Polmonite

• 1. Streptococcus pneumoniae
• 2. Negli anziani con bronchite cronica--> Haemophylus influenzae e Moraxella catarrhalis
• 3. Forti fumatori di età media avanzata -->Legionella spp.
• 4.giovani adulti--> Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Virus
• 5. Etilisti epatopatici --> Klebsiella pneumoniae
• 6.Polmoniti in corso di epidiemie di influenza --> Staphylococcus aureus
• 7.anziani con gravi patologie concomitanti -->Enterobacteriaceae
• 8. Fibrosi cistica e bpco avanzata --> Pseudomonas aeruginosa
• 9. anziani con alterata funzione della deglutizione -->infezione mista aerobio-anaerobia

• Prima scelta: Amoxicillina 1000 mg tid oppure Doxiciclina 100 mg bid per 5-7 giorni (la Doxicilcina copre anche M.pneumoniae)
• Seconda scelta: Claritromicina 500 mg bid per oppure azitromicina 500 mg in prima giornata poi 250 mg per 4 giorni
• Terza scelta: levofloxacina 750 mg per 5 giorni

• Forme non gravi: Amoxicillina 1g tid+ Claritromicina 500 mg bid oppure Coamoxiclav 1g tid+claritromicina 500 mg bid oppure Ceftriaxone 2g o cefotaxima 2g x3+claritromicina 500 mg bid oppure Levofloxacina 750 mg
• Forme gravi senza rischio pseudomonas: Ceftriaxone 2g/Cefotaxime 2g tid + Claritromicina 500 mg bid oppure ceftriaxone 2g/cefotaxime 2g tid+levofloxacina 500 mg bid
• Forme gravi con rischio per Pseudomonas aeruginosa: Cefepima 2g tid/piptaz 4.5g qid/Meropenem 1g tid+ ciprofloxacina 400 mg tid

• Amoxicillina+Acido Clavulanato 1g tid ev
• Ampicillina+Sulbactam ev 3g qid
• Levofloxacina 500 mg bid+ metronidazolo 500 mg qid
• Piptazo 4.5 tid
• meropenem 1g tid

in ospedale inizialmente ev poi orale (terapia sequenziale)

• 7-10 giorni
• per S.pneumoniae 4 giorni dopo lo sfebbramento
• per Microrganismi atipici e legionellosi almeno 2 settimane
• la terapia va comunque individualizzata a seconda del patogeno, della risposta clinica e dell'esistenza di complicanze

• Patogeni non comuni
• concomitante infezione extrapolmonare
• iniziale terapia inadeguata
• polmonite necrotizzante

• 1. azitromicina 1g ev il primo giorno poi 500 mg/die (nel bambino 20 mg/kg in dose unica per il primo giorno poi 10/mg die)
• 2. Claritromicina 500 bid (bambini 7.5 mg/kg ogni 12 ore)
• 3.Levofloxacina 1g dose unica il primo giorno poi 500mg/die
• 4. Ciprofloxacina 400 mg bid (poi po 750 mg bid)
• 5. nei casi gravi macrolide/fluorochinolone + rifampicina 600 mg ogni 12-24 ore
• dopo 3-5 giorni passare alla terapia po agli stessi dosaggi

Durata della terapia 10-14 giorni negli immunocompetenti; 21 giorni negli immunodepressi

• Severity score system CURB-65
• Pneumonia severity index PSI

• Parametri: Confusione mentale, Urea>19.6 mg/dL, Frequenza respiratoria >30 atti/min, Pressione sistolica <90 mg, età > 65 annni
• Risultati 0-1 cura domiciliare, 2-3 ricovero in ospedale, 4-5 ricovero in UTI
• Se si utilizza il CRB65 (senza urea) i risultati sono 0 domiciliare, 1-2 ricovero consiglliato, 3-4 ricovero urgente

Non vi sono dati

• 1. Astensione dal fumo
• 2.vaccinazioni antinfluenzale ed antipneumococcica
• 3.controllo delle patologie concomitanti quali diabete, scompenso cardiaco e bronchite cronica

• 1. è ad eziologia infettiva?
• 2. se sì, quale tratto dell'apparato respiratorio è coinvolto (bronchite o polmonite)
• 3.qual'è l'agente patogeno?(virale o batterico)

