Trauma complexe

la moitier de la masse X vitesse au carré

• traumatisme à haute vélocité
• traumatisme par compression axiale
• accident de plongeon
• blessure sportive à la tête et au cou

Un corps en mouvement demeure en mouvement et un corp immobile demeure immobile jusqu'au moment où une force extérieur si oppose

• Chute de plus de 6m
• vitesse initiale + 64km/h
• autres occupant décédée
• éjection hors du véhicule
• déformation ou intrusion dans l'habitacle
• déformation de la carrosserie (+ 50cm)
• temps de désincarcération +20min
• piéton/cycliste frappé à plus de 8km/h, éjecté ou écrasé
• tonneaux
• marque de la tête dans le pare-brise 
• motocycliste éjecté ou qui frappe à plus de 35km/h
• motocycliste qui chute sans casque

• respiration ronflante
• respiration saccadée

• absence de respiration
• incapacité à ventiler le patient
• ventilation impossible à affectuer
• LE THORAX NE SE SOULÈVE PAS

• frontal
• arrière
• latéral
• rotationnel (ipsilateral)
• capotage
• auto vs vélo/moto/piéton
• ejection d'un automobiliste et/ou d'un motocycliste
• chute
• blessure sportive

• oxygénation
• transport du sang oxygéné
• diffusion de l'oxygène aux tissus

Si le principe de FICK n'est pas respecter l'état de choc peut en résulter

• hypoperfusion
• hypoxie cellulaire
• métabolisme anaérobie
• mort cellulaire
• défaillance d'organe
• décès du patient

• côtes = 125ml
• radius ou cubitus = 250-500ml
• humérus = 500-750ml
• tibia ou péroné = 500-1000ml
• fémur = 1000-2000ml
• bassin = +1000ml

système respiratoire = tachypnée en réponse à l'hypoxie

Sytème nerveux sympathique = vasoconstriction périphérique et intestinale, augmentation de la FC et de la contraction

Réponse hormonale = rétention de sodium et d'eau

• perte liquidienne et électolytique
• pertes sanguines

• (taille vaisseaux sanguin suppérieure à la normal)
• choc neurogénique (hypotension)
• choc psychogène (vagale)
• choc septique
• choc anaphylactique

défaillance de la pompe cardiaque

• age
• personne sportive
• grossesse
• antécédants médicaux
• médication
• délai entre l'accidents et le traitement

• Syndrome de Détresse Respiratoire de l’Adulte (SDRA)
• Insuffisance Rénale Aiguë (nécrose tubulaire aigüe)
• Coagulopathie
• Insuffisance hépatique
• Défaillance multi-organique (MOF)

• flexion de la traché en position dorsale
• voies respiratoire plus courtes et étroite
• protection des vertèbres cervicales par leur élasticité et leur mobilité
• métbolisme (2fois plus élever que l'adulte 2fois plus d'oxygène)
• jusqu'a 5ans : os du crâne élastique, flexible séparés par du tissus membraneux
• fermeture des fontanelle antérieure : vers 24mois
• Tête plus grosse et plus lourde
• cerveau immature et fragile
• dure-mère fermement attachée aux os du crâne
• peau délicate et mince
• moins de gras sous cutané
• tête 1/5 de la surface corporelle

foie et la rate

• tolère la PIC pour courte période sans altération de l'état conscience
• choc possible si hémorragie intracrânienne chez les enfants de moins de 18 mois
• augmentation des risques de traumatisme crânio-cérébraux
• augmentation du risque d'hémorragie cérébrale (effet coup/contre coup
• risques d'hypothermie chez les enfants

• dure mère
• arachnoide
• pie mère

sensible a l'hypoxie et ne se regénèrent pas si elles sont détruites

• Lésion minime peut être responsable de saignements abondants
• elle peut causer un choc hypovolémique et même une exsanguination

Peut se voir lorsque : patient non attacher est projeté au travers d'un pare-brise, ou cheveux pris dans une machine industrielle

• Résultat de traumatisme pénétrants ou contondants
• Fracture simple visible seulement en radiologie
• Fracture avec dépression détecter a la palpation
• Augmente le risque d'hématome intracrânien

causer par : trauma contondant particulièrement violent, traumatisme pénétrant

plaie d'entrer pour bactérie, risque d'infection

par trauma contondant ou pénétrant peut cause écoulement de liquide céphalo-rachidien par le nez ou les oreilles

• fracture du mandibule
• fracture des os nasaux
• fractures du massif facial

deuxième fracture du visage la plus fréquente

• Symptômes :
• douleur
• perte de l'articulé dentaires
• déformation et sensation de craquement

causer par : trauma contondant, ne sont pas visible dans tous les cas

• signes et symptômes :
• Ecchymose
• odème localisé
• épistaxis
• déformation

Souvent associé à des TCC, problèmes avec les voies respiratoires suppérieur et écoulement de LCR

• Désolidarisation des maxillaires avec le plancher nasal
• Passage d'air entre les narines ne peuvent pas être affecté
• L'oropharynx peut être obstrué par le sang ou par l'odème

• fracture maxillaires gauche et droite, la partie médiane du plancher de l'orbite et les os nasaux
• Sinus très vascularisé donc possibilité de perte de perméabilité des VAS a cause d'hémorragie importante

• Fracture de tous les os qui solidirisent les os de la face au crâne
• La force pour avoir de tel fracture est telles qu'elles sont souvent associées à des TCC, VAS non maintenues, malocclusion buccales et écoulement de LCR par les narines

Lors de traumatisme contondant a la partie antérieure du cou

• Signes et symptômes :
• modification de la voix (plus basse)
• contusion et/ou perte du relief du cartilage thyroide
• emphysème sous-cutané du visage et cou

Si le patient est assis ou si la tête est un peu surélevée par rapport au reste du corps, il y a risque d"embolie gazeuse

• Altération de l'état conscience
• amnésie de l'évènement
• réponse verbale ou motrice ralentie
• confusion
• propos incohérent
• trouble de coordination
• réaction émotive innappropriées
• propos et questions répétitives
• céphalées
• NO/VO

cause : choc a faible vélocité au niveau de l'os temporal (ex: coup de poing)

Se situe entre le crâne et la dure-mêre 

• Tableau clinique :
• perte de connaissance transitoire
• Récupération du niveau de conscience
• déclin rapide du niveau de conscience

• Signes et symptômes : 
• altération niveau conscience
• pupilles anisocorie
• hémiplégie/hémiparésie

sa situe entre la dure-mère et l'arachnoide

Tableau clinique 1 : détérioration rapide de l'état de conscience

Tableau clinique 2 : patient anticoaguler, progression lente

• Signes et symtômes : 
• Céphalé qui évoluent avec le temps
• trouble de vision
• trouble d'élocution
• changement de caractère
• héméplégie/hémiparésie

les HSA post-trauma ont 63% a 73% de risque d'augmenter la PIC

lésion a contre-coup

• hypertention intrâcranienne
• L'effet de masse
• l'engagement

• Pupilles mydriase
• Hémiplégie/hémiparésie
• décorticationd/décérébration
• respiration ataxique
• hypoxie
• hypertension vers hypotention
• tachycardie vers bradycardie
• convulsion

Empecher la PIC stimuler nerf vague diminuer rythme cardiaque