gyerekgyógy

  1. Az újszülött szülőszobai ellátása
    • Egészséges újszülött: A bőrt szárazra töröljük, a garatot leszívjuk, a köldökzsinór átvágását követően csatot
    • helyezünk fel, az újszülöttet (meleg lepedőbe csavarva) átadjuk az anyának.
    • Mérsékelt hypoxia: A bőrt szárazra töröljük, a garatot leszívjuk. Taktilis bőringereket és oxigént adunk. A
    • köldököt ellátjuk.
    • Súlyos hypoxia: Komplett reszuszcitációt végzünk.
  2. Az újszülött első rutin ellátása
    • Köldökzsinór ellátása: betadinos letörlés után átvágás, majd leszorítás. A csonkot is betadinnal fertőtlenítjük.
    • ● Szemprofilaxis gonorrhoea és Chlamydia ellen: a kötőhártyazsákba 1–1 csepp 1%-os Argentum aceticum
    • szemcseppet cseppentünk.
    • ● Köldökzsinórvérből syphilis szerológiai vizsgálat (ha nincs dokumentálva a terhesség harmadik
    • trimeszterében az anya negativitása).
    • ● Az újszülött haemorrhagiás betegségének megelőzésére K-vitamint adunk (azelső etetéskor 2 mg Konakion
    • per os).
  3. Hepatitis B-profilaxis:
    • Ha az anya HbsAg (hepatitis B felszíni antigén) pozitív, vagy ha aktív hepatitis B infekcióban szenved, az
    • újszülöttet passzív és aktív immunizálásban részesítjük
    • ● Passzív immunizálás: hepatitis
    • B immunglobulin 12 órán belül 0,5 mL im.
    • ● Aktív immunizálás: hepatitis vakcina 3-szor (a passzív oltással egyidejűleg, külön szúrással, de legkésőbb a kórházból való hazabocsátás
    • előtt, majd 1 és 6 hónapos korban).
  4. Az intrauterin növekedés megítélése
    • A gesztációs kor megítélése a szomatikus érettségi jelek és az idegrendszeri fejlődés jellemzőit összefoglaló
    • Dubowitz-séma segítségével történik
    • A Dubowitz-sémán észlelt külső jellemzők és
    • neurológiai jelek alapján kapott pontszámok összege megadja a gesztációs kort
    • Az érett újszülött 37–42. hét között születik. A 37. hét előtt született újszülötteket idő előtt, a 42. hét után
    • születetteket terminus után született újszülötteknek tekintjük
  5. Az egészséges újszülött átlagos(~50 percentilis) méretei:
    • súlya 3000–3200 g,
    • – hossza 48–52 cm,
    • – fejkörfogata: 34–35 cm,
    • – mellkörfogata: 32–33 cm.
  6. koraszülöttekben gyakoribb
    • A valódi koraszülöttekben gyakoribb a légzészavar (éretlen tüdő), a nekrotizáló enterocolitis, retinopathia. A
    • SGA újszülöttek lehűlésre, hypoglykaemiára, hypocalcaemiára és polycythaemiára hajlamosabbak. Az LGA
    • újszülötteknél gyakoribb a szülési trauma (vállkifejtés) és a hypoglykaemia.
  7. Koraszüléshez vezet ő okok:
    • anyai betegség
    • ● placenta-rendellenesség
    • ● környezeti ártalom
    • ● a magzat betegsége
  8. Intrauterin növekedési retardáció (SGA) okai:
    • kromoszómarendellenességek, vagy egyéb dysmorphiás szindrómák, (pl. alkoholos fetopathia)
    • ● intrauterin infekciók,
    • ● anyai hypertensio,
    • ● dohányzás,
    • ● a méh anomáliái,
    • ● többes terhesség.
