-
Az újszülött szülőszobai ellátása
- Egészséges újszülött: A bőrt szárazra töröljük, a garatot leszívjuk, a köldökzsinór átvágását követően csatot
- helyezünk fel, az újszülöttet (meleg lepedőbe csavarva) átadjuk az anyának.
- Mérsékelt hypoxia: A bőrt szárazra töröljük, a garatot leszívjuk. Taktilis bőringereket és oxigént adunk. A
- köldököt ellátjuk.
- Súlyos hypoxia: Komplett reszuszcitációt végzünk.
-
Az újszülött első rutin ellátása
- Köldökzsinór ellátása: betadinos letörlés után átvágás, majd leszorítás. A csonkot is betadinnal fertőtlenítjük.
- ● Szemprofilaxis gonorrhoea és Chlamydia ellen: a kötőhártyazsákba 1–1 csepp 1%-os Argentum aceticum
- szemcseppet cseppentünk.
- ● Köldökzsinórvérből syphilis szerológiai vizsgálat (ha nincs dokumentálva a terhesség harmadik
- trimeszterében az anya negativitása).
- ● Az újszülött haemorrhagiás betegségének megelőzésére K-vitamint adunk (azelső etetéskor 2 mg Konakion
- per os).
-
Hepatitis B-profilaxis:
- Ha az anya HbsAg (hepatitis B felszíni antigén) pozitív, vagy ha aktív hepatitis B infekcióban szenved, az
- újszülöttet passzív és aktív immunizálásban részesítjük
- ● Passzív immunizálás: hepatitis
- B immunglobulin 12 órán belül 0,5 mL im.
- ● Aktív immunizálás: hepatitis vakcina 3-szor (a passzív oltással egyidejűleg, külön szúrással, de legkésőbb a kórházból való hazabocsátás
- előtt, majd 1 és 6 hónapos korban).
-
Az intrauterin növekedés megítélése
- A gesztációs kor megítélése a szomatikus érettségi jelek és az idegrendszeri fejlődés jellemzőit összefoglaló
- Dubowitz-séma segítségével történik
- A Dubowitz-sémán észlelt külső jellemzők és
- neurológiai jelek alapján kapott pontszámok összege megadja a gesztációs kort
- Az érett újszülött 37–42. hét között születik. A 37. hét előtt született újszülötteket idő előtt, a 42. hét után
- születetteket terminus után született újszülötteknek tekintjük
-
Az egészséges újszülött átlagos(~50 percentilis) méretei:
- súlya 3000–3200 g,
- – hossza 48–52 cm,
- – fejkörfogata: 34–35 cm,
- – mellkörfogata: 32–33 cm.
-
koraszülöttekben gyakoribb
- A valódi koraszülöttekben gyakoribb a légzészavar (éretlen tüdő), a nekrotizáló enterocolitis, retinopathia. A
- SGA újszülöttek lehűlésre, hypoglykaemiára, hypocalcaemiára és polycythaemiára hajlamosabbak. Az LGA
- újszülötteknél gyakoribb a szülési trauma (vállkifejtés) és a hypoglykaemia.
-
Koraszüléshez vezet ő okok:
- anyai betegség
- ● placenta-rendellenesség
- ● környezeti ártalom
- ● a magzat betegsége
-
Intrauterin növekedési retardáció (SGA) okai:
- kromoszómarendellenességek, vagy egyéb dysmorphiás szindrómák, (pl. alkoholos fetopathia)
- ● intrauterin infekciók,
- ● anyai hypertensio,
- ● dohányzás,
- ● a méh anomáliái,
- ● többes terhesség.
-
LGA újszülöttek születésének okai:
- anyai diabetes mellitus,
- ● anyai obesitas,
- ● veleszületett rendellenességszindrómák (pl. Wiedemann–Beckwith-, Sotos-, Weaver- stb. szindróma)
-
B ő r:
- Megszületéskor fehér, zsíros magzatmázzal, vernix caseosával fedett, amely néhány óra alatt felszívódik. Ennek
- eltűnésekor a bőr sötétvörös (erythema neonatorum), az arcon, orron faggyúmirigyek retenciós cystái (comedo),
- esetleg (főleg koraszülötteken) finom szőrzet (lanugo) látható. A glabella közepén V-alakban, továbbá a tarkó és
- a nyak bőrén gyakoriak a „tűzfoltok” (naevus flammeus), amelyek ártalmatlan kapilláristágulatok, egyéves korig
- 90%-uk eltűnik
-
Fejtet ő
- – Sérülések, bevérzések láthatók, az elölfekvő részen tapintható a caput succedaneum és a cephalhaematoma.
