HNO

• klein =  auf Mittelohr beschränkt
• groß = Mikrootie, Gehörgangsstenose o. Atresie, Mittelohrfehlbildungen
• Gehörgangatresie = Schallleitungsstörung
• (Gehörgangrekonstruktion erst ab 5. LJ)

• Perichondritis:
• Pseudomonas, selten Staph. aureus
• nach Otohämatom o. Verletzung des Knorpels!
• Rötung, Schwellung, Relief verschwunden, starke Schmerzen, Abszessbildung, Muschel schrumpft im Verlauf durch Nekrosen
• !! Ohrläppchen NICHT schmerzhaft !!
• Therapie: Ciprofloxacin, Clindamycin

• Erysipel:
• S. pyogenes (beta-hämol. der Gruppe A)
• über kutane Lymphbahnen
• Rötung, Schwellung, Schmerzen
• !! scharf begrenzter Rand !!
• ! hohes Fieber !
• Therapie: Penicillin, Clindamycin

• Varizellen bei Befall N. facialis u. verstibulocochlearis (7+8)
• Fazialisparese und Schwerhörigkeit (retrocochleärer Hörverlust)
• starke Ohrenschmerzen
• Diagnose: AK-Nachweis Serum o. Liquor
• Therapie:
• Stadium I = Doxycyclin o. Amoxi 
• Stadium II = Ceftriaxon o. Cefotaxim

• mit 40% häufigste Berufserkrankung
• Zeitdauer und Intensität entscheidend
• langjährige Exposition von mind. 85dB über 8h
• "Rinnetest bei Lärmschwerhörigkeit i.d.R. bds. positiv" (weil Innenohrschädigung)

• Rinne:
• negativ = Schallleitungsstörung >18dB! (Mittelohr)
• positiv = Physiol. o. Schallempfindungsstörung (Innenohr)

• Weber:
• - wenn keine Lateralisation = physiol. ODER
• 1) bei Rinne pos. = symmetrische Schallempfindungsstörung
• 2) bei Rinne neg. = symmetrische Schallleitungsstörung

- wenn lat ins Rinne-negative Ohr = Schallleitungsstörung auf lat Seite

- wenn beide Ohren Rinne-pos. und lat. in ein Ohr = Schallempfindungsstörung auf kontralat Seite

- wenn lat. ins Rinne-pos. Ohr (anderes = Rinne-neg) = komb. Schwerhörigkeit kontralat. ODER Taubheit kontralat.

• = schwere nekrotisierende Form der Otitis externa (äußerer Gehörgang entzündet)
• meist durch Pseudomonas nach Infektion
• bei geschwächtem Immunsystem (Diabetes mellitus!!)
• Schmerzen, Fazialisparese, Ausfälle Hirnnerven, fötide Sekretion, stark vermind. AZ
• Lebensbedrohlich!

• Diagnose:
• Probenentnahme
• CT, MRT UND Knochenszinti

• Therapie:
• lok. (und system.) Antibiose über 6w-6m
• OP (betroffene Knochenabschnitte sanieren/ entfernen!

• Läsion aus verhornenden Plattenepithelzellen 
• wachsen aus Trommelfell oder Gehörgang in Schleimhaut des Mittelohrs ein

• Erreger:
• 90% bakteriell (Pneumokokken, H. influenza, M. catarrhalis) -> AB: Amoxi, Cephalosporine
• 70% viral (Trommelfell außer im Anfangsstadium NICHT vorgewölbt)
• 66% gemischt

• Diagnose:
• Trommelfellvorwölbung mit vermehrter Gefäßzeichnung
• evtl Spontanperforation mit Otorrhö -> dann keine Schmerzen mehr

• Therapie:
• unkompliziert (kein Fieber, keine otogenen Probleme) = NSAR, Kontrolle nach 2-3d
• kompliziert = Antibiose sofort 
• Kinder <6m 
• Kinder <2j mit bilateral
• starke Schmerzen + Otorrhö + Fieber
• Risikofaktoren
• wenn keine Kontrolle möglich

• Sekretansammlung in Paukenhöhle > 3 Monate 
• v.a. bei Kleinkindern (bei Erwachsenen Malignomverdacht!!)
• v.a. durch physiol. Tubeninsuff. bei Kindern <7 o. Adenoide
• Schallleitungsschwerhörigkeit

• Diagnose:
• Transparenzminderung Trommelfell
• gelblich schimmerndes Trommelfell
• Einziehung Trommelfell

• Therapie:
• abschwellende Nasentropfen
• Adenotomie
• Paukenröhrchen in Trommelfell einsetzen (nach 3 Monaten!), sonst Sprachentwicklungsstörung möglich
• -> Röhrchen fällt nach 3-12m aus Ohr raus

• Verknöcherung des Labyrinths, v.a. Steigbügel am ovalen Fenster
• -> progrediente Schallleitungsschwerhörigkeit
• autoimmun; dominant vererbt
• unbehandelt führt es zur Ertaubung
• Frauen 20-40 häufig betroffen

