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Ques que l'énergie cinétique ?
la moitier de la masse X vitesse au carré
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Quels sont les cinétiques suggestive ?
- traumatisme à haute vélocité
- traumatisme par compression axiale
- accident de plongeon
- blessure sportive à la tête et au cou
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Quel est la loi de Newton
Un corps en mouvement demeure en mouvement et un corp immobile demeure immobile jusqu'au moment où une force extérieur si oppose
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Les impacts à haute vélocité
- Chute de plus de 6m
- vitesse initiale + 64km/h
- autres occupant décédée
- éjection hors du véhicule
- déformation ou intrusion dans l'habitacle
- déformation de la carrosserie (+ 50cm)
- temps de désincarcération +20min
- piéton/cycliste frappé à plus de 8km/h, éjecté ou écrasé
- tonneaux
- marque de la tête dans le pare-brise
- motocycliste éjecté ou qui frappe à plus de 35km/h
- motocycliste qui chute sans casque
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Signes d'obstruction lègère
- respiration ronflante
- respiration saccadée
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Signes d'obstruction sévère
- absence de respiration
- incapacité à ventiler le patient
- ventilation impossible à affectuer
- LE THORAX NE SE SOULÈVE PAS
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les types d'impacts
- frontal
- arrière
- latéral
- rotationnel (ipsilateral)
- capotage
- auto vs vélo/moto/piéton
- ejection d'un automobiliste et/ou d'un motocycliste
- chute
- blessure sportive
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principe de FICK
- oxygénation
- transport du sang oxygéné
- diffusion de l'oxygène aux tissus
Si le principe de FICK n'est pas respecter l'état de choc peut en résulter
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Quel est la mort progressive
- hypoperfusion
- hypoxie cellulaire
- métabolisme anaérobie
- mort cellulaire
- défaillance d'organe
- décès du patient
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pertes sanguines
- côtes = 125ml
- radius ou cubitus = 250-500ml
- humérus = 500-750ml
- tibia ou péroné = 500-1000ml
- fémur = 1000-2000ml
- bassin = +1000ml
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Mécanisme de compensation
système respiratoire = tachypnée en réponse à l'hypoxie
Sytème nerveux sympathique = vasoconstriction périphérique et intestinale, augmentation de la FC et de la contraction
Réponse hormonale = rétention de sodium et d'eau
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Choc hypovolémique
- perte liquidienne et électolytique
- pertes sanguines
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choc distributif
- (taille vaisseaux sanguin suppérieure à la normal)
- choc neurogénique (hypotension)
- choc psychogène (vagale)
- choc septique
- choc anaphylactique
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Choc cardiogénique
défaillance de la pompe cardiaque
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facteurs influançant la capaciter de compensation
- age
- personne sportive
- grossesse
- antécédants médicaux
- médication
- délai entre l'accidents et le traitement
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situation ou l'état de choc prolonger peut causer des complications
- Syndrome de Détresse Respiratoire de l’Adulte (SDRA)
- Insuffisance Rénale Aiguë (nécrose tubulaire aigüe)
- Coagulopathie
- Insuffisance hépatique
- Défaillance multi-organique (MOF)
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Différence anatomique des enfants
- flexion de la traché en position dorsale
- voies respiratoire plus courtes et étroite
- protection des vertèbres cervicales par leur élasticité et leur mobilité
- métbolisme (2fois plus élever que l'adulte 2fois plus d'oxygène)
- jusqu'a 5ans : os du crâne élastique, flexible séparés par du tissus membraneux
- fermeture des fontanelle antérieure : vers 24mois
- Tête plus grosse et plus lourde
- cerveau immature et fragile
- dure-mère fermement attachée aux os du crâne
- peau délicate et mince
- moins de gras sous cutané
- tête 1/5 de la surface corporelle
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organes les plus vascularisé plus large et les moins protégé
foie et la rate
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risques pour les enfants
- tolère la PIC pour courte période sans altération de l'état conscience
- choc possible si hémorragie intracrânienne chez les enfants de moins de 18 mois
- augmentation des risques de traumatisme crânio-cérébraux
- augmentation du risque d'hémorragie cérébrale (effet coup/contre coup
- risques d'hypothermie chez les enfants
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les méninges
- dure mère
- arachnoide
- pie mère
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les cellules nerveuses
sensible a l'hypoxie et ne se regénèrent pas si elles sont détruites
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Lésion du scalp