- ● Caput succedaneum: tésztatapintatú, oedemás duzzanat, amely a csonthatárokat nem respektálja.
- ● Cephalhaematoma: A galea alatti vérzés okozta fluktuáló duzzanat, amely a csonthatárokat respektálja.
-
Kutacsok, suturák
- – Nagysága: szemben lévő párhuzamos oldalak merőleges távolsága: rendszerint 2 x 2 cm.
- – Szintje: koponya szintjéhez viszonyított nívója az intracranialis nyomásról és a hidráltsági állapotról tájékoztat
- (szintben, besüppedt, előboltosul).
-
Szem
– vörös visszfény:
- oftalmoszkóppal vizsgálható. Hiánya retinoblastomára, cataractára, vagy glaucomára lehet
- jellemző.
- – Az újszülött lát, de ekkor még a tárgyak éleslátása tökéletlen. Az újszülött látásáról a következőképpen
- tájékozódhatunk: az ablaknak háttal állva, függőleges helyzetben a szemünk magasságáig felemelve, az ébren lévő újszülött a fényes ablakra tekint. Hossztengelye körül elforgatva, tekintete az ablakra szegeződik, s ezáltal
- szemmozgást vált ki.
-
Rachitis fizikális jelei (csak néhány hónapos kor után):
- ● koponya:
- – korai jelek: craniotabes, tuber frontale
- – késői jelek: caput quadratum
- ● mellkas:
- – „bordaborc olvasó”
- – Harrison-barázda
-
Has
- – Alakja, a mellkas szintjéhez viszonyított nagysága, szimmetriája:
- az újszülött hasa születéskor besüppedt, majd amint a belek levegővel telődnek, a mellkas szintjébe kerül,
- henger alakú.
- – Besüppedt marad: omphalocele, hernia diaphragmatica esetében
-
Köldökzsinórcsonk
- – 4–7 napos korban esik le, a köldökseb egy nap múlva beszárad, hetek múlva behámosodik, steril, szárító
- ellátást igényel.
- A köldök fejl ő dési rendellenességei:
- – bőrköldök: a bőr rákúszik a köldökzsinórra. Teendő: nincs.
- – amnionköldök: az amnion ráterjed a hasfalra, a hámhiány miatt fertőzési kapu lehet.
- – A köldök egyéb fejlődési rendellenességei (nedvező köldök, fungus umbilici stb.) csak a csonk leesése után,
- később láthatók. A nedvező köldök oka az urachus vagy a ductus omphaloentericus nyitva maradása.
- Köldökápolás.
- – A köldökzsinór átvágása után felhelyezett köldökcsatot 24 óra múlva levesszük.
- – A mumifikálódott köldökcsonk néhány nap után leválik, a sebfelszín behámosodik.
- – A gyorsabb gyógyulás érdekében a köldököt igyekszünk szárazan tartani.
- – Az esetleges váladékot 3%-os hidrogén-hyperoxiddal kipezsegtetjük, majd Dermaforin sebhintőporral
- beszórjuk.
- – Fertőzés esetén:
- - a köldökgyűrű (erythema umbilici), vagy
- - a környező hasfal (phlegmone umbilici) erythemás, oedemás,
- - váladék ürülhet (blenorrhea umbilici).
- – Nedvező köldök esetén sipolyra (omphaloentericus, vagy urachus sipoly) kell gondolnunk. Elkülönítésük a
- váladék eltérő pH-ja alapján lehetséges.
- Teend ő : sebészi kiirtás.
- – A sebalap ritkán előforduló túlsarjadása a fungus umbilici (nedvező köldök esetén gyakoribb).
- Teend ő : 1%-os ezüstnitrát oldattal, vagy lápiszpálcával kezelhető.
- – Köldöksérv esetén kérjük a sebész véleményét.
- A nyitott köldökgyűrű fertőzési kapu!
-
A nagy has okai:
- a parenhymás szervek megnagyobbodása (máj, lép, vese, tumor)
- ● folyadék felszaporodása a belekben (ileus különböző fajtái)
- ● folyadék a szabad hasüregben (ascites, vér)
- ● levegő a belekben (meteorismus)
- ● szabad levegő a hasüregben (perforáció)
- ● székletfelhalmozódás (obstipatio, Hirschsprung-kór)
- ● peritonitis (deszkakemény tapintási lelettel)
-
csípődyplasia kockázati tényezői
- családi anamnézis, láb deformitás, congenitalis
- torticollis, Down-kór, farfekvés. Leány: fiú arány 7:1. A dysplasia gyanúja UH-vizsgálattal erősíthető meg
-
Az újszülöttkori reflexek eltűnési ideje:
- Automatikus járás: 6 hét
- Moro-reflex: 3 hónap
- Szopó- és keresőreflex: 4 hónap
- Fogóreflex: 6 hónap
-
Hypoglykaemia
- A vércukor <2,2–2,5 mmol/L
- Gyakori korszülöttekben, SGA újszülöttekben, diabéteszes anyák újszülöttjeiben és perinatalis asphyxián
- átesettekben.
