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Qual'è lo spettro dei patogeni che va coperto dalla terapia empirica per CAP?
- 1. Streptococcus pneumoniae
- 2. Negli anziani con bronchite cronica--> Haemophylus influenzae e Moraxella catarrhalis
- 3. Forti fumatori di età media avanzata -->Legionella spp.
- 4.giovani adulti--> Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Virus
- 5. Etilisti epatopatici --> Klebsiella pneumoniae
- 6.Polmoniti in corso di epidiemie di influenza --> Staphylococcus aureus
- 7.anziani con gravi patologie concomitanti -->Enterobacteriaceae
- 8. Fibrosi cistica e bpco avanzata --> Pseudomonas aeruginosa
- 9. anziani con alterata funzione della deglutizione -->infezione mista aerobio-anaerobia
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Qual'è la terapia al domicilio delle CAP?
- Prima scelta: Amoxicillina 1000 mg tid oppure Doxiciclina 100 mg bid per 5-7 giorni (la Doxicilcina copre anche M.pneumoniae)
- Seconda scelta: Claritromicina 500 mg bid per oppure azitromicina 500 mg in prima giornata poi 250 mg per 4 giorni
- Terza scelta: levofloxacina 750 mg per 5 giorni
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Qual'è la terapia la terapia ospedaliera delle CAP?
- Forme non gravi: Amoxicillina 1g tid+ Claritromicina 500 mg bid oppure Coamoxiclav 1g tid+claritromicina 500 mg bid oppure Ceftriaxone 2g o cefotaxima 2g x3+claritromicina 500 mg bid oppure Levofloxacina 750 mg
- Forme gravi senza rischio pseudomonas: Ceftriaxone 2g/Cefotaxime 2g tid + Claritromicina 500 mg bid oppure ceftriaxone 2g/cefotaxime 2g tid+levofloxacina 500 mg bid
- Forme gravi con rischio per Pseudomonas aeruginosa: Cefepima 2g tid/piptaz 4.5g qid/Meropenem 1g tid+ ciprofloxacina 400 mg tid
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Qual'è la terapia delle polmoniti da aspirazione?
- Amoxicillina+Acido Clavulanato 1g tid ev
- Ampicillina+Sulbactam ev 3g qid
- Levofloxacina 500 mg bid+ metronidazolo 500 mg qid
- Piptazo 4.5 tid
- meropenem 1g tid
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Come si somministra la terpia per polmonite?
in ospedale inizialmente ev poi orale (terapia sequenziale)
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Qual'è la durata di terapia di una polmonite?
- 7-10 giorni
- per S.pneumoniae 4 giorni dopo lo sfebbramento
- per Microrganismi atipici e legionellosi almeno 2 settimane
- la terapia va comunque individualizzata a seconda del patogeno, della risposta clinica e dell'esistenza di complicanze
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Quali pazienti richiedono un trattamento prolungato per polmonite?
- Patogeni non comuni
- concomitante infezione extrapolmonare
- iniziale terapia inadeguata
- polmonite necrotizzante
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Qual'è la terapia per legionellosi?
- 1. azitromicina 1g ev il primo giorno poi 500 mg/die (nel bambino 20 mg/kg in dose unica per il primo giorno poi 10/mg die)
- 2. Claritromicina 500 bid (bambini 7.5 mg/kg ogni 12 ore)
- 3.Levofloxacina 1g dose unica il primo giorno poi 500mg/die
- 4. Ciprofloxacina 400 mg bid (poi po 750 mg bid)
- 5. nei casi gravi macrolide/fluorochinolone + rifampicina 600 mg ogni 12-24 ore
- dopo 3-5 giorni passare alla terapia po agli stessi dosaggi
Durata della terapia 10-14 giorni negli immunocompetenti; 21 giorni negli immunodepressi
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Quali sono i sistemi di valutazione più utilizzati per classificare i pazienti in termini di gravità della polmonite?
- Severity score system CURB-65
- Pneumonia severity index PSI
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Quali sono i parametri e l'interpretazione del risultato del CURB65?
- Parametri: Confusione mentale, Urea>19.6 mg/dL, Frequenza respiratoria >30 atti/min, Pressione sistolica <90 mg, età > 65 annni
- Risultati 0-1 cura domiciliare, 2-3 ricovero in ospedale, 4-5 ricovero in UTI
- Se si utilizza il CRB65 (senza urea) i risultati sono 0 domiciliare, 1-2 ricovero consiglliato, 3-4 ricovero urgente
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Qual'è il ruolo dei corticosteroidi nelle polmoniti?
Non vi sono dati
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Quali sono le principali misure preventive contro la polmonite?
- 1. Astensione dal fumo
- 2.vaccinazioni antinfluenzale ed antipneumococcica
- 3.controllo delle patologie concomitanti quali diabete, scompenso cardiaco e bronchite cronica
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Sul territorio, a quali domande deve rispondere un medico che si approccia ad un sintomo respiratorio?
- 1. è ad eziologia infettiva?
- 2. se sì, quale tratto dell'apparato respiratorio è coinvolto (bronchite o polmonite)
- 3.qual'è l'agente patogeno?(virale o batterico)
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Quali diagnosi alternative vanno prese in considerazione in presenza di sintomi suggestivi di infezione delle basse vie respiratorie?
- 1. polmonite ab ingestis
- 2. scompenso cardiaco
- 3. Edema polmonare
- 4.BPCO/asma bronchiale
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Quando sospettare una polmonite ab ingestis?