  9. LGA újszülöttek születésének okai:
    • anyai diabetes mellitus,
    • ● anyai obesitas,
    • ● veleszületett rendellenességszindrómák (pl. Wiedemann–Beckwith-, Sotos-, Weaver- stb. szindróma)
  10. B ő r:
    • Megszületéskor fehér, zsíros magzatmázzal, vernix caseosával fedett, amely néhány óra alatt felszívódik. Ennek
    • eltűnésekor a bőr sötétvörös (erythema neonatorum), az arcon, orron faggyúmirigyek retenciós cystái (comedo),
    • esetleg (főleg koraszülötteken) finom szőrzet (lanugo) látható. A glabella közepén V-alakban, továbbá a tarkó és
    • a nyak bőrén gyakoriak a „tűzfoltok” (naevus flammeus), amelyek ártalmatlan kapilláristágulatok, egyéves korig
    • 90%-uk eltűnik
  11. Fejtet ő
    • – Sérülések, bevérzések láthatók, az elölfekvő részen tapintható a caput succedaneum és a cephalhaematoma.
    • ● Caput succedaneum: tésztatapintatú, oedemás duzzanat, amely a csonthatárokat nem respektálja.
    • ● Cephalhaematoma: A galea alatti vérzés okozta fluktuáló duzzanat, amely a csonthatárokat respektálja.
  12. Kutacsok, suturák
    • – Nagysága: szemben lévő párhuzamos oldalak merőleges távolsága: rendszerint 2 x 2 cm.
    • – Szintje: koponya szintjéhez viszonyított nívója az intracranialis nyomásról és a hidráltsági állapotról tájékoztat
    • (szintben, besüppedt, előboltosul).
  13. Szem
    – vörös visszfény:
    • oftalmoszkóppal vizsgálható. Hiánya retinoblastomára, cataractára, vagy glaucomára lehet
    • jellemző.
    • – Az újszülött lát, de ekkor még a tárgyak éleslátása tökéletlen. Az újszülött látásáról a következőképpen
    • tájékozódhatunk: az ablaknak háttal állva, függőleges helyzetben a szemünk magasságáig felemelve, az ébren lévő újszülött a fényes ablakra tekint. Hossztengelye körül elforgatva, tekintete az ablakra szegeződik, s ezáltal
    • szemmozgást vált ki.
  14. Rachitis fizikális jelei (csak néhány hónapos kor után):
    • ● koponya:
    • – korai jelek: craniotabes, tuber frontale
    • – késői jelek: caput quadratum
    • ● mellkas:
    • – „bordaborc olvasó”
    • – Harrison-barázda
  15. Has
    • – Alakja, a mellkas szintjéhez viszonyított nagysága, szimmetriája:
    • az újszülött hasa születéskor besüppedt, majd amint a belek levegővel telődnek, a mellkas szintjébe kerül,
    • henger alakú.
    • – Besüppedt marad: omphalocele, hernia diaphragmatica esetében
  16. Köldökzsinórcsonk
    • – 4–7 napos korban esik le, a köldökseb egy nap múlva beszárad, hetek múlva behámosodik, steril, szárító
    • ellátást igényel.
    • A köldök fejl ő dési rendellenességei:
    • – bőrköldök: a bőr rákúszik a köldökzsinórra. Teendő: nincs.
    • – amnionköldök: az amnion ráterjed a hasfalra, a hámhiány miatt fertőzési kapu lehet.
    • – A köldök egyéb fejlődési rendellenességei (nedvező köldök, fungus umbilici stb.) csak a csonk leesése után,
    • később láthatók. A nedvező köldök oka az urachus vagy a ductus omphaloentericus nyitva maradása.
    • Köldökápolás.
    • – A köldökzsinór átvágása után felhelyezett köldökcsatot 24 óra múlva levesszük.
    • – A mumifikálódott köldökcsonk néhány nap után leválik, a sebfelszín behámosodik.
    • – A gyorsabb gyógyulás érdekében a köldököt igyekszünk szárazan tartani.
    • – Az esetleges váladékot 3%-os hidrogén-hyperoxiddal kipezsegtetjük, majd Dermaforin sebhintőporral
    • beszórjuk.
