Anestesia

• - General
• - Regional
• - Combinada

• 1. INHALATORIA: sevoflurano, desflorano, ON
• 2. TIVA: hipnótico + analgésico + relajante (todo IV)
• 3. BALANCEADA: propofol inicial para hipnosis, luego mantenimiento con gases halogenados.

• 1. INDUCCIÓN : 1) analgésico (Fentanil o Remifentanil) ? 2) hipnótico (propofol, etomidato, Ketamina - o - gases inhalados) ? 3) relajante muscular (succinilcolina, rocuronio o cisatracurio)
• 2. MANTENIMIENTO:
• - hipnosis (IV, inhalada o balanceada)
• - analgesia (vigilar TA y FC parámetros de dolor)
• - relajante muscular si se necesita
• - ventilación (capnografo o pulsoximetria)
• - fluidoterapia y calor
• 3. DESPERTAR: suspender fármacos según VMB. Extubar despierto o dormido según indicaciones

? estómago lleno, riesgo de BA, embarazadas

? analgésicos/ opioides: tienen efecto sedante y pierden reflejos de la VA = BA

• 1) hipnótico: no ventilar,
• 2) relajante muscular: elección succinilcolina (actúa en 60”)
• 3) IOT de una (no usar otros dispositivos por riesgo de BA)

• NEUROAXIAL
• - intradural: L2-L3/L4-L5. El spinocan atraviesa L. Supraespinoso, L. Interespinoso, L amarillo y Memb intradural (duramadre)
• - epidural: anestesia las RAÍCES nerviosas, no atraviesa la duramadre, ventaja deja catéter para admin de fármacos

• BLOQUEOS NERVIOSOS
• anestesia troncos o nervios periféricos, uso de anestésicos locales

Ester: cocaina, procaina, tetracaina, benzocaine

AMIDA: lidocaina, bupivacaina, mepivacaina, ropivacaina (los que más se usan)

Dosis inducción: 2-2.5 mg/kg - Dosis mantenimiento: 5-10 mg/kg/h

• Agente de elección para hipnosis en TIVA
• NO produce hipertermia maligna
• Metabolismo hepático
• SÍNDROME DE INFUSIÓN POR PROPOFOL: rabdomiolisis, hiperootasemia, arritmias, falla multiorganica.

Etomidato y ketamina

• Neostigmina
• - inhibe la acetilcolinesterasa (no usar en succinilcolina)
• - usar con Agripina para prevenir arritmias

• Sugamadex
• - inactiva la molécula del rocuronio
• - duración x 24 horas

• REMIFENTANIL: anestesia 1mcg/kg - analgesia 0.01 mcg/kg
• Corta duración, malo en POP, produce hiperalgwsia

• FENTANIL: anestesia 25-100 mcg/min - analgesia: 25-50 mcg.
• Duración de 30-60 min, bueno en POP, efecto acumulativo

Los opioides producen depresión de SNC, CV, Resp. Pueden producir rigidez muscular que dificulte la ventilación

ANTÍDOTO: naloxona

• - Masaje cardiaco
• - Adenosina
• - cardioversion si inestable
• - Verapamilo/esmolol ( NO si hay hipotension)

Territorio del nervio cubital

Complicación anestesia regional intradural: fuga de LCR por orificio de aguja

• FR: jóvenes y múltiples punciones
• Cc: cefalea occipital que se exacerba con bipedestacion y movimientos, atenua en decúbito, duración 7-10 días.
• Tratamiento: corticoides AINES cafeína, si no funciona poner parche hematico.

• Propofol
• Rocuronio

Intubado: capnografia (CO2)

No intubado: pulsooximetria (O2) GASA

- vigilar si está hiperventilado o hipoventilado, tratar modificando FR y Volumen según lo requiera.

Succinilcolina - halotano - gases halogenados

• Tratamiento:
• Suspender fármacos
• Asegurar ventilación
• Admin DANTEOLENO (evita acumulación de Ca intracelular)
• Tratamiento para arritmias, hipertermia e hiperkalemia

Ketamina - propofol

Son broncodilatadores

Agentes halogenados..

Metabolismo y eliminación por vía respiratoria, los agentes IV tiene metabolismo hepatico

• sangre bombay
• Uso de Bupivacaina, tetracaina, dupivacaina

Atracurio - CISATRACURIO - mivacuronio

Se metabolizan por reacción Hoffman

Relajante muscular derivado de CURARE

dosis: 1.5 mg/kg

Mecanismo de acción DESPOLARIZANTE, se une a los receptores nicotinicos de Ach, produce fascículaciones y luego parálisis flácida

Complicación: hipertermia maligna

Acción corta: succinilcolina (agonists Ach)

Acción intermedia: rocuronio y cisatracurio (antagonistas Ach)

Acción prolongada: pancuronio y pipecuronio

Inhalado: gas (ON) líquido (desflorando y sevoflorane - éter, halotano)

• Intravenoso: propofol tiopental etomidato
• Ketamina Fentanil y BZD (acción más lenta)