• Sonderform der chron. Otitis media
• verhornende Plattenepithelzellen wachsen aus Läsion von Trommelfell in Schleimhaut des Mittelohres ein
• destruiert umgebende Strukturen (Gehörknöchelchen, Labyrinth, Bogengänge)

• Symptome:
• einseitige fötide Otorrhö (riecht)
• progredienter Hörverlust - initial Schallleitung!! (Weberlateralisation ins kranke Ohr)
• über Schwindel bis Fazialisparese viel möglich

• Therapie:
• IMMER OP-INDIKATION (lebensgefährlich!)
• Exzision des Cholesteatoms 
• Rekonstruktion des Schallleitungsapparates

ersetzt Funktion des Innenohres und stimuliert Hörnerv

• Indikationen:
• postlingual beidseits Ertaubte
• prälingual beidseits ertaubte (Klein-)Kinder

• KI:
• fehlende Cochlea; fehlender Hörnerv
• zentrale Taubheit

• Durchführung:
• CT, MRT, subj. + obj. Hörtests
• psychosoziale Situation muss getestet werden
• unter Narkose o. örtl. Betäubung
• Mastoidektomie
• Elektrode kommt in Scala tympani

Erkrankung des Innenohres mit Flüssigkeitsvermehrung der Endolymphe (fehlende Resorption)

• typische Trias (über min-h)!!!:
• Drehschwindel
• Tinnitus
• Hörminderung

• Besonderheit:
• mit Anfallshäufigkeit nimmt Hörvermögen immer mehr ab
• bei 30% sind beide Ohren betroffen
• Frequenz der Anfälle nimmt im Alter ab

• Patho:
• durch Riss der Meissner-Membran path. erhöhte K+-Konzentration in Perilymphe -> Depolarisation afferenter Hörnervenfasern

• Diagnose klinisch:
• evtl Horizontaler Nystagmus 
• Stimmgabel -> Innenohrschädigung (Rinne bds. positiv; Weber lat. ins gesunde Ohr)

• Diagnosekriterien (2015):
• >2 spont. Schwindelattacken über mind. 20min
• Trias
• bewiesene Hörminderung
• Ausschluss anderer Ursachen

• Diagnose apparativ:
• Tieftonschwerhörigkeit
• positives Recruitment (äußere Haarzellenschädigung)
• EEG -> norm. AEP

• Symptomatisch:
• im akuten Anfall -> Bettruhe, Antivertiginosa (Dimenhydrinat)
• ggf. Glucos intratympanal
• Prophylaxe -> Histaminanaloga (Betahistin)

• Interventionell:
• Gentamicin (Applikation in Mittelohr über Schnitt in Trommelfell)
• Sakkotomie (Eröffnung im Bereich des Saccus; kritisch betrachtet)

• Schwann-Zellen des N. vestibulocochlearis wachsen im Innenohr
• dehnen sich zum Kleinhirnbrückenwinkel aus
• Druck auf Hör- und Gleichgewichtsnerv, dann können auch Nn. facialis und trigeminus betroffen sein

• Symptome:
• einseitige Schwerhörigkeit (Hochtöne)
• -> in 5% beidseits, dann Beweis für Neurofibromatose II
• Gangunsicherheit, Nystagmus, Schwindel, Hörsturz, Tinnitus
• später auch Kompression der Hirnnerven und Hirnstamm

• Diagnostik:
• Weber-lat. ins gesunde Ohr
• Hochtonschwerhörigkeit
• Negatives Recruitment
• Lumbalpunktion (Eiweiß erhöht)
• EEG (verzögerte Latenz der AEP)
• MRT (KM-Anreicherung)
• Histo (Pallisadenförmige Anordnung der Zellkerne)

• Therapie:
• auf jeden Fall anhand der Größe und Lokalisation entscheiden
• bei kleinen Tumoren abwartende Haltung (Wait-and-scan)
• Radiochirurgie <25mm
• >25mm + progr. Hörverlust und weiteren Symptomen = Tumorresektion

• Prognose:
• Gut (WHO-Grad I)

• positives Recruitment:
• mit zunehmender Lautstärke verschwindet Wahrnehmungsunterschied zwischen kranker und gesunder Seite
• -> kochleäre Hörstörung
• zB Morbus Meniére

• negatives Recruitment:
• Patient ist zum Lautstärkenausgleich unfähig
• laute Töne werden also auch leiser wahrgenommen
• -> retrocochleäre/ neuronale Störung
• zB bei Akustikusneurinom

• oberer Gang:
• Hintere Siebbeinzellen
• Keilbeinhöhlen

• mittlerer Gang:
• Sinus frontalis 
• Sinus maxillaris 
• vor. und mittl. Siebbeinzellen

• unterer Gang:
• Tränennasengang

• ab 12 Wochen = chronische Sinusitis
• bei Erwachsenen am häufigsten Kieferhöhle

• Erreger:
• meist Viren
• bei Bakterien v.a. Pneumokokken und Hämophilus

• Risikofaktoren:
• alle Ventilationsstörungen der Nase
• zB Polypen o. Concha bullosa (pneumatisierte mittl. Muschel, die Belüftung der Kieferhöhle behindert)