    • – Fertőzés esetén:
    • - a köldökgyűrű (erythema umbilici), vagy
    • - a környező hasfal (phlegmone umbilici) erythemás, oedemás,
    • - váladék ürülhet (blenorrhea umbilici).
    • – Nedvező köldök esetén sipolyra (omphaloentericus, vagy urachus sipoly) kell gondolnunk. Elkülönítésük a
    • váladék eltérő pH-ja alapján lehetséges.
    • Teend ő : sebészi kiirtás.
    • – A sebalap ritkán előforduló túlsarjadása a fungus umbilici (nedvező köldök esetén gyakoribb).
    • Teend ő : 1%-os ezüstnitrát oldattal, vagy lápiszpálcával kezelhető.
    • – Köldöksérv esetén kérjük a sebész véleményét.
    • A nyitott köldökgyűrű fertőzési kapu!
  17. A nagy has okai:
    • a parenhymás szervek megnagyobbodása (máj, lép, vese, tumor)
    • ● folyadék felszaporodása a belekben (ileus különböző fajtái)
    • ● folyadék a szabad hasüregben (ascites, vér)
    • ● levegő a belekben (meteorismus)
    • ● szabad levegő a hasüregben (perforáció)
    • ● székletfelhalmozódás (obstipatio, Hirschsprung-kór)
    • ● peritonitis (deszkakemény tapintási lelettel)
  18. csípődyplasia kockázati tényezői
    • családi anamnézis, láb deformitás, congenitalis
    • torticollis, Down-kór, farfekvés. Leány: fiú arány 7:1. A dysplasia gyanúja UH-vizsgálattal erősíthető meg
  19. Az újszülöttkori reflexek eltűnési ideje:
    • Automatikus járás: 6 hét
    • Moro-reflex: 3 hónap
    • Szopó- és keresőreflex: 4 hónap
    • Fogóreflex: 6 hónap
  20. Hypoglykaemia
    • A vércukor <2,2–2,5 mmol/L
    • Gyakori korszülöttekben, SGA újszülöttekben, diabéteszes anyák újszülöttjeiben és perinatalis asphyxián
    • átesettekben.
    • Hypoglykaemiás újszülöttek iv. glukózinfúziót és korai táplálást igényelnek.
  21. Légzészavar
    • Nyitott ductus Botalli persistens.
    • – Perzisztáló foetalis keringés.
  22. Meconiumürítési zavar.
    • Az újszülöttek 96%-a az első 24 órán belül ürít meconiumot. Megkésett, vagy hiányzó
    • meconiumürítés oka:
    • • meconium dugó,
    • • Hirschsprung-betegség,
    • • meconiumileus (cystás fibrosis),
    • • imperforált anus, vagy
    • • kis bal colon szindróma (diabeteses anyák újszülöttjénél).
  23. Hányás:
    • Az epés hányás újszülöttkorban mindig kóros, rendszerint vékonybél-elzáródás okozza. Hányást
    • okozhat még veleszületett anyagcserebetegség és congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH), ritkán veleszületett
    • pylorus stenosis.
  24. Alvásigény, alvás
    • A gyermek alvásigénye a fejlődés során változik, lásd kiemelve a lapszélen.
    • Alvás közben a gyermek nyugodt, keveset mozog, izmait nem feszíti. Az alvás alatti nyugtalanság okát keresni
    • kell. A nyugodt alvás feltétele: csend, friss levegő, 22–23°C hőmérséklet, sötétség vagy félhomály, kényelmes
    • hálóruha és takaró, megfelelő nappali táplálék- és folyadékellátás.
    • A gyermek alvásigénye:
    • ● első 4–6 hét: 20–21 óra naponta
    • ● 1 éves korban: 14–16 óra
    • ● 2 éves korban: 12–14 óra (éjszaka 10–12 óra, délelőtt és délután, később csak délután 2 óra).