- Hypoglykaemiás újszülöttek iv. glukózinfúziót és korai táplálást igényelnek.
-
Légzészavar
- Nyitott ductus Botalli persistens.
- – Perzisztáló foetalis keringés.
-
Meconiumürítési zavar.
- Az újszülöttek 96%-a az első 24 órán belül ürít meconiumot. Megkésett, vagy hiányzó
- meconiumürítés oka:
- • meconium dugó,
- • Hirschsprung-betegség,
- • meconiumileus (cystás fibrosis),
- • imperforált anus, vagy
- • kis bal colon szindróma (diabeteses anyák újszülöttjénél).
-
Hányás:
- Az epés hányás újszülöttkorban mindig kóros, rendszerint vékonybél-elzáródás okozza. Hányást
- okozhat még veleszületett anyagcserebetegség és congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH), ritkán veleszületett
- pylorus stenosis.
-
Alvásigény, alvás
- A gyermek alvásigénye a fejlődés során változik, lásd kiemelve a lapszélen.
- Alvás közben a gyermek nyugodt, keveset mozog, izmait nem feszíti. Az alvás alatti nyugtalanság okát keresni
- kell. A nyugodt alvás feltétele: csend, friss levegő, 22–23°C hőmérséklet, sötétség vagy félhomály, kényelmes
- hálóruha és takaró, megfelelő nappali táplálék- és folyadékellátás.
- A gyermek alvásigénye:
- ● első 4–6 hét: 20–21 óra naponta
- ● 1 éves korban: 14–16 óra
- ● 2 éves korban: 12–14 óra (éjszaka 10–12 óra, délelőtt és délután, később csak délután 2 óra).
- ● A délutáni alvás az óvodáskor után elmarad, de 10–11 óra éjszakai nyugodt alvás egész gyermekkorban
- szükséges.
-
Túlzott felmelegedés (láz) oka
- Infekciózus vagy gyulladásos betegség
- ● Folyadékhiány, elektrolitzavar
- ● Túl meleg környezeti hőmérséklet
- ● Túlöltöztetés
- ● Tartós napozás
- ● Esetleg felléphet fürdetés után, tartós sírás, kiadós testmozgás következményeként.
- Végbélben a hőmérséklet 0,2–0,5°C-kal magasabb, de normálisan így sem emelkedik 37–37,5°C fölé.
-
Táplálék-összetevők iránti mennyiségi igény
- fehérje: 2,0–2,5 g/ttkg/nap
- – szénhidrát: 12 - 14 g/ttkg/nap
- – zsír: 3,0 – 4,0 g/ttkg/nap
- – vitaminok (II/3-2.táblázat)
- – ásványi anyagok (II/3-3. táblázat)
-
A fő táplálék-összetevők kívánatos aránya
- fehérje: 7–15%
- ● zsír: 30–50%
- ● szénhidrát: 50–60%
- ● Az állati eredetű fehérjék aminosavösszetétel szempontjából komplettek, a növényi ere-
- detű fehérjék nem. Az állati és növényi eredetű fehérjék kívánatos aránya az életkorral változik:
- – csecsemőkorban 3:1,
- – kisgyermekkorban 2:1,
- – iskoláskorban 1:1,
- – felnőttkorban 1:2.
- ● Mivel a növényi fehérjékből egyes esszenciális aminosavak hiányoznak, a vegetarianizmus a növekedés,
- fejlődés időszakában nem ajánlható.
- ● A növényi eredetű zsírok (lipidek) magasabb telítetlen zsírsavtartalmuk miatt értékesebbek az állati eredetű
- zsíroknál. Jelentőségük különösen nagy a koraszülött-táplálásban
-
Vízben oldódó vitaminok
- – B
- 1
- -vitamin (tiamin, aneurin, antiberiberi faktor):
- Szerepe: szénhidrát-anyagcsere: transzketolálási és dekarboxilálási folyamatok.
- Hiánybetegség: beriberi.