• 1. polmonite ab ingestis
• 2. scompenso cardiaco
• 3. Edema polmonare
• 4.BPCO/asma bronchiale

• Pz con difficoltà a deglutire 
• Segni e sintomi di infezione delle basse vie respiratorie

in questi casi, praticare RX del torace

Pz>65 aa con ortopnea, itto spostato o storia di IMA

• Pz con storia di trombosi venosa profonda o embolia polmonare
• Immobilizzazione nelle ultime 4 settimane
• con neoplasia

• Quando sono presenti almeno due di:
• Sibili
• Espirio prolungato
• Storia di fumo
• sintomi di allergie

In questo caso, praticare test di funzionalità polmonare

• Quelli con tosse ad insorgenza acuta+
• Nuovi segni focali all'EOT
• Dispnea
• Polipnea
• Febbre > giorni

• Sulla gravità della sintomatologia
• e non sulla diagnosi microbiologica (non praticabile)

solo la tosse secca e stizzosa va sedata con destrometorfano (bronchenolo tosse 4 ml ogni 6 ore)  o codeina (paracodina sciroppo 1-2 cucchiaini 3 volte al di)

Gli altri rimedi (antistaminici, mucolitici e broncodilatatori non servono a nulla!)

• 1. Polmonite
• 2. Esacerbazione di BPCO
• 3.>75 anni con febbre
• 4. scompenso cardiaco
• 5. Diabete mellito insulinodipendente
• 6. patologia neurologica (e.g. ictus)

• 1. BPCO grave
• 2. BPCO lieve moderata con incremento della dispnea, del volume dell'espettorato e della sua purulenza

• 1. ridotta attività contro H. influenzae
• 2. alti tassi di resistenza di S.pneumoniae ai macrolidi

• Pazienti con sintomatologia tipica (febbre, mialgie, malessere, sintomi respiratori)
• durata < 48 ore
• in corso di epidemia influenzale

fino a 3 settimane

• 1. Il paziente va rivalutato se
• 1. i sintomi perdurano per più di 3 settimane
• 2. se non vi è un miglioramento clinico dopo 3 giorni dall'inizio della terapia antibiotica
• 3. Malati gravi con alemeno due dei seguenti sintomi (febbre, polipnea, dispnea, comorbidità importanti, età superiore a 65 anni)
• 4. in caso di peggioramento clinico (febbre> 4 gg, peggioramento della dispnea, alterazione del sensorio, il paziente non beve)
• 5. paziente con polmonite accertata trattato ambulatorialmente (dopo 48 ore)

• 1. Le condizioni cliniche
• 2. Il punteggio PSI (IV o V) o CURB 65 > o = 2
• 3. Necessità di trattamento (e.g. o2 terapia o drenaggio pleurico)
• 4. fattori sociali

• In presenza di due criteri minori o uno maggiore
• Criteri minori
• 1.FR >30 atti/min
• 2.Insufficienza respiratoria PaO2/FiO2 <250
• 3. coinvolgimento bilaterale o multilobare all'RX
• 4. PA sistolica <90 o diastolica <60
• Criteri maggiori
• 1. Necessità di ventilazione meccanica
• 2. Incremento degli infiltrati del 50% in assenza di risposta clincia
• 3. Necessità di vasopressori (shock settico)
• 4. Creat. >2 mg/dl (o incremento di 2 mg/dl in IRC)

• 1. All'ingresso: RX torace, EGA arterioso, Emocromo, Na,K, ALT, AST, Urea, Crea +/- PCR, PCT
• 2. Monitoraggio emocromo, EGA arterioso, PCR/PCT
• 3. Emocolture (alta specificità e bassa sensibilità)
• 4. Toracentesi se versamento cospicuo (alta specificità bassa sensibilità)
• 5.

• Emocolture
• Striscio e colturale su Espettorato/BAL
• Analisi del versamento pleurico
• Antigene urinario per Legionella e Pneumocococo
• Tampone nasofaringeo per Influenza e virus respiratori (nei mesi invernali)
• PCR per Mycoplasma, Chlamydia, Legionella
• Sierologia per atipici (iniziale e follow-up)

positive solo nel 4-18% dei casi

da 10 alla terza a 10 alla quarta (sensibilità e specificità del 90-97%)

Nei pazienti che non rispondono alla terapia empirica