    • ● A délutáni alvás az óvodáskor után elmarad, de 10–11 óra éjszakai nyugodt alvás egész gyermekkorban
    • szükséges.
  25. Túlzott felmelegedés (láz) oka
    • Infekciózus vagy gyulladásos betegség
    • ● Folyadékhiány, elektrolitzavar
    • ● Túl meleg környezeti hőmérséklet
    • ● Túlöltöztetés
    • ● Tartós napozás
    • ● Esetleg felléphet fürdetés után, tartós sírás, kiadós testmozgás következményeként.
    • Végbélben a hőmérséklet 0,2–0,5°C-kal magasabb, de normálisan így sem emelkedik 37–37,5°C fölé.
  26. Táplálék-összetevők iránti mennyiségi igény
    • fehérje: 2,0–2,5 g/ttkg/nap
    • – szénhidrát: 12 - 14 g/ttkg/nap
    • – zsír: 3,0 – 4,0 g/ttkg/nap
    • – vitaminok (II/3-2.táblázat)
    • – ásványi anyagok (II/3-3. táblázat)
  27. A fő táplálék-összetevők kívánatos aránya
    • fehérje: 7–15%
    • ● zsír: 30–50%
    • ● szénhidrát: 50–60%
    • ● Az állati eredetű fehérjék aminosavösszetétel szempontjából komplettek, a növényi ere-
    • detű fehérjék nem. Az állati és növényi eredetű fehérjék kívánatos aránya az életkorral változik:
    • – csecsemőkorban 3:1,
    • – kisgyermekkorban 2:1,
    • – iskoláskorban 1:1,
    • – felnőttkorban 1:2.
    • ● Mivel a növényi fehérjékből egyes esszenciális aminosavak hiányoznak, a vegetarianizmus a növekedés,
    • fejlődés időszakában nem ajánlható.
    • ● A növényi eredetű zsírok (lipidek) magasabb telítetlen zsírsavtartalmuk miatt értékesebbek az állati eredetű
    • zsíroknál. Jelentőségük különösen nagy a koraszülött-táplálásban
  28. Vízben oldódó vitaminok
    • – B
    • 1
    • -vitamin (tiamin, aneurin, antiberiberi faktor):
    • Szerepe: szénhidrát-anyagcsere: transzketolálási és dekarboxilálási folyamatok.
    • Hiánybetegség: beriberi.
    • – B2
    • -vitamin (riboflavin):
    • Szerepe: szénhidrát-anyagcsere redoxfolyamataiban koenzim.
    • Hiánytünetek: glossitis, stomatitis angularis, seborrheás dermatitis.
    • – B3
    • -vitamin (niacin): nikotinsav és nikotinamid biológiailag egyenértékű.
    • Szerepe: sejtanyagcsere redoxfolyamataiban, DNS-szintézisben.
    • Hiánybetegség: pellagra: bőr-, nyálkahártya-, központi idegrendszeri, gyomor-, bélmanifesztáció.
    • – B5
    • -vitamin (pantoténsav):
    • Szerepe: koenzim A része, aktív formája: acetil-koenzim-A.
    • Hiánytünetek: izomgyengeség, rossz közérzet, „burning feet”.
    • – B6
    • -vitamin (piridoxin: piridoxál, piridoxol, piridoxamin):
    • Szerepe: aminosav-, glikogén-, zsír- és hormonanyagcserében játszik szerepet.
    • Hiánytünetek: csecsemőkori görcsök, perifériás neuritis, anaemia, dermatitis.
    • – B12
    • -vitamin (kobalamin):
    • Szerepe: vvs-érés, központi idegrendszer anyagcseréje, enzimfunkció.
    • Hiánytünetek: megaloblastos anaemia, gyengeség, anorexia, diarrhoea, vörös nyelv, neuropszichiátriai tünetek.
    • – Folat/folsav (B11-vitamin):
    • Szerepe: RNS-, DNS-szintézis
    • Hiánytünetek: megaloblastos anaemia, sejtes immunitás zavara.