• Therapie:
• abschw. Nasentropfen
• hohe Einlagen mit getränkter Watte
• Inhalation ätherischer Öle
• bei Komorbidität o. Fieber Antibiose
• -> Amoxicillin o. Cephalosporin

• ASS-Intoleranz
• Asthma
• Polyposis nasi

benigner Tumor mit Potential zur malignen Entartung

• Klinik:
• Kopfschmerzen (Druckgefühl um Auge)
• behinderte Nasenatmung
• schleimige, nicht-blutige Rhinorrhö EINSEITIG
• Tränenträufeln

• Diagnostik:
• grau-polypöses Gewebe in Endoskopie
• Verschattung im CT

mit Schleim gefüllte NNH, die aufgrund der Sekretretention erweitert ist

• Ursache: 
• Verschluss des Ostiums (meist Stirnhöhle)

• Klinik:
• Kopfschmerzen bis hin zu Doppelbildern und Visusverschlechterung

• Therapie:
• operative Sanierung mit kompletter Ausräumung
• Drainage zur Nasenhaupthöhle

• Hyperplasie der Tonsilla pharyngea nach chron. Entzündungen
• v.a. bei Kindern zw. 3 und 6 -> bei Erwachsenen suspekt

• Klinik:
• Kinder atmen durch offenen Mund (Facies adenoida)
• Schnarchen (Tagesmüdigkeit)
• Laufnase

• Komplis:
• rezid. Rhinosinusitiden mit Otitis media (mangelnde Belüftung des Mittelohres)
• Schallleitungsschwerhörigkeit

• Therapie:
• bei rez. und anhaltenden Beschwerden OP
• fraktionierte Kürettage mit Beckmann-Ringmesser (Adenotomie)
• ggf Adenotonsillotomie

• Erreger:
• beta-häm. Streptokokken (S. pyogenes)

• Klinik:
• stark red. AZ
• hohes Fieber
• kloßige Sprache
• Schmerzen
• geschw. Kieferlymphknoten

• Diagnostik:
• inspektorisch hochrote vergrößerte Tonsillen
• ! gelbliche Stippchen und weißliche Fibrinbeläge !

• Therapie:
• Penicillin V o. Cefazolin

• Komplis:
• Peritonsillarabszess
• -> zw. Tonsillenkapsel und Pharynxmuskeln
• -> Kieferklemme !! Altklausur sagt als Falschaussage KieferSPERRE !!
• kann zu Mediastinitis führen

• rez Tonsillitis (mind 5-6x pro Jahr)
• chron Tonsillitis
• Peritonsillarabszess
• Zweiterkrankungen durch Tonsillitis
• Hyperplasie (zB Schlafapnoe)
• Malignom

• cave:
• es sterben immer noch Menschen am Nachblutungsrisiko

• T1 = <2cm
• T2 = 2-4cm
• T3 = >4cm + Epiglottis betroffen
• T4 = Infiltration
• N1 = LK <3cm kranial der Supraklavikulargruben
• N2 = LK 3-6cm oder mehrere <6cm oberhalb
• N3 = LK >6cm oder Befall der Supraklavikulargruben

• N0 = selektive Neck dissection nur bei T3-4
• N1+2 = selektive N.d.
• N3 = radikale Neck dissection (mit Gefäßentfernung)

18dB

• TEOAE - transitorisch evozierte otoakustische Emissionen
• AABR - automated auditory breainstem response
• außerdem: 
• BERA (brainstem evoked resp. audiom.; AABR gehört dazu)
• OAEs (otoakust. evo. Pot.; TEOAE gehört dazu)
• Tympanometrie (Compliance-Messung des Trommelfells)
• Ohrmikroskopie
• NICHT Tonschwellenaudiogramm

• TEOAE - transitorisch evozierte otoakustische Emissionen
• kurze Schallreize (Klicks) führen zur mech. Reaktion im Innenohr (wahrsch. äußere Haarzellen), die außen wiederum gemessen werden können
• auffällig bei Schallempfindungsstörung >30dB
• NICHT für neuronale Störung
• -> also bei gutem Ergebnis Mittel- und Innenohr okay

• AABR - automated auditory breainstem response
• nur bei auffälligem Erstergebnis o. Risikokonstellation
• höhere Spezifität (also weniger Gesunde als krank erkannt)
• dauert länger, teurer, aufwendiger
• neuronale Störungen werden aber auch erfasst

• vertikaler (zu 95%?)
• dann posteriorer
• anteriorer nur ganz selten

• geringe Schmerzen
• Temp <39°
• Alter >6 Monate

• Carhart Senke
• durch herabgesetzte Schwingung der Ossikel

• Aminoglykoside
• Cisplatin
• Furosemid
• ASS

NUR bei (meist jungen) Männern

• T1 = normale Stimmlippenbeweglichkeit
• T2 = eingeschränkte Beweglichkeit
• T3 = fixierte Stimmlippen

• V.a. Nasenbeinfraktur
• sonst immer CT