- Lésion minime peut être responsable de saignements abondants
- elle peut causer un choc hypovolémique et même une exsanguination
Peut se voir lorsque : patient non attacher est projeté au travers d'un pare-brise, ou cheveux pris dans une machine industrielle
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Fracture du crâne
- Résultat de traumatisme pénétrants ou contondants
- Fracture simple visible seulement en radiologie
- Fracture avec dépression détecter a la palpation
- Augmente le risque d'hématome intracrânien
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Fracture ouverte du crâne
causer par : trauma contondant particulièrement violent, traumatisme pénétrant
plaie d'entrer pour bactérie, risque d'infection
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fracture de la base du crâne
par trauma contondant ou pénétrant peut cause écoulement de liquide céphalo-rachidien par le nez ou les oreilles
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Les traumatismes faciale
- fracture du mandibule
- fracture des os nasaux
- fractures du massif facial
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Fracture du mandibule
deuxième fracture du visage la plus fréquente
- Symptômes :
- douleur
- perte de l'articulé dentaires
- déformation et sensation de craquement
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Fracture des os nasaux
causer par : trauma contondant, ne sont pas visible dans tous les cas
- signes et symptômes :
- Ecchymose
- odème localisé
- épistaxis
- déformation
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Fracture du massif facial (le fort I,II et III)
Souvent associé à des TCC, problèmes avec les voies respiratoires suppérieur et écoulement de LCR
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Fracture de Le fort I
- Désolidarisation des maxillaires avec le plancher nasal
- Passage d'air entre les narines ne peuvent pas être affecté
- L'oropharynx peut être obstrué par le sang ou par l'odème
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Fracture de Le fort II
- fracture maxillaires gauche et droite, la partie médiane du plancher de l'orbite et les os nasaux
- Sinus très vascularisé donc possibilité de perte de perméabilité des VAS a cause d'hémorragie importante
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Fracture de Le fort III
- Fracture de tous les os qui solidirisent les os de la face au crâne
- La force pour avoir de tel fracture est telles qu'elles sont souvent associées à des TCC, VAS non maintenues, malocclusion buccales et écoulement de LCR par les narines
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Lésions du larynx
Lors de traumatisme contondant a la partie antérieure du cou
- Signes et symptômes :
- modification de la voix (plus basse)
- contusion et/ou perte du relief du cartilage thyroide
- emphysème sous-cutané du visage et cou
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Lésion des vaisseaux du cou
Si le patient est assis ou si la tête est un peu surélevée par rapport au reste du corps, il y a risque d"embolie gazeuse
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Signes et symptômes d'une commotion cérébrale
- Altération de l'état conscience
- amnésie de l'évènement
- réponse verbale ou motrice ralentie
- confusion
- propos incohérent
- trouble de coordination
- réaction émotive innappropriées
- propos et questions répétitives
- céphalées
- NO/VO
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Hématome extraduraux
cause : choc a faible vélocité au niveau de l'os temporal (ex: coup de poing)
Se situe entre le crâne et la dure-mêre
- Tableau clinique :
- perte de connaissance transitoire
- Récupération du niveau de conscience
- déclin rapide du niveau de conscience
- Signes et symptômes :
- altération niveau conscience
- pupilles anisocorie
- hémiplégie/hémiparésie
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Hématome sous-dural
sa situe entre la dure-mère et l'arachnoide
Tableau clinique 1 : détérioration rapide de l'état de conscience
Tableau clinique 2 : patient anticoaguler, progression lente
- Signes et symtômes :
- Céphalé qui évoluent avec le temps
- trouble de vision
- trouble d'élocution
- changement de caractère
- héméplégie/hémiparésie
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Hémorragie sous arachnoidienne
les HSA post-trauma ont 63% a 73% de risque d'augmenter la PIC
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Contusion cérébrale
lésion a contre-coup
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Lésions cérébrale secondaire
- hypertention intrâcranienne
- L'effet de masse
- l'engagement
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Signes et symptomes de l'effet de masse et l'engagement
- Pupilles mydriase
- Hémiplégie/hémiparésie
- décorticationd/décérébration
- respiration ataxique
- hypoxie
- hypertension vers hypotention
- tachycardie vers bradycardie
- convulsion
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Triade de cushing
Empecher la PIC stimuler nerf vague diminuer rythme cardiaque
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