    • A terhes anya folsavhiánya: növeli a spina bifida és egyéb fejlődési rendellenességek kockázatát.
    • – Biotin:
    • Szerepe: zsír-, szénhidrátanyagcsere, koenzim
    • Hiánytünetek: bőrtünetek, alopecia, aluszékonyság, izomfájdalom.
    • – C-vitamin (aszkorbinsav):
    • Szerepe: hidroxiláló enzimek kofaktora, antioxidáns hatású;
    • Hiánybetegség: scorbut
  29. Az anyatejes táplálás mással nem helyettesíthető előnyei
    • Az anyatej „élő” folyadék
    • ● Optimális összetételű (II/3/1/4. táblázat), kéznél van, steril, testhőmérsékletű, olcsó
    • ● A cerebralizációhoz nélkülözhetetlen esszenciális zsírsavakat és laktózt tartalmaz
    • ● Az első élethetekben – összetételének változásaival – fiziológiás adaptációt biztosít
    • ● Cink-, fluortartalma mellett hormonokat is tartalmaz
    • ● Allergia-, obesitas- és atherosclerosis-prevenciót jelent
    • ● Véd infekciók ellen
    • ● Egyedülállóan magas oligoszacharid-tartalma révén elősegíti a számos előnnyel bíró Bifidus flóra
    • kialakulását
    • ● Előfeltétele a hosszú távú harmonikus pszichés fejlődésnek; az életreszóló jó anya–gyermek kapcsolat
    • megalapozója
  30. A szoptatás egyéb táplálékra való fokozatos felváltása.
    • ● Üteme és módja: az anyatej mennyiségétől függ.
    • ● Mennyiségileg elég anyatej esetén:
    • – 4–6 hónapos korban egy főzelék
    • – 8–10 hónapos korig marad az egy főzelék, 6–7 hónapos kortól fehérjefeltéttel,
    • – 8 hónapos kortól ízjavítás, kalóriapótlás céljából mokkáskanálnyi növényi olajjal dúsítjuk.
    • ● Csökkent anyatejmennyiség esetén: egy további szopást tápszerre váltunk.
    • A tápszer típusa és mennyisége a csecsemő életkorától, tápláltsági állapotától és a családi anamnézistől (atópiás
    • alkat!) függ (lásd ue. fejezetben: Mesterséges táplálás).
    • – A reggeli és az esti szoptatás megmaradhat 12–24 hónap között is, természetesen kiegészítő táplálással.
    • – Gyümölcs: jól szopó csecsemőnél 4 hónapos kortól C-vitamin-pótlás céljából két szoptatás között természetes
    • gyümölcslé, majd gyümölcspép (40–50 g) adása javasolt
    • .A – A gyermekellátás általános
    • szempontjai
    • – Javasolt f ő zelékek: burgonya, sárgarépa, paraj, zöldborsó, zöldbab, tök, cékla, karfiol, 10 hónapos kortól
    • hetente egyszer száraz hüvelyesek is. A főzelékeket saját főzőlevükkel hígítjuk, és 1/3 részben burgonyával
    • sűrítjük.
    • – Fehérjekomplettálás sorrendje: máj, csirkehús, borjú, marhahús, 8 hónapos kor után túró, sajt, 10 hónapos kor
    • után tojássárgája.
    • – A főzelék után folyadékpótlás szükséges. Erre alkalmas a forralt és lehűtött víz, világos hársfa-, kamilla-, vagy
    • orosz tea és a limonádé.
    • 8 hónapos korig nem adunk lisztes ételt (babapiskótát sem!)
    • ● 12 hónapos korig lehetőleg nem adunk natúr tehéntejből készített táplálékot.
    • ● 12–24 hónapos korig az anyatej tápszerekre való átváltását javasoljuk. Az ún. elválasztási (follow on)
    • tápszerek a tehéntejfehérjét homogenizálva és allergizáló hatásának csökkentésére hidrolizálva (hypoallergén,
    • hypoantigén tápszerek) tartalmazzák.
