga en ca de tracto urinario
La ECO
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ca de tracto urinario, El estadiaje tumoral se completa con la realización de ..
TAC
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El estadiaje local y el tratamiento de un ca vesical se realiza con..
Una RTU
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Tras una RTU en una ca in situ, se realizan
Instilaciones endovesicales con BCG
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Tras una RTU en una ca superficial de vejiga, se realizan
Instalaciones con mitomicina
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El tratamiento de una ca vesical de células escamosas es..
Cistectomia radical
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Los factores de riesgo para un ca de tracto urinario superior son..
Nefropatia de los Balcanes y por AINES
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Ante una imagen uro gráfica no compatible con una LITIASIS, se debe pensar en..
Ca tracto urinario superior
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El tratamiento de un ca de tracto urinario superior es
Nefrourectomia total con rodete vesical
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La causa más fcte de disfunción eréctil es..
Orgánica (dentro de ellas las vasculares)
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La enf endocrina que más se asocia a la disfunción eréctil es..
DM
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El tratamiento de elección
- Contrato de sildenafilo y todos sus derivados
- No dar con dadores de ON (mono o Dino trato de isosorbide, nitro prusiato y eso)
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