- – B2
- -vitamin (riboflavin):
- Szerepe: szénhidrát-anyagcsere redoxfolyamataiban koenzim.
- Hiánytünetek: glossitis, stomatitis angularis, seborrheás dermatitis.
- – B3
- -vitamin (niacin): nikotinsav és nikotinamid biológiailag egyenértékű.
- Szerepe: sejtanyagcsere redoxfolyamataiban, DNS-szintézisben.
- Hiánybetegség: pellagra: bőr-, nyálkahártya-, központi idegrendszeri, gyomor-, bélmanifesztáció.
- – B5
- -vitamin (pantoténsav):
- Szerepe: koenzim A része, aktív formája: acetil-koenzim-A.
- Hiánytünetek: izomgyengeség, rossz közérzet, „burning feet”.
- – B6
- -vitamin (piridoxin: piridoxál, piridoxol, piridoxamin):
- Szerepe: aminosav-, glikogén-, zsír- és hormonanyagcserében játszik szerepet.
- Hiánytünetek: csecsemőkori görcsök, perifériás neuritis, anaemia, dermatitis.
- – B12
- -vitamin (kobalamin):
- Szerepe: vvs-érés, központi idegrendszer anyagcseréje, enzimfunkció.
- Hiánytünetek: megaloblastos anaemia, gyengeség, anorexia, diarrhoea, vörös nyelv, neuropszichiátriai tünetek.
- – Folat/folsav (B11-vitamin):
- Szerepe: RNS-, DNS-szintézis
- Hiánytünetek: megaloblastos anaemia, sejtes immunitás zavara.
- A terhes anya folsavhiánya: növeli a spina bifida és egyéb fejlődési rendellenességek kockázatát.
- – Biotin:
- Szerepe: zsír-, szénhidrátanyagcsere, koenzim
- Hiánytünetek: bőrtünetek, alopecia, aluszékonyság, izomfájdalom.
- – C-vitamin (aszkorbinsav):
- Szerepe: hidroxiláló enzimek kofaktora, antioxidáns hatású;
- Hiánybetegség: scorbut
-
Az anyatejes táplálás mással nem helyettesíthető előnyei
- Az anyatej „élő” folyadék
- ● Optimális összetételű (II/3/1/4. táblázat), kéznél van, steril, testhőmérsékletű, olcsó
- ● A cerebralizációhoz nélkülözhetetlen esszenciális zsírsavakat és laktózt tartalmaz
- ● Az első élethetekben – összetételének változásaival – fiziológiás adaptációt biztosít
- ● Cink-, fluortartalma mellett hormonokat is tartalmaz
- ● Allergia-, obesitas- és atherosclerosis-prevenciót jelent
- ● Véd infekciók ellen
- ● Egyedülállóan magas oligoszacharid-tartalma révén elősegíti a számos előnnyel bíró Bifidus flóra
- kialakulását
- ● Előfeltétele a hosszú távú harmonikus pszichés fejlődésnek; az életreszóló jó anya–gyermek kapcsolat
- megalapozója
-
A szoptatás egyéb táplálékra való fokozatos felváltása.
- ● Üteme és módja: az anyatej mennyiségétől függ.
- ● Mennyiségileg elég anyatej esetén:
- – 4–6 hónapos korban egy főzelék
- – 8–10 hónapos korig marad az egy főzelék, 6–7 hónapos kortól fehérjefeltéttel,
- – 8 hónapos kortól ízjavítás, kalóriapótlás céljából mokkáskanálnyi növényi olajjal dúsítjuk.
- ● Csökkent anyatejmennyiség esetén: egy további szopást tápszerre váltunk.
- A tápszer típusa és mennyisége a csecsemő életkorától, tápláltsági állapotától és a családi anamnézistől (atópiás
- alkat!) függ (lásd ue. fejezetben: Mesterséges táplálás).
- – A reggeli és az esti szoptatás megmaradhat 12–24 hónap között is, természetesen kiegészítő táplálással.
- – Gyümölcs: jól szopó csecsemőnél 4 hónapos kortól C-vitamin-pótlás céljából két szoptatás között természetes
- gyümölcslé, majd gyümölcspép (40–50 g) adása javasolt
- .A – A gyermekellátás általános
- szempontjai
- – Javasolt f ő zelékek: burgonya, sárgarépa, paraj, zöldborsó, zöldbab, tök, cékla, karfiol, 10 hónapos kortól
- hetente egyszer száraz hüvelyesek is. A főzelékeket saját főzőlevükkel hígítjuk, és 1/3 részben burgonyával
- sűrítjük.