  31. A mesterséges táplálás alapelvei
    • Napi adagok száma: 5
    • ● Egyszeri mennyiség: 150–200–250mL (étvágytól, életkortól, tápláltságtól függően)
    • ● Főzelék bevezetésének ideje: betöltött 3 hónapos kor
    • ● Napi négyszeri etetés 9–10 hónapos kortól engedhető meg
    • ● A natív tej bevezetését 3/4-es kávé, kakaó formájában 12 hónapos kor után javasoljuk.
    • A mesterséges táplálás során alkalmazható tápszereket egészséges és beteg csecsemők esetében a II/3-7., II/3-8.
    • táblázatok tartalmazzák.
    • A mesterségesen táplált csecsemőnek a nagyobb ásványianyag-terhelés miatt nagyobb a folyadékigénye!
  32. K-vitamin profilaxis
    • Az újszülöttek a K-vitamin-szintézisért felelős bélflórájuk hiánya miatt K-vitamin-profilaxisra szorulnak.
    • ● Érett, egészséges újszülött: első etetéskor egy alkalommal Konakion 2 mg p.o.
    • ● Koraszülött, vagy beteg újszülött: közvetlenül a születés után, de legkésőbb 6 órán belül Konakion 1mg im.
    • ● Malabszorpciós, hepatitises betegek esetében: Konakion 1mg/hét p.o.
    • ● Gyógyszert (antituberculoticum, anticonvulsivum) szedő anyák: terminus előtt két héttel: 1mg K-vitamin (1
    • tabl.), 1amp (1mL): phytomenadionum im.
  33. D-vitamin profilaxis
    • csecsemők: 400NE/nap
    • – koraszülöttek: 4000 g eléréséig: 800–1000 NE/nap, 4000g fölött: 400 NE/nap.
    • ● Tápszerek adásánál figyelembe kell venni azok D-vitamin-tartalmát!
  34. Csecsemők szűrővizsgálata: alapellátásban, 1–3 és 6 hónapos korban:
    • – szomatikus fejlődés (testhossz, testsúly, fej- és mellkörfogat) (lásd III. fejezet),
    • – pszichomotoros fejlődés,
    • – látás, hallás,
    • – veleszületett csípőficam (3 hetes, 3–4 hónapos korban),
    • – rejtett heréjűség (6 hónapos korban).
  35. 1–3 éves gyermekek szűrővizsgálata:
    • szomatikus fejlődés,
    • – pszichomotoros fejlődés,
    • – szemészeti vizsgálat (kancsalság, visus),
    • – hallás.
  36. 5 éves korú gyermekek szűrővizsgálata:
    • – szomatikus fejlődés,
    • – pszichomotoros fejlődés (szociális fejlettség, érzelmi, magatartásbeli zavarok felismerése),
    • – vérnyomásmérés.
  37. Szűrővizsgálatok időpontjai a gyermekkor későbbi periódusában
    • – első osztályban (6–7 éves korban),
    • – ötödik osztályban (10–11 éves korban),
    • – kilencedik osztályban (14–15 éves korban),
    • – tizenegyedik osztályban (17–18 éves korban).
  38. A gyermekkori szűrővizsgálatok során elvégzendő vizsgálatok:
    • ● szomatikus fejlődés ellenörzése
    • ● elhízás megítélése (testhosszra vonatkoztatott testtömeg alapján)
    • ● mozgásszervek vizsgálata:
    • – sztatikai lábbetegségek
    • – tartási rendellenességek
    • – scoliosis
    • ● degeneratív betegségek
    • ● fogbetegségek (caries)
    • ● vérnyomásmérés
    • ● szemészeti vizsgálat (visus, színtévesztés)
    • ● hallásvizsgálat
    • ● nemi fejlődés megítélése
    • ● golyvaszűrés
Author
der_murrkater
ID
335588
Card Set
gyerekgyógy
Description
-
Updated