Anästhesie

• Individualrisiko
• American Society of Anestesiologists -> reiner „Schätz-Score“
• ASA I: gesunder Pat.
• ASA II:Pat. mit leichten Systemerkrankungen
• ASA III:Pat. mit schweren Systemerkrankungen und Leistungsminderung
• ASA IV:Pat. mit schwerster Systemerkrankung und steter Lebensbedrohung
• ASA V:moribunder Pat., der die nächsten 24h voraussichtlich nicht überlebt
• ASA VI:toter Pat., mit diagnostiziertem Hirntod  (Organspende)

• Esmarch-Manöver (Kiefer hoch und nach vorne)
• 100% O2
• Stimuli entfernen/ Sekretabsaugung
• Evtl Vertiefung der Narkose und Reintubation

• Kohlendioxid-Vergiftung (falsch hoch)
• Methhämoglobin-Ämie
• Anämie (falsch niedrig)

• I= Analgesie - Bewusstsein (teils) erhalten
• II= Exzitation - bewusstlos, mot. Hyperaktivität
• III= Toleranz - Reflexe teils erloschen
• IV= Asphyxie - Atemstillstand, Kreislaufkollaps

• GABA-Rez.-Bahnung im ZNS
• rasche Wirkung
• in Leber abgebaut
• bei Langzeitanwendung schwere Laktatazidose!
• einziges Injektionshypnotikum das als Kontinuum genutzt werden kann

• GABAerg und andere?
• kürzeste Anschlagszeit
• NICHT BEI HEPAT. PORPHYRIE
• Kardiodepression
• v.a. bei Not-OP und hohem Aspirationsrisiko

• GABA-Rez-Bahnung im ZNS
• noch rascher als Propofol, ABER langsames Erwachen
• Abbau in Leber
• NNR-Hemmung! (11beta Hydroxylase)
• Kreislaufstabil

• Hemmung NMDA-Rez spinal und zentral
• Abbau in Leber
• BRONCHODILATIEREND
• Muskelrelaxierend
• Analgetische Wirkung für 20-30 Minuten
• Hypersalivation
• i.v. und i.m. möglich
• lässt RR steigen (Propofol, Etomidat, Thiopental etc senken!)
• Sympathikotonus steigt
• Dyphorische Träume

.. Sevoflurane

• Hofmann-Elimination (Organunabhängig!)
• zB bei Nierentransplantation o. Nierenschaden

Rocuronium

• ACh-Hemmer Neostigmin (kompetitiv)
• Sonderfall: Rocuronium: Sugammadex (durch Bindung)

• ca 50% des Körpers sind Wasser
• 2/3 intrazellulär
• 1/3 extrazellulär
• davon 1/4 intravasal

DO2= HZV x Hb x 1,34 x SaO2

Verbrauch gleich aber (SaO2-SvO2)

• Weiblich
• Nichtraucher
• Anamnese PONV
• Kinetose
• Reisekrankheit
• Art und Dauer der Anästhesie (v.a. Inhalationsanästhesie)
• OP abdominell und HNO
• postoperative Opioide

• Dexamethason
• 5-HT3-Antagonisten
• D2-Antagonisten
• Regionalanästhesie
• TIVA

• PaO2 <70mmHg
• global, wenn dazu PaCO2 >45mmHG

PaO2/FiO2 <300mmHg (bei PEEP >5cm H2O; Unterteilung: 200-300 - mild; 100-200 - moderat; <100 - schwer)

• PaO2 = art. O2-Partialdruck
• FiO2 = insp. O2-Fraktion
• zusätzlich beidseits zentrale Lungeninfiltrate im Röntgen
• Ausschluss einer kardialen Ursache!

• Therapie:
• Beatmung bis max 20cmH2O, dann Frequenz erhöhen + längere Inspirationszeit (HFOV - Hochfrequenzoszillation-Beatmung)
• Bauchlagerung, ECMO-R (Extrakorporale Membranoxygenierung, Membranlunge)

• I = Nachweis eines Erregers
• II = SIRS Systemic inflammatory response syndrome (mind. 2 Kriterien)
• III = "lebensbedrohliche akute Organdysfunktion aufgrund fehlregulierter Immunantwort auf eine Infektion"!

• Sepsis = I + II
• schwer. Sepsis = I - III
• sept. Schock = zusätzlich Hypotonie (Sys <90mmHg)

• Sicherung der Diagnose: 
• PCT und IL-6

• Merke:
• beim septischen Schock laufen immer Katecholamine

• MAP >65mmHg
• ScvO2 >70%
• Laktat <3mmol/L
• Urin >0,5ml/kg/h

• Oberkörperhochlagerung
• Sondendiät mit mod. kalorischer Dichte (1kcal/ml)
• Reduzierung der Laufrate
• Postpylorische enterale Ernährung

• >55% gut
• 55-30 eingeschränkt 
• <30 stark eingeschränkt

• über ZVK aus V. cava sup. o. re. Atrium
• Surrogat Parameter zur O2-Ausschöpfung
• unzureichende ScvO2 kann durch Volumen o. Katecholamingabe verbessert werden

zB beatmen mit 100% O2 -> welcher PaO2 ist dann zu erwarten?

• PaO2 = ((760mmHg - 47mmHg) x FiO2) - 40mmHg
• -> ca. 500-600mmHg

• MAC ist die Konzentration, bei der 50% der Patienten keine Schmerzreaktion zeigen
• je niedriger desto potenter ist das Anästhetikum!
• Kombi mit anderen Medikamenten reduziert MAC-Wert

• nach Seldinger-Technik über zentrale Vene
• passiert dabei re. Atrium und re. Ventrikel bis in die A. Pulmonalis
• (passiert Trikuspidalklappe!)

• direkte Messung: ZVD + PAD + PCWP (pulmkapillärer Verschlussdruck = Wedge-Druck)
• Indirekte Messung: LVEDP (linksventr. enddiast. Druck)

• Beatmungsfrequenz
• Atemhubvolumen
• Höhe des PEEP
• Inspirationsdruck
• Insp.-Exp.-Verhältnis

• O2 ca 100%
• AF 15-20
• HF grob zwischen 50 und 80
• Laktat <2,5mmol/L (Ziel bei Sepsis <3)