- – Fehérjekomplettálás sorrendje: máj, csirkehús, borjú, marhahús, 8 hónapos kor után túró, sajt, 10 hónapos kor
- után tojássárgája.
- – A főzelék után folyadékpótlás szükséges. Erre alkalmas a forralt és lehűtött víz, világos hársfa-, kamilla-, vagy
- orosz tea és a limonádé.
- 8 hónapos korig nem adunk lisztes ételt (babapiskótát sem!)
- ● 12 hónapos korig lehetőleg nem adunk natúr tehéntejből készített táplálékot.
- ● 12–24 hónapos korig az anyatej tápszerekre való átváltását javasoljuk. Az ún. elválasztási (follow on)
- tápszerek a tehéntejfehérjét homogenizálva és allergizáló hatásának csökkentésére hidrolizálva (hypoallergén,
- hypoantigén tápszerek) tartalmazzák.
-
A mesterséges táplálás alapelvei
- Napi adagok száma: 5
- ● Egyszeri mennyiség: 150–200–250mL (étvágytól, életkortól, tápláltságtól függően)
- ● Főzelék bevezetésének ideje: betöltött 3 hónapos kor
- ● Napi négyszeri etetés 9–10 hónapos kortól engedhető meg
- ● A natív tej bevezetését 3/4-es kávé, kakaó formájában 12 hónapos kor után javasoljuk.
- A mesterséges táplálás során alkalmazható tápszereket egészséges és beteg csecsemők esetében a II/3-7., II/3-8.
- táblázatok tartalmazzák.
- A mesterségesen táplált csecsemőnek a nagyobb ásványianyag-terhelés miatt nagyobb a folyadékigénye!
-
K-vitamin profilaxis
- Az újszülöttek a K-vitamin-szintézisért felelős bélflórájuk hiánya miatt K-vitamin-profilaxisra szorulnak.
- ● Érett, egészséges újszülött: első etetéskor egy alkalommal Konakion 2 mg p.o.
- ● Koraszülött, vagy beteg újszülött: közvetlenül a születés után, de legkésőbb 6 órán belül Konakion 1mg im.
- ● Malabszorpciós, hepatitises betegek esetében: Konakion 1mg/hét p.o.
- ● Gyógyszert (antituberculoticum, anticonvulsivum) szedő anyák: terminus előtt két héttel: 1mg K-vitamin (1
- tabl.), 1amp (1mL): phytomenadionum im.
-
D-vitamin profilaxis
- csecsemők: 400NE/nap
- – koraszülöttek: 4000 g eléréséig: 800–1000 NE/nap, 4000g fölött: 400 NE/nap.
- ● Tápszerek adásánál figyelembe kell venni azok D-vitamin-tartalmát!
-
Csecsemők szűrővizsgálata: alapellátásban, 1–3 és 6 hónapos korban:
- – szomatikus fejlődés (testhossz, testsúly, fej- és mellkörfogat) (lásd III. fejezet),
- – pszichomotoros fejlődés,
- – látás, hallás,
- – veleszületett csípőficam (3 hetes, 3–4 hónapos korban),
- – rejtett heréjűség (6 hónapos korban).
-
1–3 éves gyermekek szűrővizsgálata:
- szomatikus fejlődés,
- – pszichomotoros fejlődés,
- – szemészeti vizsgálat (kancsalság, visus),
- – hallás.
-
5 éves korú gyermekek szűrővizsgálata:
- – szomatikus fejlődés,
- – pszichomotoros fejlődés (szociális fejlettség, érzelmi, magatartásbeli zavarok felismerése),
- – vérnyomásmérés.
-
Szűrővizsgálatok időpontjai a gyermekkor későbbi periódusában
- – első osztályban (6–7 éves korban),
- – ötödik osztályban (10–11 éves korban),
- – kilencedik osztályban (14–15 éves korban),
- – tizenegyedik osztályban (17–18 éves korban).
-
A gyermekkori szűrővizsgálatok során elvégzendő vizsgálatok:
- ● szomatikus fejlődés ellenörzése
- ● elhízás megítélése (testhosszra vonatkoztatott testtömeg alapján)
- ● mozgásszervek vizsgálata:
- – sztatikai lábbetegségek
- – tartási rendellenességek
- – scoliosis
- ● degeneratív betegségek
- ● fogbetegségek (caries)
- ● vérnyomásmérés
- ● szemészeti vizsgálat (visus, színtévesztés)
- ● hallásvizsgálat
- ● nemi fejlődés megítélése
- ● golyvaszűrés
|
|