- Pz con difficoltà a deglutire
- Segni e sintomi di infezione delle basse vie respiratorie
in questi casi, praticare RX del torace
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Quando sospettare uno scompenso cardiaco?
Pz>65 aa con ortopnea, itto spostato o storia di IMA
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Quando sospettare un'embolia polmonare?
- Pz con storia di trombosi venosa profonda o embolia polmonare
- Immobilizzazione nelle ultime 4 settimane
- con neoplasia
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Quando sospettare una bpco?
- Quando sono presenti almeno due di:
- Sibili
- Espirio prolungato
- Storia di fumo
- sintomi di allergie
In questo caso, praticare test di funzionalità polmonare
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Quali pazienti sottoporre a RX del torace per sospetto di polmonite?
- Quelli con tosse ad insorgenza acuta+
- Nuovi segni focali all'EOT
- Dispnea
- Polipnea
- Febbre > giorni
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Su cosa si basa la decisione di trattare un paziente con sospetta polmonite sul territorio?
- Sulla gravità della sintomatologia
- e non sulla diagnosi microbiologica (non praticabile)
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La tosse va sedata?
solo la tosse secca e stizzosa va sedata con destrometorfano (bronchenolo tosse 4 ml ogni 6 ore) o codeina (paracodina sciroppo 1-2 cucchiaini 3 volte al di)
Gli altri rimedi (antistaminici, mucolitici e broncodilatatori non servono a nulla!)
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Quali pazienti con infezione delle basse vie respiratorie si meritano l'antibiotico?
- 1. Polmonite
- 2. Esacerbazione di BPCO
- 3.>75 anni con febbre
- 4. scompenso cardiaco
- 5. Diabete mellito insulinodipendente
- 6. patologia neurologica (e.g. ictus)
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Quali pazienti con esacerbazione di BPCO si meritano l'antibiotico?
- 1. BPCO grave
- 2. BPCO lieve moderata con incremento della dispnea, del volume dell'espettorato e della sua purulenza
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Perché non utilizzare i macrolidi nelle esacerbazioni da BPCO?
- 1. ridotta attività contro H. influenzae
- 2. alti tassi di resistenza di S.pneumoniae ai macrolidi
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Quali pazienti si meritano il trattamento antinfluenzale?
- Pazienti con sintomatologia tipica (febbre, mialgie, malessere, sintomi respiratori)
- durata < 48 ore
- in corso di epidemia influenzale
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Quanto durano i sintomi di un'infezione delle basse vie respiratorie?
fino a 3 settimane
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Come monitorare un paziente ambulatoriale con infezione delle basse vie respiratorie?
- 1. Il paziente va rivalutato se
- 1. i sintomi perdurano per più di 3 settimane
- 2. se non vi è un miglioramento clinico dopo 3 giorni dall'inizio della terapia antibiotica
- 3. Malati gravi con alemeno due dei seguenti sintomi (febbre, polipnea, dispnea, comorbidità importanti, età superiore a 65 anni)
- 4. in caso di peggioramento clinico (febbre> 4 gg, peggioramento della dispnea, alterazione del sensorio, il paziente non beve)
- 5. paziente con polmonite accertata trattato ambulatorialmente (dopo 48 ore)
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Quali sono i parametri da prendere in considerazione per l'ospedalizzazione dei pazienti con polmonite?
- 1. Le condizioni cliniche
- 2. Il punteggio PSI (IV o V) o CURB 65 > o = 2
- 3. Necessità di trattamento (e.g. o2 terapia o drenaggio pleurico)
- 4. fattori sociali
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Quando ricoverare un paziente con polmonite in UTI?
- In presenza di due criteri minori o uno maggiore
- Criteri minori
- 1.FR >30 atti/min
- 2.Insufficienza respiratoria PaO2/FiO2 <250
- 3. coinvolgimento bilaterale o multilobare all'RX
- 4. PA sistolica <90 o diastolica <60
- Criteri maggiori
- 1. Necessità di ventilazione meccanica
- 2. Incremento degli infiltrati del 50% in assenza di risposta clincia
- 3. Necessità di vasopressori (shock settico)
- 4. Creat. >2 mg/dl (o incremento di 2 mg/dl in IRC)
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Quali esami praticare in un paziente ricoverato per CAP?
- 1. All'ingresso: RX torace, EGA arterioso, Emocromo, Na,K, ALT, AST, Urea, Crea +/- PCR, PCT
- 2. Monitoraggio emocromo, EGA arterioso, PCR/PCT
- 3. Emocolture (alta specificità e bassa sensibilità)
- 4. Toracentesi se versamento cospicuo (alta specificità bassa sensibilità)
- 5.
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Qual'è la batteria di esami microbiologici che è possibile richiedere in una CAP?
- Emocolture
- Striscio e colturale su Espettorato/BAL
- Analisi del versamento pleurico
- Antigene urinario per Legionella e Pneumocococo
- Tampone nasofaringeo per Influenza e virus respiratori (nei mesi invernali)
- PCR per Mycoplasma, Chlamydia, Legionella
- Sierologia per atipici (iniziale e follow-up)
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che valore hanno le emocolture nelle CAP?
positive solo nel 4-18% dei casi
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Qual'è il cut off quantitativo di significatività del colturale su BAL?
da 10 alla terza a 10 alla quarta (sensibilità e specificità del 90-97%)
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Quando pensare ad un BAL in un paziente con polmonite?
Nei pazienti che non rispondono alla terapia empirica
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